Ta strona została przetłumaczona automatycznie i dokładność tłumaczenia nie jest gwarantowana. Proszę odnieść się do angielska wersja za tekst źródłowy.

Trajektorie metaboliczne i spożycie białka u długotrwale wentylowanych pacjentów oddziału intensywnej terapii (OIOM) (MetaChronic)

3 grudnia 2025 zaktualizowane przez: Sílvia Margarida Correia de Castro, Universidade do Algarve

Metabolizm i wpływ spożycia białka u przewlekle krytycznie chorych dorosłych pacjentów: protokół jednoośrodkowego prospektywnego badania kohortowego (badanie MetaChronic)

Przeżywalność pacjentów w stanie krytycznym uległa poprawie, co skutkuje rosnącą populacją przewlekle chorych krytycznie (CCI) osób z przedłużającą się dysfunkcją narządów, wentylacją mechaniczną i wysoką zachorowalnością. Chociaż wytyczne żywieniowe w ostrej fazie są dobrze ustalone, dowody dotyczące spożycia białka u pacjentów CCI są ograniczone. Zapalenie może wpływać na odpowiedzi metaboliczne i wyniki kliniczne, podkreślając potrzebę badań prospektywnych.

Badanie MetaChronic to prospektywna kohorta jednoośrodkowa, zaprojektowana w celu opisania trajektorii metabolicznych i oceny wpływu spożycia białka na wyniki u dorosłych w stanie krytycznym. Spoczynkowy wydatek energetyczny będzie mierzony za pomocą seryjnej kalorymetrii pośredniej, spożycie białka i kalorii będzie rejestrowane co tydzień, a stan zapalny będzie oceniany przy użyciu białka C-reaktywnego (CRP) i prokalcytoniny. Cele drugorzędne obejmują analizy podgrup, ocenę dróg podawania białka oraz badanie interakcji między spożyciem białka, spożyciem kalorii i stanem zapalnym.

Przegląd badań

Status

Status

Wskazuje aktualny stan rekrutacji lub stan rozszerzonego dostępu.
Aktywny, nie rekrutujący

Warunki

Warunki

Badana choroba, zaburzenie, zespół, choroba lub uraz. Na stronie ClinicalTrials.gov warunki mogą również obejmować inne kwestie związane ze zdrowiem, takie jak długość życia, jakość życia i zagrożenia dla zdrowia.

Szczegółowy opis

To jednoośrodkowe, podłużne badanie obserwacyjne obejmuje krytycznie chorych dorosłych, którzy wymagają inwazyjnej wentylacji mechanicznej (IMV) przez co najmniej 48 godzin i pozostają na oddziale intensywnej terapii (OIT) dłużej niż 7 dni. Uczestnicy są obserwowani w szpitalu do 42 dni po przyjęciu na OIT, chyba że zostaną wypisani, zmarli lub nie będzie możliwe kontynuowanie dokładnego monitorowania żywieniowego z powodu przejścia na żywienie doustne w celach żywieniowych. Ostateczna ocena następuje w 90. dniu po wystąpieniu choroby krytycznej, gdy stan funkcjonalny jest oceniany przy użyciu portugalskiej zwalidowanej wersji Kwestionariusza EuroQol 5-Wymiarowego (EQ-5D), przeprowadzanego telefonicznie lub osobiście, w zależności od lokalizacji pacjenta.

Charakterystyka wyjściowa obejmuje:

  • Informacje demograficzne (wiek, płeć)
  • Dni hospitalizacji przed OIT
  • Ryzyko żywieniowe ocenione za pomocą zmodyfikowanego wyniku Nutrition Risk in the Critically Ill (NUTRIC) (bez interleukiny-6)
  • Kategorię choroby krytycznej (sepsa z/bez operacji brzusznej, uraz z/bez urazu głowy, neurokrytyczna i inne kategorie)
  • Cieżkość stanu przy przyjęciu na OIT mierzoną za pomocą Uproszczonego Skróconego Wyniku Fizjologii II (SAPS II)

Ocena metaboliczna jest przeprowadzana przy użyciu seryjnej kalorymetrii pośredniej rozpoczynając od 7. dnia pobytu na OIT i powtarzana od jednego do trzech razy w tygodniu do 42. dnia lub do wypisu ze szpitala. Wykonalność wymaga braku nieszczelności powietrza w układzie oddechowym. Dla pacjentów poddawanych inwazyjnej wentylacji mechanicznej (IMV), pomiary są zgodne z wymaganiami urządzenia (frakcja tlenu we wdychanym powietrzu < 70% i dodatnie ciśnienie końcowowydechowe < 12 cmH₂O); dla wentylacji spontanicznej, pomiary są uzyskiwane w trybie kopuły przy FiO₂ 21%. Tygodniowe wartości metaboliczne są obliczane jako średnia z dostępnych pomiarów.

