Mobilny monitoring położniczy w ciąży powikłanej nadciśnieniem i/lub cukrzycą (MOM-HD) (MOM-HD)
Mobilny monitoring położniczy w ciążach powikłanych nadciśnieniem i/lub cukrzycą (MOM-HD): hybrydowe badanie implementacyjno-skutecznościowe typu II
Zaburzenia nadciśnieniowe w ciąży (HDP) i cukrzyca ciążowa (GDM) należą do głównych powikłań w ciąży, znacząco przyczyniając się do globalnej zachorowalności i śmiertelności matek i płodów. (1,2,3) Skuteczne zarządzanie HDP i GDM zależy od regularnego monitorowania ciśnienia krwi (BP) i poziomu glukozy we krwi (BG), aby zapewnić odpowiednią kontrolę i terminowe interwencje dla dobrostanu matki i płodu. Telemonitoring oferuje obiecującą i opłacalną alternatywę, umożliwiając ciężarnym monitorowanie BP i BG w domu oraz udostępnianie wyników w czasie rzeczywistym dostawcom opieki zdrowotnej, ułatwiając świadome podejmowanie decyzji klinicznych i terminowe interwencje.
Tutaj proponujemy przeprowadzenie Hybrydowego Badania Kontrolowanego Randomizowanego (RCT) Typu II Skuteczności-Wdrażania w celu oceny skuteczności i ewaluacji wdrożenia naszego programu MOM-HD (Mobile-based Obstetric Monitoring for Hypertension and/or Diabetes), perinatalnego programu telemonitoringu opartego na aplikacji mobilnej, w rzeczywistych warunkach klinicznych w Nepalu. Aby zrealizować cele badania, zrekrutujemy 864 kobiety z nowo zdiagnozowanym HDP i GDM z trzech szpitali metropolitalnych i losowo przydzielimy je do (i) MOM-HD + standardowa opieka lub (ii) samej standardowej opieki, od rejestracji w ciąży do 6 tygodni po porodzie. Pierwszorzędowe i drugorzędowe wyniki kliniczne będą oceniane przy porodzie oraz 6 tygodni po porodzie. Hipotezujemy, że w porównaniu ze standardową opieką, stosowanie MOM-HD w dodatku do standardowej opieki spowoduje niższe poziomy skurczowego BP, niższą częstość występowania złożonego niekorzystnego wyniku okołoporodowego, takiego jak utrata okołoporodowa, przyjęcie na oddział intensywnej terapii noworodka, pierwotne cięcie cesarskie lub indukcja porodu, oraz niższy odsetek dni z podwyższonymi odczytami skurczowego BP lub BG między rekrutacją a 6 tygodniami po porodzie. Zbieżne podejście metod mieszanych zostanie użyte do oceny wyników wdrażania i utrzymania przy użyciu ram RE-AIM (4), a zrównoważenie ekonomiczne zostanie ocenione poprzez zbieranie podstawowych danych kosztowych.
Przegląd badań
Status
Status
Warunki
Warunki
Interwencja / Leczenie
Interwencja / Leczenie
Szczegółowy opis
To jest program Mobilnego Monitorowania Położniczego nadciśnienia i/lub cukrzycy (MOM-HD)2, który obejmuje aplikację mobilną dla pacjentów do przesyłania danych dotyczących ciśnienia krwi/glikemii, portal internetowy dla personelu medycznego do przeglądania danych pacjenta oraz dwutygodniowe telewizyty z pielęgniarką badawczą.
Nasze badanie ma na celu wykorzystanie ram nauk o wdrażaniu do wprowadzenia i kompleksowej oceny programu perinatalnego telemonitoringu opartego na aplikacji mobilnej w rzeczywistych warunkach klinicznych. Współpracując z interesariuszami rządowymi i szpitalnymi, zastosujemy teoretycznie uzasadnione wieloaspektowe strategie wdrażania: (a) Szkolenie pacjentów i członków rodzin oraz zapewnienie ciągłego wsparcia technicznego (poprzez aplikację mobilną) w zakresie monitorowania ciśnienia krwi i/lub glikemii w domu; (b) Zapewnienie pomocy finansowej na monitorowanie ciśnienia krwi i/lub glikemii w domu; (c) Pomoc techniczna, audyt i informacje zwrotne dla personelu medycznego; oraz (d) Instytucjonalizacja i utrzymanie programu poprzez rady doradcze w każdym szpitalu.
