Natychmiastowa versus odroczona cytoredukcyjna nefrektomia z ipilimumabem/niwolumabem w mRCC (IVE in mRCC)
Natychmiastowa a odroczona cytoredukcyjna nefrektomia z ipilimumabem/nivolumabem w przerzutowym jasnokomórkowym raku nerki: wieloośrodkowe, randomizowane, otwarte, badanie fazy III
Celem tego badania klinicznego jest sprawdzenie, czy czas wykonania operacji (cytoredukcyjnej nefrektomii) poprawia wyniki w połączeniu z immunoterapią (ipilimumab i niwolumab) u dorosłych z przerzutowym jasnokomórkowym rakiem nerki.
Główne pytania, na które to badanie ma odpowiedzieć, to:
- Czy wczesna (natychmiastowa) operacja przed immunoterapią poprawia przeżycie w porównaniu z opóźnioną operacją po immunoterapii?
- Jakie problemy medyczne (działania niepożądane lub powikłania) występują przy każdej sekwencji leczenia?
- W jaki sposób obie strategie wpływają na jakość życia?
Badacze porównają dwie grupy:
- Grupa wczesnej operacji: Uczestnicy najpierw przejdą operację, następnie otrzymają 4 cykle ipilimumabu/niwolumabu, a potem leczenie podtrzymujące niwolumabem.
- Grupa opóźnionej operacji: Uczestnicy najpierw otrzymają 4 cykle ipilimumabu/niwolumabu, następnie operację, a potem leczenie podtrzymujące niwolumabem.
Uczestnicy:
- Zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup
- Będą regularnie odbywać wizyty kliniczne, badania obrazowe i pobrania krwi do badań bezpieczeństwa i biomarkerów
- Będą obserwowani przez 15 miesięcy w celu sprawdzenia postępu choroby, powikłań, przeżycia i jakości życia
To badanie pomoże określić optymalny czas wykonania operacji w erze immunoterapii i dostarczy dowodów na poprawę strategii leczenia dla pacjentów z przerzutowym rakiem nerki
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
To wieloośrodkowe, randomizowane, otwarte badanie fazy III zaprojektowane w celu oceny optymalnego czasu wykonania cytoredukcyjnej nefrektomii (CN) u pacjentów z synchronicznym przerzutowym jasnokomórkowym rakiem nerki (mRCC) w erze inhibitorów punktów kontrolnych immunologicznych.
Chociaż CN historycznie uważano za standard w mRCC, czas wykonania operacji (natychmiastowy vs odroczony) pozostaje kontrowersyjny, szczególnie po wprowadzeniu blokady punktów kontrolnych immunologicznych. Ostatnie badania retrospektywne i metaanalizy sugerują potencjalne korzyści w przeżyciu przy odroczonej CN po terapii systemowej, ale brakuje wysokiej jakości prospektywnych dowodów.
W tym badaniu uczestnicy z mRCC o pośrednim lub niekorzystnym ryzyku IMDC zostaną zrandomizowani do dwóch grup:
- Grupa natychmiastowej CN: Pacjenci poddawani są natychmiastowej CN, a następnie 4 cyklom ipilimumabu plus niwolumabu (Ipi/Nivo) i następnie leczeniu podtrzymującemu niwolumabem.
- Grupa odroczonej CN: Pacjenci otrzymują najpierw 4 cykle indukcji Ipi/Nivo, następnie CN, a potem leczenie podtrzymujące niwolumabem.
Głównym punktem końcowym jest przeżycie wolne od progresji (PFS). Drugorzędowe punkty końcowe obejmują całkowite przeżycie (OS), śródoperacyjną chorobowość, odpowiedź radiologiczną, odsetek nieresekcyjnych guzów w grupie odroczonej, wpływ CN na wczesną progresję, wyniki chirurgiczne i jakość życia. Eksploracyjne punkty końcowe obejmują badania biomarkerów z użyciem jednojądrzastych komórek krwi obwodowej (PBMC) w celu scharakteryzowania osób odpowiadających vs nieodpowiadających na Ipi/Nivo.
Pacjenci będą obserwowani przez 15 miesięcy od rozpoczęcia leczenia, z regularnymi badaniami obrazowymi, ocenami klinicznymi i monitorowaniem laboratoryjnym. Około 172 pacjentów z 12 ośrodków w Korei zostanie włączonych do badania.