Podawanie białka jest rejestrowane zgodnie z rutynową praktyką kliniczną i kwantyfikowane tygodniowo po 7. dniu, wyrażone w gramach (g) na kilogram skorygowanej masy ciała na dzień (g/kg/dzień). Białko dostarczone jako aminokwasy jest przeliczane na gramy białka przy użyciu standardowego współczynnika (100 g zhydrolizowanego białka = 83 g aminokwasów). Całkowite spożycie kalorii jest również kwantyfikowane tygodniowo, w tym żywienie dojelitowe i pozajelitowe, a także nieżywieniowe źródła kalorii, takie jak roztwory zawierające glukozę i propofol.

Stan zapalny jest oceniany tygodniowo przy użyciu pomiarów białka C-reaktywnego (CRP) i prokalcytoniny.

Pacjenci są monitorowani zgodnie z rutynową praktyką kliniczną, a analizy porównawcze będą oceniać wyniki zgodnie z podażą białka osiągniętą w drugim tygodniu pobytu na OIT (>1,3 vs. ≤1,3 g/kg/dzień). Wyniki obejmują:

  • Czas trwania inwazyjnej wentylacji mechanicznej (dni)
  • Dni przeżyte poza OIT do 90. dnia (dni)
  • Dni przeżyte poza szpitalem do 90. dnia (dni)
  • Konieczność tracheostomii (Tak/Nie); jeśli tak, możliwość dekaniulacji (Tak/Nie)
  • Czas trwania tracheostomii (dni)
  • Śmiertelność w 28. dniu, na OIT, w szpitalu i w 90. dniu
  • Liczbę infekcji do 30. dnia (zdefiniowaną jako liczba patogenów infekcyjnych, nie uznanych za kolonizację, w próbkach biologicznych pobranych zgodnie z lokalną praktyką standardową)
  • Miejsce wypisu (instytucja/dom)
  • Wynik funkcjonalny w 90. dniu oceniony przy użyciu Kwestionariusza EuroQol 5-Wymiarowego (EQ-5D)

Typ studiów

Typ studiów

Opisuje charakter badania klinicznego. Rodzaje badań obejmują badania interwencyjne (zwane także badaniami klinicznymi), badania obserwacyjne (w tym rejestry pacjentów) i rozszerzony dostęp.
Obserwacyjny

Zapisy (Rzeczywisty)

Zapisy

Liczba uczestników badania klinicznego. „Przewidywana” rekrutacja to docelowa liczba uczestników, których naukowcy potrzebują do badania.
100

Kontakty i lokalizacje

Ta sekcja zawiera dane kontaktowe osób prowadzących badanie oraz informacje o tym, gdzie badanie jest przeprowadzane.

Lokalizacje studiów

Kryteria uczestnictwa

Badacze szukają osób, które pasują do określonego opisu, zwanego kryteriami kwalifikacyjnymi. Niektóre przykłady tych kryteriów to ogólny stan zdrowia danej osoby lub wcześniejsze leczenie.

Kryteria kwalifikacji

Kryteria kwalifikacji

Kluczowe wymagania, które muszą spełniać osoby chcące wziąć udział w badaniu klinicznym lub cechy, które muszą posiadać. Kryteria kwalifikowalności obejmują zarówno kryteria włączenia (które są wymagane, aby dana osoba mogła uczestniczyć w badaniu), jak i kryteria wykluczenia (które uniemożliwiają osobie udział). Rodzaje kryteriów kwalifikowalności obejmują to, czy badanie akceptuje zdrowych ochotników, ma wymagania dotyczące wieku lub grupy wiekowej lub jest ograniczone ze względu na płeć.

Wiek uprawniający do nauki

  • Dorosły
  • Starszy dorosły

Akceptuje zdrowych ochotników

Nie

Metoda próbkowania

Próbka bez prawdopodobieństwa

Badana populacja

Badanie obejmie dorosłych pacjentów w stanie krytycznym przyjętych na oddział intensywnej terapii, którzy spełniają opisane kryteria kwalifikacyjne.

Opis

Kryteria włączenia:

  • Dorośli pacjenci w stanie krytycznym przyjęci na Oddział Intensywnej Terapii > 7 dni
  • Inwazyjna wentylacja mechaniczna (IMV) > 48 godzin

Kryteria wykluczenia:

  • Aktywna choroba onkologiczna
  • Choroby nerwowo-mięśniowe
  • Potwierdzony lub przewidywany wynik Glasgow Coma Score < 10 po 14 dniach na Oddziale Intensywnej Terapii
  • Kobiety w ciąży

Plan studiów

Ta sekcja zawiera szczegółowe informacje na temat planu badania, w tym sposób zaprojektowania badania i jego pomiary.