Cel i założenia badania
Główny cel:
Przeprowadzenie hybrydowego randomizowanego badania kontrolowanego typu II (skuteczność-wdrażanie) w celu oceny wpływu MOM-HD na wyniki kliniczne i oceny jego wdrożenia w rzeczywistych warunkach w Nepalu.
Szczegółowe cele:
- Cel 1: Ocena skuteczności MOM-HD + standardowej opieki w porównaniu z samą standardową opieką za pomocą wieloośrodkowego randomizowanego badania kontrolowanego.
- Cel 2: Ocena wyników wdrożenia MOM-HD przy użyciu ram RE-AIM na poziomie pacjenta, personelu medycznego i systemu opieki zdrowotnej.
- Cel 3: Przeprowadzenie kompleksowej analizy kosztów i oceny ekonomicznej MOM-HD.
Projekt badania
Jest to hybrydowe badanie skuteczności-wdrażania typu II przeprowadzone jako wieloośrodkowe randomizowane badanie kontrolowane w trzech szpitalach metropolitalnych w Nepalu: 1) Szpital Położniczy i Ginekologiczny Paropakar (PMWH), 2) Szpital w Dhulikhel w Dhulikhel oraz 3) Szpital Medyczny i Dydaktyczny Nobel w Biratnagar.
Program telemonitoringu MOM-HD będzie obejmował edukację/szkolenie pacjentów, dostarczenie monitora ciśnienia krwi i/lub glukometru z paskami, aplikację mobilną, w której można przesyłać dane dotyczące ciśnienia krwi/glikemii, portal internetowy dla personelu medycznego do monitorowania danych pacjentów, a także dwutygodniowe telewizyty z pielęgniarką badawczą. Uczestniczki z nadciśnieniem ciążowym i/lub cukrzycą ciążową w grupie interwencyjnej będą uczestniczyć w programie MOM-HD od rejestracji do 6 tygodni po porodzie.
Ogólnie rzecz biorąc, to badanie ma na celu ocenę skuteczności i wdrożenia interwencji MOM-HD, dostarczając jednocześnie informacji o kosztach związanych z wdrożeniem interwencji w rzeczywistych warunkach.
Czas trwania badania
Oczekuje się, że badanie potrwa do 5 lat. Uczestniczki będą obserwowane od 24-30 tygodnia ciąży do 6 tygodni po porodzie.
Wielkość próby
Łącznie 864 uczestniczki (432 z nadciśnieniem ciążowym i 432 z cukrzycą ciążową).
Randomizacja
Uczestniczki będą randomizowane w stosunku 1:1 do grupy interwencyjnej (MOM-HD plus standardowa opieka) lub grupy kontrolnej (sama standardowa opieka).
Populacja badania: Patrz sekcja Kwalifikowalność
Pomiary
- Wyniki pierwotne i wtórne: Patrz sekcja Miary wyników
- Wyniki wdrożenia: Korzystając z ram RE-AIM (4), badanie oceni Zasięg (np. odsetek i charakterystyka zaangażowanych uczestników), Przyjęcie (wykorzystanie przez personel medyczny), Wdrożenie (wierność, ułatwienia, bariery) oraz Utrzymanie (trwałość i koszty).
