Porównanie wskaźnika zmienności Pleth vs. Wskaźnik szoku rozkurczowego do przewidywania niedociśnienia podczas indukcji znieczulenia

Podczas indukcji znieczulenia często obserwuje się niedociśnienie tętnicze ze względu na wpływ leków znieczulających na hemodynamikę i konieczność zachowania określonego okresu na czczo przed operacją. Niedociśnienie wywołane indukcją może prowadzić do zmniejszenia perfuzji tkanek, a w konsekwencji do wtórnego uszkodzenia narządów. Przewidywanie z wyprzedzeniem niedociśnienia wywołanego znieczuleniem przyczynia się do lepszego zarządzania znieczuleniem i bezpieczeństwa pacjenta (1). Niedociśnienie związane z indukcją definiuje się jako niedociśnienie tętnicze występujące w ciągu pierwszych 20 minut od wprowadzenia znieczulenia lub do rozpoczęcia operacji. Niedociśnienie tętnicze rozpoznaje się, gdy średnie skurczowe ciśnienie tętnicze (MAP) zmniejszy się o > 20% lub MAP < 65 mmHg lub gdy norepinefryna zostanie podana w dawce > 6 mcg/min przynajmniej raz w tym okresie (2).

Wskaźnik perfuzji obwodowej (PI) to prosta i opłacalna metoda monitorowania oparta na nieinwazyjnych danych pletyzmograficznych za pomocą pulsoksymetrii. Umożliwia ocenę stanu płynów na podstawie zmian oddechowych w falach pulsoksymetru, przy czym wyższe wartości PI wskazują na niższe napięcie tętnicze. Zmiany PI interpretuje się jako objawy problemów z napięciem naczyń lub deficytem płynów u pacjentów. Stosunek najwyższej i najniższej wartości PI daje wskaźnik zmienności Pletha (PVI) (3,4). PVI można wykorzystać do przewidywania niedociśnienia podczas indukcji znieczulenia (5).

Pojemność minutową serca (CO) oblicza się, mnożąc ogólnoustrojowy opór naczyniowy (SVR) i częstość akcji serca (HR). U pacjentów z posocznicą lub we wstrząsie stężenie CO może być niskie, często z powodu zmniejszonej SVR. Układ autonomiczny stara się utrzymać CO poprzez zwiększenie HR w odpowiedzi na zmniejszoną SVR (6). Wskaźniki wstrząsu skurczowego i rozkurczowego uzyskuje się dzieląc HR przez odpowiednio skurczowe i rozkurczowe ciśnienie krwi. W badaniach oceniano wskaźnik wstrząsu rozkurczowego w celu przewidywania odpowiedzi na leczenie wazopresyjne u pacjentów z sepsą (7). Wysoki wskaźnik wstrząsu wiąże się z wczesnym rozpoczęciem leczenia wazopresyjnego i lepszym rokowaniem. Jednakże w żadnym badaniu nie oceniano mocy predykcyjnej wskaźnika wstrząsu rozkurczowego, który jest powiązany z odpowiedzią układu współczulnego i ogólnoustrojowym oporem naczyniowym, w przypadku niedociśnienia po indukcji znieczulenia.

Co więcej, wskaźnika wstrząsu rozkurczowego nie porównywano z częściej stosowanymi PVI pod kątem ich zdolności do przewidywania niedociśnienia. Dlatego też nasze badanie ma na celu sprawdzenie skuteczności wskaźników wstrząsu rozkurczowego i pomiarów PVI w przewidywaniu niedociśnienia wywołanego znieczuleniem