Ocena średnicy osłonki nerwu wzrokowego u kobiet w ciąży w stanie przedrzucawkowym przy zastosowaniu ultrasonografii i znieczulenia

Stan przedrzucawkowy to poważny stan związany z powikłaniami, takimi jak obrzęk płuc, odklejenie łożyska, hemoliza, małopłytkowość oraz powikłania kardiologiczne, nerkowe i neurologiczne, występujący u 2,7–8% kobiet w ciąży (1,2). Uważa się, że powikłania neurologiczne są powiązane z zespołem odwracalnego zwężenia naczyń mózgowych (3,4) i/lub zespołem tylnej leukoencefalopatii (4,5,6), które mają wspólną patofizjologię. Obrzęk mózgu jest głównie naczyniopochodny i może być powiązany z hiperperfuzją wynikającą z upośledzonej autoregulacji mózgu, uszkodzenia bariery krew-mózg i dysfunkcji komórek śródbłonka. W niektórych przypadkach rzucawki tomografia komputerowa i rezonans magnetyczny mogą ujawnić objawy wskazujące na znacznie zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP) (7). Jednak rzeczywista częstość występowania podwyższonego ICP w stanie przedrzucawkowym jest nieznana, objawy kliniczne są niespecyficzne, a interpretacja, zwłaszcza w czasie ciąży i stanu przedrzucawkowego, może być trudna (2).

Cięcie cesarskie, obecnie jedna z najczęściej wykonywanych operacji na świecie, przeprowadza się u 21,1% kobiet (8). Znieczulenie do cięcia cesarskiego można podzielić na znieczulenie neuroosiowe i ogólne. Wybór techniki znieczulenia w stanach, które mogą zwiększać ciśnienie wewnątrzczaszkowe, takich jak obrzęk mózgu, może się różnić w zależności od bilansu ryzyka i korzyści. Analgezja i znieczulenie neuroosiowe są metodą pierwszego wyboru w przypadku zdrowych ciąż, ale mogą być przeciwwskazane w przypadku zmian wewnątrzczaszkowych lub zwiększonego ryzyka krwawienia (9). Obecność ogniskowych deficytów neurologicznych może sprzyjać znieczuleniu ogólnemu do cięcia cesarskiego (10). Znieczulenie ogólne u tych pacjentów może skutkować zwiększoną odpowiedzią hemodynamiczną na laryngoskopię. Środki stosowane w indukcji i podtrzymaniu mogą również wpływać na autoregulację mózgu (11). U tych pacjentów należy zaplanować wprowadzenie i utrzymanie znieczulenia, aby zminimalizować wzrost ciśnienia wewnątrzczaszkowego.

Nerw wzrokowy, będący częścią ośrodkowego układu nerwowego, jest otoczony przez osłonę opony twardej i przestrzeń podpajęczynówkową zawierającą płyn mózgowo-rdzeniowy. Trzy milimetry za gałką oczną nerw wzrokowy jest otoczony wyłącznie przez tłuszcz, a osłona opony twardej może się cofać w jego tłuszczowym środowisku, szczególnie w warunkach zwiększonego ciśnienia w płynie mózgowo-rdzeniowym (2). Niedawne badania kliniczne donoszą, że ultrasonograficzne pomiary średnicy osłonki nerwu wzrokowego (ONSD) są skorelowane z objawami zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego i mogą służyć jako nieinwazyjny i wiarygodny wskaźnik ICP (12,13). Badania wykazały wysoką wiarygodność pomiarów ONSD między obserwatorami (14,15). Pomiar ONSD jest łatwy, powtarzalny przy łóżku pacjenta, szybki, niedrogi i nie wymaga napromieniania.

Uważa się, że w porównaniu ze zdrowymi kobietami w ciąży, kobiety w stanie przedrzucawkowym mają podczas porodu wyższe ciśnienie wewnątrzczaszkowe. Postępowanie znieczulające podczas porodu u tych kobiet może być złożone i kontrowersyjne. Celem pracy jest ocena ultrasonograficznych pomiarów średnicy osłonki nerwu wzrokowego w okresie okołooperacyjnym, niezależnie od zastosowanego znieczulenia, u zdrowych kobiet w ciąży i w stanie przedrzucawkowym, poddawanych cesarskiemu cięciu. Wierzymy, że te oceny przyczynią się do bardziej wiarygodnego planowania znieczulenia w przypadku ciąż w stanie przedrzucawkowym.