Interwencja: Patrz sekcja Ramiona i interwencje
Metoda badawcza: Metoda mieszana i randomizowane badanie kliniczne
Typ studiów
Typ studiów
Zapisy (Szacowany)
Zapisy
Faza
Faza
- Nie dotyczy
Kontakty i lokalizacje
Kontakt w sprawie studiów
Kontakt w sprawie studiów
- Nazwa: Shristi Rawal, PhD
- Numer telefonu: +18606908495
- E-mail: shristi.rawal@rutgers.edu
Kopia zapasowa kontaktu do badania
- Nazwa: Archana Shrestha, PhD
- Numer telefonu: +9779801002245
- E-mail: archana@kusms.edu.np
Lokalizacje studiów
-
-
-
Biratnagar, Nepal
- Rekrutacyjny
- Nobel Medical College & Teaching Hospital
-
Kontakt:
- Isha Puuri
-
Dhulikhel, Nepal
- Rekrutacyjny
- Dhulikhel Hospital
-
Kontakt:
- Archana Shrestha
-
Kathmandu, Nepal
- Rekrutacyjny
- Paropakar Maternity and Women's Hospital
-
Kontakt:
- Yunika Acharya
-
-
Kryteria uczestnictwa
Kryteria kwalifikacji
Kryteria kwalifikacji
Wiek uprawniający do nauki
- Dorosły
- Starszy dorosły
Akceptuje zdrowych ochotników
Opis
Kryteria włączenia:
Kobiety w ciąży objęte opieką prenatalną w naszych 3 miejscach RCT, u których zdiagnozowano: i) nadciśnienie przewlekłe (utrzymujące się skurczowe ciśnienie krwi ≥140 mm Hg i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥90 mm Hg i/lub przyjmowanie leków przeciwnadciśnieniowych przed 20. tygodniem ciąży), ii) nadciśnienie ciążowe (utrzymujące się skurczowe ciśnienie krwi ≥140 mm Hg i/lub rozkurczowe ciśnienie krwi ≥90 mm Hg po 20. tygodniu ciąży), lub iii) cukrzycę ciążową. Kobiety muszą również mieć ukończone 18 lat i mieć dostęp do smartfona. -
Kryteria wyłączenia:
Ciaże mnogie, w ocenie asystentów badawczych, posiadające wyraźne trudności w komunikacji (takie jak upośledzenie słuchu, mowy lub funkcji poznawczych), niezdolność do zrozumienia języka nepalskiego, wymaganie hospitalizacji z powodu ciężkiej choroby lub odmowa wyrażenia świadomej zgody na udział.
Plan studiów
Jak projektuje się badanie?
Szczegóły projektu
- Główny cel: Leczenie podtrzymujące
- Przydział: Randomizowane
- Model interwencyjny: Przydział równoległy
- Maskowanie: Brak (otwarta etykieta)
Liczba ramion
Broń i interwencje
Grupa uczestników / ArmGrupa uczestników / Arm |
Interwencja / LeczenieInterwencja / Leczenie |
|---|---|
|
Eksperymentalny: Grupa interwencyjna MOM-HD
Oprócz standardowej opieki, uczestniczki grupy interwencyjnej będą korzystać z programu telemonitorowania MOM-HD, który obejmuje edukację pacjentek, monitor ciśnienia krwi (BP) i/lub glukometr oraz aplikację mobilną do przesyłania codziennych odczytów BP/glikemii (BG).
Kobiety z GDM otrzymają oba urządzenia; te z HDP otrzymają monitor ciśnienia krwi.
Aplikacja MOM-HD przesyła odczyty przez Bluetooth, zapewnia przypomnienia o pomiarach BP/BG i umożliwia personelowi medycznemu przeglądanie danych przez bezpieczny portal.
Pielęgniarki będą przeprowadzać dwutygodniowe telewizyty w celu przejrzenia wyników, rozwiązania problemów i skierowania pacjentek do ginekologów-położników lub dietetyków w razie potrzeby.
Celem jest poprawa samokontroli, komunikacji między pacjentką a personelem medycznym oraz terminowego podejmowania decyzji klinicznych, co ostatecznie prowadzi do poprawy wyników matczynych i noworodkowych.
Obie grupy kontynuują standardową opiekę prenatalną, a MOM-HD ma na celu ocenę dodatkowej korzyści z telemonitorowania.
|
Uczestnicy otrzymają edukację i szkolenie dotyczące prawidłowego monitorowania ciśnienia krwi (BP) i/lub glikemii (BG) oraz otrzymają monitor ciśnienia krwi i/lub glukometr z paskami.