Oczekuje się, że wyniki tego badania ustalą wysokiej jakości dowody dotyczące roli i optymalnego czasu wykonania CN w mRCC, poprawią podejmowanie decyzji klinicznych i zapewnią wytyczne dla strategii leczenia w erze immuno-onkologii.
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Chang Wook Jeong, MD, PhD
- Numer telefonu: +82-2-2072-3899
- E-mail: drboss@snu.ac.kr
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Jang Hee Han, MD, PhD
- Numer telefonu: +82-2-2072-1486
- E-mail: urohan@snu.ac.kr
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
- Uczestnicy muszą spełniać wszystkie poniższe kryteria:
- Wiek ≥ 19 lat (mężczyzna lub kobieta).
- Histologicznie potwierczony synchroniczny przerzutowy jasnokomórkowy rak nerkowokomórkowy.
- Stan sprawności ECOG 0-1.
- Co najmniej jedna mierzalna zmiana przerzutowa (wg RECIST v1.1).
- Pierwotny guz nerki uznany za chirurgicznie resekowalny.
- Klasyfikacja IMDC w grupie pośredniego lub wysokiego ryzyka.
- Szacowana przewidywana długość życia > 3 miesięcy.
- Zdolność do zrozumienia i dobrowolnego podpisania świadomej zgody.
Kryteria wykluczenia:
- Wcześniejsza terapia systemowa z powodu przerzutowego RCC.
- Wywiad innego nowotworu złośliwego zdiagnozowanego lub leczonego w ciągu 2 lat (z wyjątkiem wyleczonego nieczerniakowego raka skóry lub raka in situ).
- Istotne choroby współistniejące uniemożliwiające udział, takie jak:
Umiarkowana lub ciężka choroba sercowo-naczyniowa, mózgowo-naczyniowa, płucna lub wątrobowa.
- Wywiad lub podejrzenie choroby autoimmunologicznej niezgodnej z terapią inhibitorami punktów kontrolnych immunologicznych.
- Konieczność stosowania ogólnoustrojowej terapii kortykosteroidami >10 mg/dzień w przeliczeniu na prednizon lub innych leków immunosupresyjnych.
- Jakikolwiek inny stan, który zdaniem badacza czyni pacjenta nieodpowiednim do udziału w badaniu.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Wstępna cytoredukcyjna nefrektomia (CN)
Uczestnicy przejdą natychmiastową cytoredukcyjną nefrektomię.
Około 4 tygodni po operacji otrzymają terapię indukcyjną z ipilimumabem plus niwolumabem przez 4 cykle, a następnie podtrzymujący niwolumab.
Regularne oceny postępu choroby, powikłań okołooperacyjnych, bezpieczeństwa i jakości życia będą przeprowadzane przez 15 miesięcy.
|
Uczestnicy otrzymają 4 cykle ipilimumabu w połączeniu z niwolumabem jako terapię indukcyjną, a następnie kontynuację leczenia niwolumabem w zależności od harmonogramu randomizacji (przed lub po operacji).
Chirurgiczne usunięcie pierwotnego guza nerki (nefrektomia cytoredukcyjna), wykonywane albo wstępnie (przed terapią systemową) albo odroczone (po 4 cyklach indukcji ipilimumab/nivolumab), w zależności od ramienia randomizacji.
|
|
Eksperymentalny: Odroczona cytoredukcyjna nefrektomia (CN)
Uczestnicy najpierw otrzymają 4 cykle terapii indukcyjnej ipilimumabem w połączeniu z niwolumabem.
Po ponownej ocenie przejdą odroczoną cytoredukcyjną nefrektomię, a następnie leczenie podtrzymujące niwolumabem.
Bezpieczeństwo, powikłania okołooperacyjne, progresja choroby i jakość życia będą regularnie oceniane przez 15 miesięcy
|
Uczestnicy otrzymają 4 cykle ipilimumabu w połączeniu z niwolumabem jako terapię indukcyjną, a następnie kontynuację leczenia niwolumabem w zależności od harmonogramu randomizacji (przed lub po operacji).
