Zainteresowanie systematycznymi badaniami przesiewowymi w kierunku dengi, chikungunyi i ziki u podróżnych powrotnych niezakażonych na malarię

W ostatnich latach gwałtownie wzrosła liczba podróży międzynarodowych. Patologie przenoszone przez wektory, takie jak malaria i arbowirusy, są częstą etiologią gorączki po podróży, która występuje powszechnie na podobnych obszarach geograficznych (tropikalnych i międzytropikalnych). Arbowirusy, czyli „wirusy przenoszone przez stawonogi”, są przenoszone przez ukąszenia wektorów wysysających krew (komary, kleszcze lub muchy piaskowe). Wirusy denga, chikungunya i zika przenoszone są poprzez ukąszenie zarażonego komara Aedes (Aedes aegypti i Aedes albopictus).

Zasiedlenie Aedes albopictus (komara tygrysiego), zdolnego do przenoszenia tych 3 wirusów, od 2004 roku we Francji kontynentalnej oraz tranzyt podróżnych przenoszących wirusa, pozwoliło na pojawienie się pierwszych autochtonicznych przypadków dengi i zika. Każdego roku odnotowuje się ogniska autochtonicznych przypadków gorączki denga w regionach PACA, Occitanie i Auvergne-Rhône Alpes, a w 2023 r. w regionie paryskim zgłoszono grupę 3 przypadków choroby autochtonicznej.

Od 2014 roku w Bas-Rhin występuje komar tygrysi. W latach 2014–2022 wektor wykryto w około trzydziestu gminach wokół Strasburga. Na oddziale, na którym rozprzestrzenianie się komara tygrysiego szybko się rozwija, dane te przypominają nam, że tylko wczesna diagnoza, szybko postawiona, pozwala na skuteczne środki kontroli wektorów, aby uniknąć autochtonicznej transmisji.

W poprzednim badaniu przeprowadzonym w Laboratorium Wirusologii retrospektywnie przeanalizowaliśmy diagnozę tych 3 arbowirusów po wykluczeniu malarii w kontekście ostatnich podróży na przestrzeni 10 lat (2014-2023). Spośród 913 włączonych pacjentów w 78% przypadków (n=714) nie wykonano żadnych badań na obecność dengi, chikungunya ani zika, a odsetek ten utrzymuje się na stałym poziomie przez 10 lat.

Te trzy arbowirusy wydają się niedodiagnozowane i biorąc pod uwagę nasze wcześniejsze wyniki, zakładamy, że od 8 do 10% pacjentów, u których w kontekście niedawnych podróży wynik testu na malarię dał wynik negatywny, to importowane przypadki dengi, chikungunya lub zika. Na koniec tego retrospektywnego badania chcemy ocenić tę poddiagnozę na większej próbie, aby zaproponować przegląd praktyk i ustanowienie „testu odruchowego” na Arbowirusa-malarię. Obecnie nie są dostępne żadne dane francuskie ani podobne europejskie, które pozwalałyby ocenić tę niezdiagnozowaną sytuację, która stwarza istotne ryzyko pojawienia się klastrów rodzimych na naszym terenie.

Głównym celem tego badania jest określenie częstości infekcji wirusami dengi, chikungunya i zika zidentyfikowanej w momencie postawienia diagnozy po wykluczeniu negatywnej malarii w kontekście niedawnych podróży wśród pacjentów leczonych w szpitalach uniwersyteckich w Strasburgu w okresie od 1 stycznia 2013 r. 2024 r. i 31 grudnia 2025 r.

Drugorzędne cele tej pracy są następujące:

Oszacuj częstość występowania różnych objawów klinicznych (dokumentacja medyczna pacjenta) w retrospektywnie zidentyfikowanych przypadkach dengi, chikungunya i zika.

• Ocenić czas wystąpienia objawów w odniesieniu do daty powrotu/przybycia z miejsca pobytu retrospektywnie zidentyfikowanych przypadków dengi, chikungunya i zika.
• Ocenić opóźnienie w pojawieniu się objawów w stosunku do daty pobrania próbki wstępnej (tej prowadzącej do rozpoznania malarii ujemnej) retrospektywnie zidentyfikowanych przypadków dengi, chikungunya i zika.
• Przeanalizuj wyniki badań laboratoryjnych związanych z początkowym postępowaniem z pacjentem (ocena biochemiczna i morfologia krwi) w przypadku retrospektywnie zidentyfikowanych przypadków dengi, chikungunya i zika.
• Przeanalizuj rozkład obszarów, okresów i powodów przebywania w retrospektywnie zidentyfikowanych przypadkach dengi, chikungunya i zika.

Zbadaj gminy zamieszkania pod kątem pozytywnych przypadków na obszarach, na których występuje komar tygrysi.