Poprosi się ich o korzystanie z aplikacji mobilnej MOM-HD do mierzenia i rejestrowania codziennego ciśnienia krwi (do 6 tygodni po porodzie) oraz, w przypadku kobiet z GDM, glikemii na czczo i 2 godziny po posiłku (do porodu).
Odczyty są automatycznie przesyłane przez Bluetooth do portalu dostawcy i codziennie przeglądane przez pielęgniarkę.
Uczestnicy otrzymają automatyczne przypomnienia, natychmiastową informację zwrotną na temat odczytów oraz materiały edukacyjne za pośrednictwem aplikacji.
Będą uczestniczyć w cotygodniowych wideorozmowach z pielęgniarką w celu omówienia odczytów, dyskusji na temat objawów oraz otrzymania porad dotyczących stylu życia, diety i planów opieki.
|
|
Aktywny komparator: Grupa Standardowej Opieki
W standardowej opiece kobiety w ciąży z HDP i GDM są zobowiązane do częstszego niż zwykle harmonogramu wizyt prenatalnych w szpitalach, zazwyczaj dodając 6-8 dodatkowych wizyt w celu bliższego monitorowania.
Specjalista medycyny matczyno-płodowej dostosowuje harmonogram kontroli, często wymagając wizyt co dwa tygodnie do 35. tygodnia, a następnie co tydzień.
Podczas tych wizyt pacjentki przechodzą badania, takie jak USG, testy paskowe moczu na białkomocz oraz monitorowanie ciśnienia krwi/glikemii, z wynikami zapisywanymi w papierowych książeczkach przypisanych każdej pacjentce.
Dodatkowo, kobiety są zachęcane do regularnego monitorowania ciśnienia krwi i/lub glikemii (na czczo i 2 godziny po posiłku) w domu lub w najbliższym punkcie opieki zdrowotnej.
Pacjentki z GDM konsultują się również z dietetykiem i fizjoterapeutą w celu opracowania spersonalizowanego planu żywieniowego i ćwiczeń na podstawie masy ciała przed ciążą i ciężkości choroby.
Lekarze ginekolodzy-położnicy monitorują poziomy ciśnienia krwi/glikemii i odpowiednio dostosowują leki.
Kontrolne badanie ciśnienia krwi/glikemii przeprowadza się sześć tygodni po porodzie.
|
Kobiety w ciąży z HDP i GDM otrzymają standardową opiekę prenatalną, która obejmuje częstsze wizyty szpitalne (6-8 dodatkowych), badanie USG, badanie moczu paskami testowymi, monitorowanie ciśnienia krwi/glikemii z użyciem papierowych książeczek rejestracyjnych, poradnictwo dietetyczne i dotyczące aktywności fizycznej oraz kontrole u ginekologa-położnika.
Pacjentki z GDM będą konsultować się z dietetykiem i fizjoterapeutą. Obserwacja poporodowa obejmuje badanie ciśnienia krwi/glikemii w 6. tygodniu. |
Co mierzy badanie?
Podstawowe miary wyniku
Podstawowe miary wyniku
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Mean systolic BP from recruitment to delivery (continuous)
Ramy czasowe: Post-treatment (at delivery)
|
Difference in mean systolic blood pressure between usual care and intervention group
|
Post-treatment (at delivery)
|
|
Rate of composite adverse perinatal outcome (categorical; either perinatal loss, neonatal intensive care unit admission, primary cesarean delivery, preterm birth )
Ramy czasowe: Post-treatment (at delivery)
|
Perinatal loss, neonatal intensive care unit admission, primary cesarean delivery, preterm birth will be abstracted from medical records.