Chirurgiczne usunięcie pierwotnego guza nerki (nefrektomia cytoredukcyjna), wykonywane albo wstępnie (przed terapią systemową) albo odroczone (po 4 cyklach indukcji ipilimumab/nivolumab), w zależności od ramienia randomizacji.
|
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Przeżycie bez postępu choroby (PFS) oceniane według kryteriów RECIST w wersji 1.1
Ramy czasowe: Do 15 miesięcy od rozpoczęcia leczenia
|
Czas od randomizacji do pierwszej udokumentowanej progresji choroby lub zgonu z dowolnej przyczyny, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.
Progresja choroby będzie oceniana zgodnie z kryteriami RECIST w wersji 1.1 i oceną kliniczną. |
Do 15 miesięcy od rozpoczęcia leczenia
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Całkowity czas przeżycia (OS)
Ramy czasowe: Do 15 miesięcy od rozpoczęcia leczenia
|
Czas od randomizacji do śmierci z dowolnej przyczyny.
|
Do 15 miesięcy od rozpoczęcia leczenia
|
|
Wskaźnik nieresekcyjnych guzów w grupie z odroczoną operacją
Ramy czasowe: W momencie planowanej odroczonej cytoredukcyjnej nefrektomii
|
Odsetek uczestników w grupie z odroczonym leczeniem, u których podczas operacji stwierdzono guzy uznane za nieresekcyjne.
|
W momencie planowanej odroczonej cytoredukcyjnej nefrektomii
|
|
Ocena częstości i ciężkości powikłań okołooperacyjnych według klasyfikacji Clavien-Dindo
Ramy czasowe: W ciągu 90 dni po cytoredukcyjnej nefrektomii
|
Odsetek pacjentów doświadczających powikłań okołooperacyjnych ocenianych przy użyciu klasyfikacji Clavien-Dindo (stopnie I-V).
|
W ciągu 90 dni po cytoredukcyjnej nefrektomii
|
|
Częstość i nasilenie okołooperacyjnych zdarzeń niepożądanych oceniane według CTCAE v4.0
Ramy czasowe: W ciągu 90 dni po cytoredukcyjnej nefrektomii
|
Nasilenie niepożądanych zdarzeń pooperacyjnych oceniane zgodnie z Wspólnymi Kryteriami Ocen Niepożądanych Zdarzeń (CTCAE) w wersji 4.0 (stopień 1-5).
|
W ciągu 90 dni po cytoredukcyjnej nefrektomii
|
|
Wskaźnik odpowiedzi radiologicznej guza oceniany według RECIST v1.1
Ramy czasowe: W punkcie wyjściowym, w 12 tygodniu (po 4 cyklach indukcyjnej terapii ipilimumabem/nivolumabem) oraz co 12 tygodni następnie do 15 miesięcy
|
Wskaźnik całkowitej odpowiedzi (CR) i częściowej odpowiedzi (PR) na ipilimumab/nivolumab, oceniany przy użyciu kryteriów RECIST w wersji 1.1.
|
W punkcie wyjściowym, w 12 tygodniu (po 4 cyklach indukcyjnej terapii ipilimumabem/nivolumabem) oraz co 12 tygodni następnie do 15 miesięcy
|
|
Wskaźnik wczesnej progresji choroby w ciągu 4 tygodni po nefrektomii
Ramy czasowe: W ciągu 4 tygodni od cytoredukcyjnej nefrektomii
|
Proporcja pacjentów wykazujących progresję choroby (PD) w ciągu 4 tygodni po operacji w obu ramionach badania.
|
W ciągu 4 tygodni od cytoredukcyjnej nefrektomii
|
|
Wskaźnik otwartej vs małoinwazyjnej procedury chirurgicznej
Ramy czasowe: W momencie cytoredukcyjnej nefrektomii
|
Proporcja operacji przeprowadzanych technikami otwartymi lub minimalnie inwazyjnymi.
|
W momencie cytoredukcyjnej nefrektomii
|
|
Zakres zabiegu chirurgicznego (np. radykalna vs częściowa nefrektomia; limfadenektomia Tak/Nie)
Ramy czasowe: W momencie cytoredukcyjnej nefrektomii
|
Kategorie zakresu zabiegów chirurgicznych udokumentowane w czasie operacji.
|
W momencie cytoredukcyjnej nefrektomii
|
|
Jakość życia oceniana za pomocą 15-punktowego wskaźnika objawów nerkowych FACT (FKSI-15)
Ramy czasowe: Początkowo, po 12 tygodniach (po 4 cyklach terapii), a następnie co 12 tygodni do 15 miesięcy
|
Jakość życia mierzona przy użyciu kwestionariusza Functional Assessment of Cancer Therapy - Kidney Symptom Index 15-item (FKSI-15). Łączny wynik mieści się w zakresie od 0 do 60, przy czym wyższe wyniki wskazują na lepszą jakość życia i mniej objawów związanych z rakiem nerki. |
Początkowo, po 12 tygodniach (po 4 cyklach terapii), a następnie co 12 tygodni do 15 miesięcy
|
|
Jakość życia oceniana za pomocą kwestionariusza EORTC QLQ-C30
Ramy czasowe: Linia wyjściowa, po 12 tygodniach (po 4 cyklach terapii) i co 12 tygodni następnie do 15 miesięcy
|
Wyniki zgłaszane przez pacjentów oceniane przy użyciu Europejskiej Organizacji Badań i Leczenia Nowotworów Kwestionariusza Jakości Życia – Podstawowego 30 (EORTC QLQ-C30).
Wyniki dla każdej dziedziny mieszczą się w zakresie od 0 do 100.
|
Linia wyjściowa, po 12 tygodniach (po 4 cyklach terapii) i co 12 tygodni następnie do 15 miesięcy
|
|
Wynik użyteczności zdrowotnej oceniany za pomocą EQ-5D-5L
Ramy czasowe: Linia podstawowa, po 12 tygodniach (po 4 cyklach terapii) i co 12 tygodni następnie do 15 miesięcy
|
Stan zdrowia mierzony za pomocą kwestionariusza EuroQol 5-Wymiarów 5-Poziomów (EQ-5D-5L). Wskaźnik użyteczności EQ-5D-5L zwykle mieści się w zakresie od <0 (stany zdrowia gorsze niż śmierć) do 1 (pełne zdrowie), przy czym wyższe wyniki oznaczają lepszy ogólny stan zdrowia. Skala EQ-VAS rejestruje samoocenę stanu zdrowia w skali 0-100, gdzie wyższe wyniki wskazują na lepsze postrzegane zdrowie. |
Linia podstawowa, po 12 tygodniach (po 4 cyklach terapii) i co 12 tygodni następnie do 15 miesięcy
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Chang Wook Jeong, MD, PhD, Seoul National Universtiy Hospital
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Mejean A, Ravaud A, Thezenas S, Colas S, Beauval JB, Bensalah K, Geoffrois L, Thiery-Vuillemin A, Cormier L, Lang H, Guy L, Gravis G, Rolland F, Linassier C, Lechevallier E, Beisland C, Aitchison M, Oudard S, Patard JJ, Theodore C, Chevreau C, Laguerre B, Hubert J, Gross-Goupil M, Bernhard JC, Albiges L, Timsit MO, Lebret T, Escudier B. Sunitinib Alone or after Nephrectomy in Metastatic Renal-Cell Carcinoma. N Engl J Med. 2018 Aug 2;379(5):417-427. doi: 10.1056/NEJMoa1803675. Epub 2018 Jun 3.
- Esagian SM, Karam JA, Msaouel P, Makrakis D. Upfront Versus Deferred Cytoreductive Nephrectomy in Metastatic Renal Cell Carcinoma: A Systematic Review and Individual Patient Data Meta-analysis. Eur Urol Focus. 2025 Jan;11(1):100-108. doi: 10.1016/j.euf.2024.08.002. Epub 2024 Sep 16.
- Yoshino M, Ishihara H, Nemoto Y, Nakamura K, Nishimura K, Tachibana H, Fukuda H, Toki D, Yoshida K, Kobayashi H, Iizuka J, Shimmura H, Hashimoto Y, Tanabe K, Kondo T, Takagi T. Therapeutic role of deferred cytoreductive nephrectomy in patients with metastatic renal cell carcinoma treated with nivolumab plus ipilimumab. Jpn J Clin Oncol. 2022 Oct 6;52(10):1208-1214. doi: 10.1093/jjco/hyac099.
- Gross EE, Li M, Yin M, Orcutt D, Hussey D, Trott E, Holt SK, Dwyer ER, Kramer J, Oliva K, Gore JL, Schade GR, Lin DW, Tykodi SS, Hall ET, Thompson JA, Parikh A, Yang Y, Collier KA, Miah A, Mori-Vogt S, Hinkley M, Mortazavi A, Monk P, Folefac E, Clinton SK, Psutka SP. A multicenter study assessing survival in patients with metastatic renal cell carcinoma receiving immune checkpoint inhibitor therapy with and without cytoreductive nephrectomy. Urol Oncol. 2023 Jan;41(1):51.e25-51.e31. doi: 10.1016/j.urolonc.2022.08.013. Epub 2022 Oct 26.
- Powles T, Blank C, Chowdhury S, Horenblas S, Peters J, Shamash J, Sarwar N, Boleti E, Sahdev A, O'Brien T, Berney D, Beltran L, Nathan P, Haanen J, Bex A. The outcome of patients treated with sunitinib prior to planned nephrectomy in metastatic clear cell renal cancer. Eur Urol. 2011 Sep;60(3):448-54. doi: 10.1016/j.eururo.2011.05.028. Epub 2011 May 17.
- Bex A, Mulders P, Jewett M, Wagstaff J, van Thienen JV, Blank CU, van Velthoven R, Del Pilar Laguna M, Wood L, van Melick HHE, Aarts MJ, Lattouf JB, Powles T, de Jong Md PhD IJ, Rottey S, Tombal B, Marreaud S, Collette S, Collette L, Haanen J. Comparison of Immediate vs Deferred Cytoreductive Nephrectomy in Patients With Synchronous Metastatic Renal Cell Carcinoma Receiving Sunitinib: The SURTIME Randomized Clinical Trial. JAMA Oncol. 2019 Feb 1;5(2):164-170. doi: 10.1001/jamaoncol.2018.5543.
- Singla N, Hutchinson RC, Ghandour RA, Freifeld Y, Fang D, Sagalowsky AI, Lotan Y, Bagrodia A, Margulis V, Hammers HJ, Woldu SL. Improved survival after cytoreductive nephrectomy for metastatic renal cell carcinoma in the contemporary immunotherapy era: An analysis of the National Cancer Database. Urol Oncol. 2020 Jun;38(6):604.e9-604.e17. doi: 10.1016/j.urolonc.2020.02.029. Epub 2020 Apr 3.
- Mazzaschi G, Quaini F, Bersanelli M, Buti S. Cytoreductive nephrectomy in the era of targeted- And immuno- therapy for metastatic renal cell carcinoma: An elusive issue? A systematic review of the literature. Crit Rev Oncol Hematol. 2021 Apr;160:103293. doi: 10.1016/j.critrevonc.2021.103293. Epub 2021 Mar 2.
- Zambrana F, Carril-Ajuria L, Gomez de Liano A, Martinez Chanza N, Manneh R, Castellano D, de Velasco G. Complete response and renal cell carcinoma in the immunotherapy era: The paradox of good news. Cancer Treat Rev. 2021 Sep;99:102239. doi: 10.1016/j.ctrv.2021.102239. Epub 2021 Jun 1.
- Du Z, Chen W, Xia Q, Shi O, Chen Q. Trends and projections of kidney cancer incidence at the global and national levels, 1990-2030: a Bayesian age-period-cohort modeling study. Biomark Res. 2020 May 13;8:16. doi: 10.1186/s40364-020-00195-3. eCollection 2020.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Szacowany)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Szacowany)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Szacowany)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby układu moczowo-płciowego
- Nowotwory układu moczowo-płciowego
- Nowotwory według lokalizacji
- Nowotwory
- Choroby układu moczowo-płciowego u mężczyzn
- Choroby nerek
- Choroby Urologiczne
- Choroby układu moczowo-płciowego kobiet
- Choroby układu moczowo-płciowego kobiet i powikłania ciąży
- Nowotwory według typu histologicznego
- Nowotwory gruczołowe i nabłonkowe
- Rak gruczołowy
- Nowotwory urologiczne
- Rak
- Nowotwory nerek
- Rak, Komórka Nerki
- Aminokwasy, peptydy i białka
- Białka
- Przeciwciała, monoklonalne, humanizowane
- Przeciwciała, monoklonalne
- Przeciwciała
- Immunoglobuliny
- Immunoproteiny
- Białka krwi
- Globuliny w surowicy
- Globuliny
- Niwolumab
- Ipilimumab
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- 2502-014-1611
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .