Wpływ jogi śmiechu na zmęczenie, jakość snu i dobrostan psychiczny u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym: randomizowane badanie kontrolowane

Stwardnienie rozsiane (SM) to choroba neurologiczna charakteryzująca się stanem zapalnym i demielinizacją w ośrodkowym układzie nerwowym, występująca u młodych dorosłych (Yeni i in., 2022). Stwardnienie rozsiane zwykle rozpoczyna się w wieku 20–40 lat i występuje trzy razy częściej u kobiet niż u mężczyzn (Ford, 2020). Według danych Międzynarodowej Federacji Stwardnienia Rozsianego (MSIF) za rok 2020 stwierdzono, że na całym świecie na stwardnienie rozsiane choruje 2,8 miliona osób (MSIF, 2020). W stwardnieniu rozsianym obserwuje się wiele objawów wynikających z pogorszenia przewodnictwa nerwowego w wyniku uszkodzenia osłonki mielinowej i aksonów; w miarę postępu choroby objawy powodują trwałe uszkodzenia i ograniczenia w życiu fizycznym, emocjonalnym i społecznym jednostki (Yeni i in., 2022). W przypadku stwardnienia rozsianego 70–80% pacjentów cierpi na zmęczenie związane ze stwardnieniem rozsianym, a ponad 55% twierdzi, że najgorszym objawem jest zmęczenie. Kiedy zmęczenie towarzyszy innym objawom, powoduje to wzrost niepełnosprawności, pogorszenie jakości życia i negatywnie wpływa na codzienne czynności życiowe (Miller i Soundy, 2017). Etiologia zmęczenia, które w literaturze można zdefiniować również jako niedobór energii fizycznej lub psychicznej oraz osłabienie, nie jest w pełni poznana; Wspomina się o wieloczynnikowej etiologii z przyczynami indywidualnymi, środowiskowymi i rozwojowymi (Hür i Sezgin, 2017; Pekçetin i in., 2019). Zmęczenie jest zjawiskiem subiektywnym i na jego fizjopatologię wpływa wiele czynników (dysfunkcje neurologiczne, stany lękowe, depresja, ból, spastyczność, zaburzenia snu, przyjmowane leki itp.). Metody niefarmakologiczne przynoszą ogromne korzyści w walce ze zmęczeniem. Donoszono, że najczęściej badaną niefarmakologiczną metodą radzenia sobie ze zmęczeniem u pacjentów ze stwardnieniem rozsianym są ćwiczenia fizyczne (Yeni i in., 2022). Zaburzenia snu są dość częste u osób chorych na stwardnienie rozsiane i wynikają ze zmęczenia, bólu i pogorszenia jakości życia. Sen jest uważany za kluczowy stan mózgu dla uczenia się motorycznego i konsolidacji pamięci, dlatego istnieje zapotrzebowanie na praktyki poprawiające jakość snu u osób chorych na stwardnienie rozsiane (Al-Sharman i in., 2019). Pojęcie dobrostanu psychicznego zdefiniowano jako „radzenie sobie z egzystencjalnymi wyzwaniami stojącymi przed życiem (takimi jak dążenie do znaczących celów, rozwój osobisty i ustanawianie wartościowych relacji z innymi)” (Keyes i in., 2002). Stwardnienie rozsiane wpływa na ośrodkowy układ nerwowy, powodując wiele problemów psychologicznych, które wpływają na zdrowie psychiczne pacjentów, a także problemy fizyczne (Malekzadeh i in., 2020). Według Światowej Organizacji Zdrowia (WHO); „tradycyjna medycyna ma długą historię. Śmiech, będący naturalną częścią naszego życia, jest naturalną, szczerą, wrodzoną, uniwersalną reakcją, której udzielamy w odpowiedzi na bodźce humorystyczne. Śmiech i joga łączą się z technikami oddechowymi i są dziś stosowane w medycynie komplementarnej jako „joga śmiechu” (Öztürk i Tezel, 2021). Oprócz leczenia zachowawczego w leczeniu wykorzystuje się metody medycyny tradycyjnej i komplementarnej (GETAT) oraz zaburzenia jakości snu (Turan i in., 2010). Joga śmiechu, jeden z rodzajów jogi, została opracowana przez indyjskiego lekarza dr Madana Katarię w 1995 roku i każda sesja składa się z ćwiczeń oddechowych, technik rozciągająco-relaksacyjnych oraz ćwiczeń śmiechu (Yazdani i in., 2014). Joga śmiechu, która może być stosowana przez pielęgniarki jako metoda nieinwazyjna, jest uzupełniającą i alternatywną metodą leczenia, której celem jest rozwój i poprawa zdrowia jednostki (Karali E, 2020). Joga śmiechu, będąca bardzo innowacyjnym zastosowaniem, stosowana jest w pielęgniarstwie w celu zmniejszenia poziomu lęku, stresu i zmęczenia, zmniejszenia bólu, poprawy funkcji psychicznych oraz poprawy snu i jakości życia (Öztürk, 2018). Badania wykazały, że jogę śmiechu stosuje się zwykle raz lub dwa razy w tygodniu, a sesje trwają 30–45 minut; 4, 8 i 12 sesji (Kin i in., 2017). Jogę śmiechu mogą praktykować wyłącznie osoby, które posiadają certyfikat „Jogi śmiechu”, a rola praktykującego jest bardzo ważna (Kuru, 2016). Śmiech powoduje takie skutki, jak obniżenie ciśnienia krwi i napięcia mięśni, wzrost wartości nasycenia, częstości oddechów i hormonów szczęścia, spadek hormonów stresu oraz poprawa układu odpornościowego i procesów psychicznych w naszym organizmie (Yım, 2016). . Jogę śmiechu zaleca się pacjentom poddawanym hemodializie w celu zmniejszenia bólu, lęku, depresji i zmęczenia; oraz zwiększyć odporność, jakość życia i jakość snu (Bennett i in., 2014). Z wyników badania wynika, że ​​ma on pozytywne działanie na ciało i duszę i uważa się, że można go stosować w różnych obszarach zdrowia.

Narzędzia do gromadzenia danych W badaniu zostaną wykorzystane następujące narzędzia do gromadzenia danych: formularz informacji wstępnych, skala nasilenia zmęczenia-YSÖ, wskaźnik jakości snu w Pittsburghu (PSQI), skala dobrostanu psychicznego (PSS) i rozszerzona skala stanu niepełnosprawności-EDSS.

Formularz Informacji Wprowadzających Opracowany przez badacza „Formularz Informacji Wprowadzających” zawiera pytania dotyczące wieku uczestników, stanu cywilnego, poziomu wykształcenia, statusu zatrudnienia, rodzaju stwardnienia rozsianego, liczby lat choroby na stwardnienie rozsiane, obecności choroby innej niż stwardnienie rozsiane , który w ciągu ostatnich 6 miesięcy przeszedł atak stwardnienia rozsianego, przeszedł operację w ciągu ostatnich 6 miesięcy i ma diagnozę psychiatryczną.

Skala Nasilenia Zmęczenia-YSÖ Trafność i rzetelność skali opracowanej przez Kruppa i in. (1989) został przetestowany w 2007 roku przez Armutlu i in. (Krupp i in., Armutlu i in., 2007). Jest to 7-punktowa skala typu Likerta, składająca się z dziewięciu pozycji. Każdy element jest zdefiniowany jako 1 = całkowicie się nie zgadzam, 7 = całkowicie się zgadzam. Najniższy możliwy wynik na skali to 9, a najwyższy 63, a wraz ze wzrostem wyniku na skali wzrasta również poziom zmęczenia. Stwierdzono, że wartość alfa Cronbacha w skali wynosi 0,94 (Armutlu i in., 2007).

Wskaźnik jakości snu w Pittsburghu (PSQI) Wskaźnik jakości snu w Pittsburghu (PSQI) został stworzony przez Buyyse i in. w 1989 r. Badania jego ważności i rzetelności w Turcji przeprowadzili Ağargün i in. w 1996 r. PSQI składa się z 24 pytań, które oceniają jakość i zaburzenia snu poprzez punktację w okresie jednego miesiąca. Na 19 pytań odpowiada indywidualnie, a na 5 pytań odpowiada rodzina danej osoby lub współlokator. Pytania zawarte w ankiecie podzielone są na 7 komponentów. Każdy komponent jest oceniany w skali 0-3 punktów. Wzrost wyniku PSQI i całkowity wynik PSQI wynoszący 5 i więcej wskazuje, że jakość snu uległa pogorszeniu. Wartość alfa Cronbacha w PSQI określono na 0,80 (Ağargün i in., 1996).

Skala Dobrostanu Psychologicznego (PSWS) Skala została opracowana przez Dienera i wsp. (2010) w celu zdefiniowania ważnych elementów funkcjonowania człowieka, takich jak pozytywne relacje, poczucie kompetencji oraz zdolność do prowadzenia sensownego i celowego życia, i składa się z ośmiu elementów (Diener i in., 2010). Tureckiej adaptacji skali dokonał Telef (2013). Skala jest 7-punktową skalą typu Likerta, od zdecydowanie się nie zgadzam (1) do zdecydowanie się zgadzam (7). Wszystkie elementy są wyrażone pozytywnie. Najniższy wynik to 8, a najwyższy wynik to 56. Wysoki wynik wskazuje, że dana osoba ma wiele zasobów i mocnych stron psychologicznych. W badaniu niezawodności przeprowadzonym przez Telef wartość alfa Cronbacha określono na 0,80 (Telef, 2013).

Rozszerzona Skala Stanu Niepełnosprawności (EDSS) Została opracowana przez Kurtzke (1983) w celu oceny stopnia niepełnosprawności. Ocenia się funkcje piramidowe, móżdżkowe, pnia mózgu, czuciowe, wzrokowe, jelitowo-pęcherzowe i umysłowe oraz oblicza się wynik EDSS. Ocena dokonywana jest na podstawie najlepszych wyników, jakie pacjent może wykazać bez nadmiernego wysiłku, przy czym 0-4 punkty oznaczają, że pacjent jest niezależny, 6,0 punktów oznacza jednostronne wsparcie, a 7,0 punktów i więcej oznacza zależność od wózka inwalidzkiego lub łóżka. Pacjenci uzyskują w tej skali od 0 do 10 punktów, a stopień niepełnosprawności wzrasta wraz ze wzrostem wyniku (Kurtzke, 1983).

Gromadzenie danych Pacjenci w wieku od 18 do 65 lat, u których zdiagnozowano stwardnienie rozsiane zgodnie z kryteriami McDonalda i są obserwowani w przychodni stwardnienia rozsianego Oddziału Neurologii Szpitala Uniwersyteckiego Tokat Gaziosmanpaşa, zostaną skierowani do badacza przez lekarza specjalistę neurologa. Planowane jest przeprowadzenie wywiadów z pacjentami w poradni ambulatoryjnej. Pacjenci skierowani do badacza przez lekarza, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu i spełniają kryteria doboru próby, zostaną losowo przydzieleni i włączeni do badania poprzez ustalenie grupy kontrolnej i interwencyjnej. Planuje się zastosować narzędzia gromadzenia danych wobec wszystkich pacjentów, którzy wyrażą zgodę na udział w badaniu (grupa kontrolna i interwencyjna) po wyjaśnieniu celu badania w trakcie pierwszego wywiadu oraz uzyskaniu ustnej i pisemnej zgody.

Dane przed badaniem: Planowano zebrać dane przed badaniem poprzez informowanie pacjentów spełniających kryteria włączenia. W badaniu jako narzędzia gromadzenia danych zostaną wykorzystane formularz informacji wstępnych, skala nasilenia zmęczenia-YSQ, wskaźnik jakości snu Pittsburgh (PSQI) i skala dobrostanu psychicznego (PWS). Planowano poinformować pacjentów, że po upływie 6 tygodni zostaną poproszeni o ponowne wypełnienie kwestionariuszy.

Dane po teście: 6 tygodni po zebraniu danych przed testem link zostanie udostępniony pacjentom online za pośrednictwem WhatsApp, aby mogli zastosować narzędzia pomiarowe, które będą wykorzystywane do gromadzenia danych po teście, i zostaną poproszeni o wypełnienie z formularzy. Link będzie zawierał skalę nasilenia zmęczenia YŞÖ, wskaźnik jakości snu w Pittsburghu (PSQI), skalę dobrostanu psychicznego (PWW).

W tym badaniu planuje się stosować jogę śmiechu u pacjentów w grupie interwencyjnej dwa razy w tygodniu przez sześć tygodni, w sumie 12 sesji. Zajęcia jogi śmiechu odbędą się za pośrednictwem programu Zoom. W celu ułatwienia komunikacji z pacjentami przed rozpoczęciem jogi śmiechu zostanie utworzona grupa na WhatsApp, za pośrednictwem której będą przekazywane informacje o sesjach. Planuje się, że pacjenci z grupy interwencyjnej przed aplikacją pobiorą program Zoom. Ponieważ im więcej uczestników jogi śmiechu, tym więcej śmiechu się rozprzestrzenia i tym łatwiej będzie uczestnikom się śmiać, zaleca się, aby sesje jogi śmiechu odbywały się w grupach i aby każda grupa składała się z co najmniej pięciu osób, aby zapewnić grupę dynamika. Planuje się utworzenie grup poprzez ustalenie odpowiednich przedziałów czasowych, w których pacjenci będą mogli uczestniczyć online. Aby uniknąć zakłóceń w sesjach, planowany jest kontakt telefoniczny z pacjentami. W trakcie badania nie zostaną podjęte żadne interwencje u pacjentów z grupy kontrolnej.