|
Post-treatment (at delivery)
|
|
Proportion of days with elevated blood pressure (BP) or blood glucose (BG) readings (above clinical target ranges) between recruitment and delivery (continuous)
Ramy czasowe: Post-treatment (at delivery)
|
Proportion of days with elevated BP or BG readings (out of total number of days with valid measurements) will be compared between the usual care and intervention group
|
Post-treatment (at delivery)
|
Miary wyników drugorzędnych
Miary wyników drugorzędnych
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Straty perinatalne (obecne/nieobecne)
Ramy czasowe: Po leczeniu (przy porodzie)
|
Straty perinatalne (obecne/nieobecne) zostaną wyodrębnione z dokumentacji medycznej
|
Po leczeniu (przy porodzie)
|
|
Przyjęcie na oddział intensywnej terapii noworodka (obecne/nieobecne)
Ramy czasowe: Po leczeniu (przy porodzie)
|
Przyjęcie na oddział intensywnej terapii noworodka (obecne/nieobecne) będzie wyodrębnione z dokumentacji medycznej.
|
Po leczeniu (przy porodzie)
|
|
Pierwotne cięcie cesarskie (obecne/nieobecne)
Ramy czasowe: Po leczeniu (przy porodzie)
|
Pierwotne cięcie cesarskie (obecne/nieobecne) zostanie wyodrębnione z dokumentacji medycznej.
|
Po leczeniu (przy porodzie)
|
|
Konieczność przyjmowania leków (obecna/brak)
Ramy czasowe: Po leczeniu (w momencie porodu)
|
Rozpoczęcie przyjmowania leków zostanie wyodrębnione z dokumentacji medycznej
|
Po leczeniu (w momencie porodu)
|
|
Przedwczesny poród (obecny/nieobecny)
Ramy czasowe: Po leczeniu (przy porodzie)
|
Wiek ciążowy w momencie porodu zostanie odczytany z dokumentacji medycznej
|
Po leczeniu (przy porodzie)
|
|
Przyjęcia do szpitala (obecne/nieobecne)
Ramy czasowe: Po leczeniu (przy porodzie)
|
Przyjęcia do szpitala zostaną wyodrębnione z dokumentacji medycznej
|
Po leczeniu (przy porodzie)
|
|
Mean diastolic BP from recruitment to delivery (continuous)
Ramy czasowe: Post-treatment (at delivery)
|
Mean diastolic BP levels will be calculated based on data abstracted from the MOM-HD app (home measurements) and/or medical records (hospital measurements).
|
Post-treatment (at delivery)
|
|
Mean diastolic BP at 6 week postpartum (continuous)
Ramy czasowe: Post-treatment (6 weeks postpartum)
|
Difference in diastolic BP between usual care and intervention group
|
Post-treatment (6 weeks postpartum)
|
|
Mean fasting BG levels from recruitment to delivery (continuous; only among women with GDM)
Ramy czasowe: Post-treatment (at delivery)
|
Mean BG levels will be calculated based on data abstracted from the MOM-HD app (home measurements) and/or medical records (hospital measurements).
|
Post-treatment (at delivery)
|
|
Mean postprandial BG levels from recruitment to delivery (continuous; only among women with GDM)
Ramy czasowe: Post-treatment (at delivery)
|
Mean BG levels will be calculated based on data abstracted from the MOM-HD app (home measurements) and/or medical records (hospital measurements).
|
Post-treatment (at delivery)
|
|
Labor induction (present/ absent)
Ramy czasowe: Post-treatment (at delivery)
|
Labor induction (present/absent) will be abstracted from medical records.
|
Post-treatment (at delivery)
|
|
Mean systolic BP at 6 week postpartum
Ramy czasowe: Post-treatment (6 weeks postpartum)
|
Difference in mean systolic blood pressure between usual care and intervention group
|
Post-treatment (6 weeks postpartum)
|
|
Fasting glucose at 6 weeks postpartum ( only GDM)
Ramy czasowe: Post-treatment (6 weeks postpartum)
|
Difference in fasting glucose between usual care and intervention group
|
Post-treatment (6 weeks postpartum)
|
|
Postprandial glucose at 6 weeks postpartum ( only GDM)
Ramy czasowe: Post-treatment (6 weeks postpartum)
|
Difference in postprandial glucose between usual care and intervention group
|
Post-treatment (6 weeks postpartum)
|
Inne miary wyników
Inne miary wyników
Miara wyniku |
Opis środka |
Ramy czasowe |
|---|---|---|
|
Użytkowanie aplikacji (Tylko grupa interwencyjna)
Ramy czasowe: w szóstym tygodniu połogu
|
Aplikacja MOM-HD będzie przechowywać zapis użycia dla każdej z poszczególnych funkcji aplikacji (np. BP/BG), pory dnia, w której aplikacja/funkcja była używana, oraz czasu spędzonego w każdej funkcji.
|
w szóstym tygodniu połogu
|
|
Zgodność z aplikacją (tylko grupa interwencyjna)
Ramy czasowe: w szóstym tygodniu połogu
|
Dane dotyczące częstotliwości samokontroli, takie jak liczba wpisów dotyczących ciśnienia krwi/glikemii w aplikacji w całym okresie monitorowania, będą rejestrowane dla każdego uczestnika w grupie interwencyjnej.
Jest to rzeczywista liczba wpisów w aplikacji podzielona przez oczekiwaną liczbę wpisów w aplikacji pomnożona przez 100).
|
w szóstym tygodniu połogu
|
|
Użyteczność (tylko grupa interwencyjna)
Ramy czasowe: w szóstym tygodniu połogu
|
Skala Użyteczności Systemu (SUS), (5) 10-punktowy kwestionariusz 5-stopniowej skali Likerta zostanie zastosowany do oceny postrzeganej użyteczności aplikacji MOM-HD.
|
w szóstym tygodniu połogu
|
Współpracownicy i badacze
Sponsor
Sponsor
Współpracownicy
Współpracownicy
Śledczy
Śledczy
- Główny śledczy: Shristi Rawal, PhD, Rutgers School of Health Professions
Publikacje i pomocne linki
Publikacje ogólne
- Say L, Chou D, Gemmill A, Tuncalp O, Moller AB, Daniels J, Gulmezoglu AM, Temmerman M, Alkema L. Global causes of maternal death: a WHO systematic analysis. Lancet Glob Health. 2014 Jun;2(6):e323-33. doi: 10.1016/S2214-109X(14)70227-X. Epub 2014 May 5.
- Glasgow RE, Vogt TM, Boles SM. Evaluating the public health impact of health promotion interventions: the RE-AIM framework. Am J Public Health. 1999 Sep;89(9):1322-7. doi: 10.2105/ajph.89.9.1322.
- Murray SR, Reynolds RM. Short- and long-term outcomes of gestational diabetes and its treatment on fetal development. Prenat Diagn. 2020 Aug;40(9):1085-1091. doi: 10.1002/pd.5768. Epub 2020 Jul 1.
Daty zapisu na studia
Główne daty studiów
Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)
Rozpoczęcie studiów
Zakończenie podstawowe (Szacowany)
Zakończenie podstawowe
Ukończenie studiów (Szacowany)
Ukończenie studiów
Daty rejestracji na studia
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości
Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)
Pierwszy wysłany
Aktualizacje rekordów badań
Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)
Ostatnia wysłana aktualizacja
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości
Ostatnia weryfikacja
Ostatnia weryfikacja
Więcej informacji
Terminy związane z tym badaniem
Słowa kluczowe
Dodatkowe istotne warunki MeSH
- Choroby układu moczowo-płciowego
- Choroby układu hormonalnego
- Choroby układu moczowo-płciowego kobiet i powikłania ciąży
- Choroby metaboliczne
- Powikłania ciąży
- Infekcje
- Zaburzenia metabolizmu glukozy
- Cukrzyca
- Choroby żywieniowe i metaboliczne
- Cukrzyca, Ciąża
- Zatrucie krwi
- Administracja usług zdrowotnych
- Jakość opieki zdrowotnej, dostęp i ocena
- Jakość opieki zdrowotnej
- Wskaźniki jakości, opieka zdrowotna
- Standard opieki
Inne numery identyfikacyjne badania
Inne numery identyfikacyjne badania
- Pro2025001611
Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)
Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?
Opis planu IPD
Ramy czasowe udostępniania IPD
Kryteria dostępu do udostępniania IPD
Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD
- PROTOKÓŁ BADANIA
- SOK ROŚLINNY
- ICF
Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze
Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA
Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA
Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .