Ablacyjne SBRT u starszych pacjentów z BC (EASE)
EASE (brEAst Stereo Elderly): Badanie fazy Ia/Ib dotyczące stereotaktycznego napromieniania ablacyjnego jako alternatywy dla operacji u osób w podeszłym wieku lub chorych na raka piersi
Stereotaktyczna radioterapia ciała (SBRT) jest nowoczesną techniką radioterapii, dzięki której w bardzo precyzyjny sposób, w kilku frakcjach, dostarczane są niezwykle duże dawki promieniowania. SBRT jest coraz częściej stosowana w praktyce klinicznej, ponieważ może zapewnić doskonałą kontrolę miejscową, porównywalną z operacją, w wielu lokalizacjach nowotworowych, takich jak płuca, wątroba czy kości. Wysiłki mające na celu opracowanie go do leczenia BC są obiecujące, ponieważ jest bezpieczny, wygodny i skuteczny. Do chwili obecnej opracowano SBRT dla BC jako alternatywną metodę częściowego napromieniania piersi (PBI) w warunkach przed- i pooperacyjnych. Dlatego też badane dawki są porównywalne z konwencjonalnymi dawkami stosowanymi podczas zabiegu chirurgicznego, chociaż ich potencjał jako jedynego miejscowego leczenia BC pozostaje nieznany. Oczekuje się, że wyższe dawki SBRT pozwolą na uzyskanie efektu ablacyjnego na guz i będą odpowiednie jako alternatywa dla operacji, ale hipoteza ta nie została jeszcze przetestowana.
Celem niniejszego badania jest wykazanie wykonalności SBRT jako metody leczenia ablacyjnego we wczesnym raku piersi (BC). Głównym celem jest znalezienie maksymalnej tolerowanej dawki SBRT, którą można bezpiecznie podać nieoperacyjnym pacjentom z BC, z których większość to osoby starsze lub najstarsze.
Ogólnym celem jest określenie, czy wysoce precyzyjna, dostosowana do dawki i frakcjonowania SBRT jest wykonalna i bezpieczna u nieoperacyjnych pacjentów z BC. Schemat SBRT dostosowany do dawki i frakcjonowania pozwala przetestować wykonalność w przypadku guzów o różnej wielkości.
Podstawowym celem tego badania jest ustalenie maksymalnej tolerowanej dawki (MTD), jaką można podać w jednej lub kilku (do 5) frakcjach SBRT u nieoperacyjnych pacjentów z BC.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
SBRT zostanie przeprowadzone przy użyciu odpowiednich LINAC (Truebeam®, Varian, Palo Alto, USA lub Cyberknife®, Accuray, Morges, Szwajcaria) z techniką łuku wolumetrycznego (VMAT) lub techniką niekoplanalną, w zależności od urządzenia do zabiegu. Wyroby medyczne posiadają certyfikat CE i będą używane w badaniu zgodnie z instrukcją obsługi ze znakiem CE.
Całkowita objętość guza (GTV), wizualizowana w tomografii komputerowej (CT) w klipach/fiducialach, jeśli jest obecna, z marginesem izotropowym 1 mm (Cyberknife®)–3 mm (TrueBeam®), będzie leczona za pomocą frakcjonowania adaptacyjnego, w zależności od jego całkowita objętość w granicach 1,3 lub 5 frakcji. Wybrana objętość wynosząca 2 cm wokół GTV (kliniczna objętość docelowa (CTV)) plus margines izotropowy 1 mm (Cyberknife®)–3 mm (TrueBeam®) będzie leczona stałymi dawkami przez kohortę frakcjonującą. Te docelowe objętości planowania (PTV) zostaną przycięte w odległości 5 mm od skóry i ściany klatki piersiowej. W tym badaniu zostanie zastosowana zasada naświetlania „wybranej objętości” wokół GTV, tak jak to zrobili Vasmel i in. [3]. Podjęto tę decyzję, ponieważ istnieją niepewności dotyczące rzeczywistego zasięgu mikro- i makroprzerzutów wokół guza, uwidocznionego w tomografii komputerowej, a nie oczekuje się, że zarys guza na skanach CT po wstrzyknięciu będzie wystarczający do pokrycia makro- i mikroprzerzutów. Wynik rezonansu magnetycznego piersi jest zgodny z wielkością guza ocenianą patologicznie i u 53% pacjentek mieści się w granicach 0,5 cm [4]. Narządy zagrożone zostaną zdefiniowane zgodnie z międzynarodowymi wytycznymi [5].
Rejestracja zostanie przeprowadzona w ciągu 1–8 tygodni po dyskusji z Wielodyscyplinarną Radą ds. Nowotworów Raka Piersi (MTB) HUG.
Wszyscy pacjenci, u których w naszej placówce zdiagnozowano BC, wykazujący powyższe cechy, są kandydatami do badań przesiewowych w celu wzięcia udziału w badaniu i, jeśli to możliwe, zostanie im zaproponowane założenie klipsa podczas biopsji diagnostycznej przez wyspecjalizowanego radiologa. Kryteria przesiewowe zostaną ocenione przez radiologa i radiologa-onkologa w czasie biopsji diagnostycznej.
Pacjenci poddani wstępnej selekcji zostaną omówieni w Instytucjonalnym BC MTB. Kwalifikujący się pacjenci zostaną wzięci pod uwagę w badaniu.
Procedury leczenia Planowanie leczenia: Planowanie leczenia zostanie przeprowadzone przy użyciu odpowiedniego TPS (Eclipse®, (Varian, Palo Alto, USA) lub Accuray Precision®) z odpowiednimi technikami SBRT w celu zapewnienia optymalizacji dostarczania dawki z uwzględnieniem wcześniej zdefiniowanych kryteriów pokrycia docelowego i ograniczenia normalnej tkanki.
Kwestie związane z dokładnością: Dokładność określenia docelowej objętości i podawania dawki mają ogromne znaczenie zarówno dla kontroli nowotworu, jak i uniknięcia toksyczności, biorąc pod uwagę ograniczoną liczbę dostarczonych frakcji. Kwestie związane z dokładnością są bardziej szczegółowo opisane w części protokołu 3.4.1.
Zapewnienie jakości: temu badaniu towarzyszy program zapewnienia jakości (QA), obejmujący przegląd planów leczenia przez fizyka medycznego prowadzącego badanie i badacza koordynującego.
Frakcjonowanie SBRT zostanie dostosowane do końcowych objętości PTV-GTV i PTV-CTV. Wraz ze wzrostem objętości zostanie użytych więcej frakcji, zgodnie z algorytmem przedstawionym poniżej, reprezentującym schematy frakcjonowania dostosowane do dawki. SBRT będzie podawany w dawkach izoefektywnych: pojedyncza frakcja 21, 23 lub 25 Gy w 1. dniu lub w trzech frakcjach po 11, 13 lub 14 Gy/frakcję w 1., 3. i 5. dniu lub w pięciu frakcjach po 8 lub 9 lub 10 Gy/frakcję w dniach 1, 3, 5, 7 i 9. Dawka według schematu adaptacyjnego będzie zwiększana co trzech pacjentów, jeśli nie pojawi się DLT.
Ponadto podczas każdej wizyty w ramach badania pacjenci będą poddawani badaniom fizykalnym i rejestrowane będą (poważne) zdarzenia niepożądane ((S)AE). Kwestionariusze będą rozdawane pacjentom podczas wybranych wizyt badawczych w celu oceny jakości życia (QoL). Inne procedury badawcze obejmują pomiar parametrów życiowych, stan sprawności ECOG oraz rejestrację towarzyszących terapii i procedur podczas każdej wizyty badawczej.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Pelagia Tsoutsou, Pr
- Numer telefonu: 0795534630
- E-mail: pelagia.tsoutsou@hug.ch
Lokalizacje studiów
-
-
-
Geneva, Szwajcaria, 1205
- Rekrutacyjny
- Radiation Oncology Department, Geneva University Hospital
-
Kontakt:
- Pelagia Tsoutsou, Pr
- Numer telefonu: +41 22 372 70 93
- E-mail: Pelagia.Tsoutsou@hug.ch
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria przyjęcia:
- Wiek powyżej 70 lat
- Histologicznie potwierdzona diagnoza BC w dowolnym momencie przed włączeniem do badania.
- Stan sprawności Eastern Cooperative Oncology Group (ECOG) od 0 do 3.
- Decyzją komisji wielodyscyplinarnej pacjent uznany za nieoperacyjnego lub odmawiający operacji. Głównymi kryteriami decydującymi o nieoperacyjności jest niemożność przyjęcia znieczulenia ogólnego po znieczuleniu i/lub ocenie chirurgicznej. Kryteria opisane w oświadczeniu Amerykańskiego Towarzystwa Anestezjologów (ASA) {, #4699} i kalkulatorach ryzyka chirurgicznego American College of Surgeons {, #4695} są zwykle omawiane w dyskusjach multidyscyplinarnych (Załącznik ).
- Obecność mierzalnej choroby w piersi, definiowanej jako zmiana, którą można dokładnie zmierzyć w co najmniej jednym wymiarze za pomocą badań obrazowych (USG, CT lub MRI). Dopuszczalna jest choroba pachowego lub wewnętrznego łańcucha sutkowego, a jej leczenie zależy od decyzji radiologa-onkologa. W pomiarach odpowiedzi lokalnej nie uwzględnia się choroby regionalnej.
- Guz pierwotny dostępny dla SBRT, zgodnie z definicją radiologa-onkologa.
- Dopuszczalna jest neoadjuwantowa terapia systemowa.
- Wielkość guza w planowaniu tomografii komputerowej (CT) umożliwiającej wykonanie SBRT. Stosowność SBRT określa leczący onkolog-radioterapeuta.
- Dopuszczalna jest wieloogniskowość (ponad dwa ogniska nowotworu w tym samym kwadrancie piersi), pod warunkiem że całkowita objętość leczenia pozostaje odpowiednia dla SBRT, zgodnie z definicją prowadzącego onkologa radiologa.
- Stosunek całkowitej objętości leczonego guza do objętości całej piersi nie przekraczający 30%.
- Dopuszczalne jest wcześniejsze leczenie BC w drugiej piersi. Dopuszczalne jest wcześniejsze leczenie tej samej piersi z innego powodu niż BC.
- Zdolność pacjenta do współpracy przy dostawie SBRT.
- Zdolność pacjenta do zrozumienia i podpisania pisemnej świadomej zgody zgodnie z przepisami Międzynarodowej Rady Harmonizacji (ICH)/Dobrej Praktyki Klinicznej (GCP) przed rejestracją.
Kryteria wyłączenia:
- Wcześniejsza operacja w celu aktualnej diagnozy.
- Wcześniejsze napromienianie całości lub części zajętej piersi.
- Bezwzględne przeciwwskazanie do RT, np. zespół Li-Fraumeni.
- Bieżący udział i otrzymanie badanej terapii lub poprzedni udział w badaniu badanego środka i otrzymanie badanej terapii lub użycie badanego urządzenia w ciągu 4 tygodni od pierwszego dnia leczenia.
- Niezdolny do znaczącej komunikacji z badaczem i personelem ośrodka i/lub niezdolny do rozeznania.
Każdy inny poważny stan medyczny, psychiatryczny, psychologiczny, rodzinny lub geograficzny, który w ocenie badacza może zakłócać planowaną ocenę stopnia zaawansowania, leczenie i obserwację, wpływać na przestrzeganie zaleceń przez pacjenta lub narażać go na wysokie ryzyko powikłań związanych z leczeniem .
-
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Nielosowe
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: 1 frakcja SBRT
Objętość zabiegu do 40 cm3.
Zwiększanie dawki z 21 Gy do 23 Gy do 25 Gy co 3 pacjentów, jeśli nie występuje toksyczność ograniczająca dawkę (DLT).
|
Dostosowany do objętości guza BC SBRT
|
|
Eksperymentalny: 3 frakcje SBRT
Objętość zabiegu do 60 cm3.
Zwiększanie dawki od 11 Gy/frakcję do 13 Gy/frakcję do 14 Gy/frakcję co 3 pacjentów, jeśli nie występuje toksyczność ograniczająca dawkę (DLT).
|
Dostosowany do objętości guza BC SBRT
|
|
Eksperymentalny: 5 frakcji SBRT
Objętość uzdatniona do 110 cm3.
Zwiększanie dawki z 8 Gy/frakcję do 9 Gy/frakcję do 10 Gy/frakcję co 3 pacjentów, jeśli nie występuje toksyczność ograniczająca dawkę (DLT).
|
Dostosowany do objętości guza BC SBRT
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Maksymalna tolerowana dawka (MTD)
Ramy czasowe: 4 tygodnie
|
Dawka przed poziomem dawki, przy którym co najmniej jedna toksyczność ograniczająca dawkę (DLT) (dowolna toksyczność związana z leczeniem równa lub większa od stopnia 3, zgodnie z CTCAE v5) wystąpi w ciągu 4 tygodni po zakończeniu leczenia objętego badaniem (EOT).
|
4 tygodnie
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Toksyczność wczesna i późna
Ramy czasowe: 2 lata
|
• Wczesne (do 3 miesięcy po rozpoczęciu leczenia) i późne (powyżej 3 miesięcy do 2 lat po rozpoczęciu leczenia) wskaźniki toksyczności, według klasyfikacji CTCAE v5, inne niż toksyczność ograniczająca dawkę (DLT), prawdopodobnie, prawdopodobnie lub zdecydowanie związane z prowadzonym leczeniem.
|
2 lata
|
|
Różnicowy profil bezpieczeństwa pomiędzy ramionami
Ramy czasowe: 2 lata
|
Wskaźniki toksyczności, klasyfikowane według CTCAE v5, zostaną porównane pomiędzy schematami frakcjonowania.
|
2 lata
|
|
Eksploracyjne: istotne klinicznie parametry techniczne SBRT
Ramy czasowe: 2 lata
|
Parametry techniczne planowania leczenia/podawania dawki oraz parametry histogramu dawka-objętość (DVH) zostaną powiązane z toksycznością w celu zidentyfikowania potencjalnych powiązań i progów ograniczeń.
|
2 lata
|
|
Skuteczność o SBRT w sterowaniu lokalnym
Ramy czasowe: 2 lata
|
Brak progresji, opisywany jako: stabilna choroba lokalna (SD), zmniejszenie leczonego guza (odpowiedź częściowa (PR)) w badaniach obrazowych, zgodnie z klasyfikacją według kryteriów RECIST v1.1, będzie uważany za odpowiedź na leczenie.
Obrazowanie powinno być spójne w ramach badania dla danego pacjenta.
Choroba postępująca (PD) według RECIST v1.1 będzie uznawana za progresję choroby, a zatem brak odpowiedzi.
|
2 lata
|
|
Eksploracyjne: czas na postęp lokalny, regionalny i odległy
Ramy czasowe: 2 lata
|
Czas od włączenia do badania do wystąpienia jakiejkolwiek obiektywnej progresji nowotworu, lokalnie (w obrębie piersi), regionalnie (obszar nadobojczykowy, pachowy lub wewnętrzny łańcuch sutkowy) lub odległy (w dowolnym miejscu ciała poza obszarem regionalnym).
|
2 lata
|
|
Jakość życia (QoL) przed i po SBRT
Ramy czasowe: 2 lata
|
Parametry QoL w populacji leczonej przed i po leczeniu oraz w trakcie obserwacji, przy użyciu odpowiednich kwestionariuszy (EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-B23).
|
2 lata
|
|
Eksploracyjne: Związek między QoL a ramieniem SBRT
Ramy czasowe: 2 lata
|
Dostarczone leczenie, w szczególności dostosowany do ryzyka schemat dawkowania i frakcjonowania stosowany z parametrami QoL po dostarczeniu leczenia i podczas obserwacji, przy użyciu odpowiednich kwestionariuszy (EORTC QLQ-C30, EORTC QLQ-B23), zostanie ocenione pod kątem dostosowanych schematów. Ocenie zostaną poddane efekty estetyczne. klinicznie, przez onkologa-radioterapeutę oraz b. przez pacjenta. Zdjęcia zostaną wykonane przed rozpoczęciem leczenia oraz podczas wizyt kontrolnych. |
2 lata
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Krzesło do nauki: Pelagia Tsoutsou, Pr, Radiation Oncology Department, Geneva University Hospital
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- BASEC 2024-00824
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .