Wpływ dodatniego ciśnienia końcowego na objętość żołądka

Znieczulenie ogólne ma pozytywny wpływ na łagodzenie bólu i nieprzyjemne wspomnienia podczas operacji poprzez blokowanie dobrowolnych ruchów i odruchów pacjenta do bodźców. Może to jednak prowadzić do skutków ubocznych, takich jak ciężkie upośledzenie lub brak spontanicznego oddychania, wymagające sztucznego oddychania. Spośród konwencjonalnych metod zarządzania dróg oddechowych dla sztucznego oddychania, supragltticowe urządzenie dróg oddechowych (SGA) ma tę zaletę, że zmniejsza zmiany hemodynamiczne, ciśnienie śródczaszkowe i ciśnienie wewnątrzgałkowe spowodowane stymulacją dróg oddechowych, ponieważ nie przechodzi przez dróg oddechowych, i zmniejsza powikłania związane z dróg oddechowych. Jednak wadą jest jego niezdolność do odpowiedniego uszczelnienia dróg oddechowych, co utrudnia stosowanie w przypadkach, w których istnieje wysokie ryzyko aspiracji lub gdy wymagane są ciśnienie wysokich dróg oddechowych.

Dodatkowe ciśnienie wydechowe (PEEP) ma tę zaletę, że zapobiega atelektyce, poprawie zdolności wymiany tlenu i zapobieganiu powikłaniom płuc poprzez utrzymanie ekspansji płuc. Jednak zastosowanie PEEP zwiększa ciśnienie w drogach oddechowych, a jeśli SGA nie uszczelnia odpowiednio dróg oddechowych, istnieje możliwość wejścia powietrza do żołądka. Jeśli powietrze wejdzie do żołądka i zwiększa objętość żołądka, ryzyko pooperacyjnego wymiotów i aspiracji zapalenia płuc wzrasta z powodu zwiększonego ciśnienia żołądka. Również zwiększone ciśnienie w jamie brzusznej i podwyższenie przepony mogą prowadzić do niewydolności oddechowej z powodu zmniejszonej objętości płuc podczas odzyskiwania pooperacyjnego.

Chociaż istnieją badania sugerujące, że PEEP można bezpiecznie stosować z SGA, istnieje potrzeba weryfikacji, ponieważ nie ma badań obiektywnie mierzących zmiany objętości żołądka przy użyciu metod takich jak ultradźwięki przy użyciu PEEP z SGA. Głównym celem tego badania jest ilościowa ocena wpływu stosowania PEEP podczas stosowania SGA na objętość żołądka, mając na celu dostarczenie obiektywnych dowodów dotyczących potencjalnych skutków ubocznych, takich jak wzrost objętości żołądka. Oczekuje się, że przyczyni się to do poprawy jakości zarządzania pacjentami poprzez bezpieczne stosowanie kliniczne SGA i PEEP.

Przed wejściem do sali operacyjnej pacjenci zostaną umieszczone w pozycji siedzącej i prawej bocznej (RLD), aby pomiar obszar przekroju (CSA) antrum żołądka za pomocą ultradźwięków. Jeden badacz skanuje płaszczyznę strzałkową w górnym obszarze brzucha przy użyciu sondy ultradźwiękowej o niskiej częstotliwości (2-5 MHz) i mierzy średnicę główną (D1) i średnicę poprzeczną obserwowaną antrum. CSA można obliczyć na podstawie zmierzonych wartości jak w wzorze (a) poniżej. Badacz skanuje trzykrotnie dla każdej postawy i obliczy średnią.

CSA = D1 X D2 X 1/4 ------- (a) Przy użyciu CSA, objętość żołądka (GV) szacuje się za pomocą wzoru (B) poniżej. GV (ml) = 27,0 + 14,6 × CSA-1,28 × wiek ------- (b) Premedykacja midazolamu nie jest podawana przed operacją. Gdy pacjenci wchodzą do sali operacyjnej, standardowe urządzenia monitorujące (elektrokardiogram, pulsoksymetria, nieinwazyjny monitor ciśnienia krwi, BIS lub linia sed) są przyczepione do monitorowania znaków życiowych, a infuzja propofolu kontrolowana przez cel 3,0 Ng/ml jest infuzją 3,0 Ng/ml.

Po potwierdzeniu utraty przytomności i utraty spontanicznego oddychania SGA jest wstawiana, a pozycja SGA jest oceniana i rejestrowana za pomocą światłowodowego systemu punktacji.

Podczas operacji utrzymanie znieczulenia jest zarządzane z kontrolowanym docelowym wlewem propofolu w celu utrzymania BIS (wskaźnik binspecral) między 40-60 lub PSI (wskaźnik stanu pacjenta) między 25-49. W przypadku odpowiedniej analgezji podczas operacji remifentanil jest stale wlewany za pomocą infuzji kontrolowanej przez cel.

Po 5 minutach (T0), 30 minut (T1) i 60 minut (T2) Po wstawieniu SGA mierzone są następujące wartości związane z wentylacją mechaniczną: FIO2 (ułamek inspirowanego tlenu), PIP (szczytowe ciśnienie wdechu), RR (szybkość oddechowa), Zgodność z płucami, SPO2 (nasycenie tlenu), ETCO2 (końcowe dio-tiko), TV (częstość oddechowa), Zgodność z płucami, SPO2 (nasycenie tlenu) (Ciśnienie upływu jamy ustnej gardła), objętość wycieku i frakcja wycieku.

Natychmiast po zabiegu Csaright-Lat i GV są mierzone jak opisano w powyższym. Po potwierdzeniu, że oddychanie i poziomy świadomości powróciły do ​​klinicznie normalnych stanów po operacji, pacjent jest wypisany do sali regeneracyjnej, a oceny dokonywane są pod kątem nudności lub wymiotów, depresji oddechowej, bólu gardła i barwienia krwi.