Jak projektuje się badanie?

Szczegóły projektu

Kohorty i interwencje

Grupa / Kohorta

Grupa / Kohorta

Grupa lub podgrupa uczestników badania obserwacyjnego ocenianego pod kątem wyników biomedycznych lub zdrowotnych.
Pacjenci krytycznie chorzy wymagający długotrwałego pobytu
Ta kohorta obejmuje dorosłych pacjentów w stanie krytycznym, którzy pozostają na Oddziale Intensywnej Terapii (OIT) dłużej niż 7 dni i otrzymują inwazyjną wentylację mechaniczną przez co najmniej 48 godzin. Pacjenci są monitorowani zgodnie z rutynową praktyką kliniczną. Spoczynkowy wydatek energetyczny jest oceniany za pomocą seryjnej kalorymetrii pośredniej, a stan zapalny jest oceniany co tydzień przy użyciu białka C-reaktywnego (CRP) i prokalcytoniny. Dzienne spożycie białka jest rejestrowane i wyrażane w gramach na kilogram masy ciała na dzień. Analizy porównawcze będą oceniać wyniki w zależności od spożycia białka osiągniętego w drugim tygodniu pobytu na OIT (>1,3 vs. ≤1,3 g/kg/dzień).

Co mierzy badanie?

Podstawowe miary wyniku

Podstawowe miary wyniku

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która jest najważniejsza dla oceny efektu interwencji/leczenia. Większość badań klinicznych ma jedną główną miarę wyniku, ale niektóre mają więcej niż jedną.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Spoczynkowy wydatek energetyczny (REE)
Ramy czasowe: Od 7 dnia pobytu na oddziale intensywnej terapii do dnia 42 lub do opuszczenia oddziału intensywnej terapii, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.
Spoczynkowy wydatek energetyczny będzie mierzony za pomocą kalorymetrii pośredniej z użyciem kalorymetru, który oblicza wydatek energetyczny w kilokaloriach (Kcal) na dzień na podstawie zużycia tlenu i produkcji dwutlenku węgla. Seria pomiarów pozwoli scharakteryzować trajektorie metaboliczne podczas przedłużającej się choroby krytycznej.
Od 7 dnia pobytu na oddziale intensywnej terapii do dnia 42 lub do opuszczenia oddziału intensywnej terapii, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej.

Miary wyników drugorzędnych

Miary wyników drugorzędnych

W protokole badania klinicznego planowana miara wyniku, która nie jest tak ważna jak główna miara wyniku w ocenie efektu interwencji, ale nadal jest interesująca. Większość badań klinicznych ma więcej niż jedną drugorzędową miarę wyniku.
Miara wyniku
Opis środka
Ramy czasowe
Śmiertelność
Ramy czasowe: W chwili wypisu z Oddziału Intensywnej Terapii (OIT); w dniu 28. po przyjęciu na OIT; w chwili wypisu ze szpitala; w dniu 90. po przyjęciu na OIT.
Śmiertelność w wielu punktach czasowych. Wartości: Żywy/Zmarły.
W chwili wypisu z Oddziału Intensywnej Terapii (OIT); w dniu 28. po przyjęciu na OIT; w chwili wypisu ze szpitala; w dniu 90. po przyjęciu na OIT.
Czas trwania inwazyjnej wentylacji mechanicznej
Ramy czasowe: Od intubacji dotchawiczej do ekstubacji lub przejścia na wentylację przerywaną poprzez tracheostomię, do 42. dnia pobytu na OIT.
Liczba dni, przez które pacjent wymaga inwazyjnej wentylacji mechanicznej, od momentu intubacji dotchawiczej do ekstubacji lub przejścia na wentylację przerywaną poprzez tracheostomię.
Od intubacji dotchawiczej do ekstubacji lub przejścia na wentylację przerywaną poprzez tracheostomię, do 42. dnia pobytu na OIT.
Spożycie białka
Ramy czasowe: Od 7. dnia pobytu na Oddziale Intensywnej Terapii do 42. dnia lub do wypisu z Oddziału Intensywnej Terapii, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej
Dzienne spożycie białka będzie rejestrowane zgodnie z rutynową praktyką kliniczną. Wartości będą podawane w gramach na kilogram masy ciała na dzień (g/kg/dzień). Średnie tygodniowe będą obliczane w celu scharakteryzowania podaży białka podczas przedłużającej się choroby krytycznej.
Od 7. dnia pobytu na Oddziale Intensywnej Terapii do 42. dnia lub do wypisu z Oddziału Intensywnej Terapii, w zależności od tego, co nastąpi wcześniej
Czas trwania tracheotomii
Ramy czasowe: Od założenia tracheostomii do jej usunięcia, do 90 dni.
Liczba dni od założenia tracheostomii do jej usunięcia, jeśli została wykonana.
Od założenia tracheostomii do jej usunięcia, do 90 dni.
Liczba infekcji
Ramy czasowe: Od przyjęcia na Oddział Intensywnej Terapii do Dnia 30
Liczba zakażeń zdiagnozowanych w ciągu 30 dni od przyjęcia na Oddział Intensywnej Terapii. Zdefiniowana jako liczba czynników zakaźnych, nieuznanych za kolonizację, w próbkach biologicznych pobranych zgodnie z lokalną standardową praktyką
Od przyjęcia na Oddział Intensywnej Terapii do Dnia 30
Dni przeżyte poza oddziałem intensywnej terapii
Ramy czasowe: Od przyjęcia na Oddział Intensywnej Terapii do 90. dnia.
Liczba dni, przez które pacjent jest żywy i nie przebywa na Oddziale Intensywnej Terapii, obliczana od przyjęcia na Oddział Intensywnej Terapii do 90. dnia.
Od przyjęcia na Oddział Intensywnej Terapii do 90. dnia.
Dni przy życiu i poza szpitalem
Ramy czasowe: Od przyjęcia do szpitala do dnia 90.
Liczba dni, przez które pacjent żyje i nie przebywa w szpitalu, liczona od przyjęcia do szpitala do 90. dnia.
Od przyjęcia do szpitala do dnia 90.
Miejsce wypisu
Ramy czasowe: W 42. dniu po przyjęciu na Oddział Intensywnej Terapii
Miejsce wypisu wśród osób, które przeżyły. Wartości: Dom/Zakład (na przykład placówka rehabilitacyjna).
W 42. dniu po przyjęciu na Oddział Intensywnej Terapii
Stan funkcjonalny po 90 dniach
Ramy czasowe: 90 dni po przyjęciu na Oddział Intensywnej Terapii
Stan funkcjonalny pacjenta mierzony za pomocą skali EQ-5D wśród osób, które przeżyły do 90. dnia.
90 dni po przyjęciu na Oddział Intensywnej Terapii

Współpracownicy i badacze

Tutaj znajdziesz osoby i organizacje zaangażowane w to badanie.

Sponsor

Sponsor

Organizacja lub osoba, która inicjuje badanie i która ma władzę i kontrolę nad badaniem.
Universidade do Algarve

Śledczy

Śledczy

Badacz biorący udział w badaniu klinicznym. Terminy pokrewne obejmują głównego badacza ośrodka, badacza pomocniczego ośrodka, kierownika badania i głównego badacza badania.
  • Krzesło do nauki: Alexandra Binnie, Universidade do Algarve

Publikacje i pomocne linki

Osoba odpowiedzialna za wprowadzenie informacji o badaniu dobrowolnie udostępnia te publikacje. Mogą one dotyczyć wszystkiego, co jest związane z badaniem.

Publikacje ogólne

Daty zapisu na studia

Daty te śledzą postęp w przesyłaniu rekordów badań i podsumowań wyników do ClinicalTrials.gov. Zapisy badań i zgłoszone wyniki są przeglądane przez National Library of Medicine (NLM), aby upewnić się, że spełniają określone standardy kontroli jakości, zanim zostaną opublikowane na publicznej stronie internetowej.

Główne daty studiów

Rozpoczęcie studiów (Rzeczywisty)

Rozpoczęcie studiów

Rzeczywista data włączenia pierwszego uczestnika do badania klinicznego. „Przewidywana” data rozpoczęcia badania to data, którą naukowcy uważają za datę rozpoczęcia badania.
15 marca 2024

Zakończenie podstawowe (Rzeczywisty)

Zakończenie podstawowe

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję w celu zebrania ostatecznych danych dla głównego pomiaru wyniku. To, czy badanie kliniczne zakończyło się zgodnie z protokołem, czy też zostało zakończone, nie ma wpływu na tę datę. W przypadku badań klinicznych z więcej niż jedną miarą wyniku pierwotnego i różnymi datami zakończenia termin ten odnosi się do daty zakończenia gromadzenia danych dla wszystkich miar wyniku pierwotnego. „Przewidywana” data ukończenia podstawowego badania to data, którą naukowcy uważają za pierwotną datę zakończenia badania.
15 czerwca 2024

Ukończenie studiów (Szacowany)

Ukończenie studiów

Data, w której ostatni uczestnik badania klinicznego został przebadany lub otrzymał interwencję/leczenie w celu zebrania ostatecznych danych dotyczących głównych miar wyników, drugorzędowych miar wyników i zdarzeń niepożądanych (tj. ostatnia wizyta ostatniego uczestnika). „Przewidywana” data zakończenia badania to data, którą naukowcy uważają za datę zakończenia badania.
31 grudnia 2025

Daty rejestracji na studia

Pierwszy przesłany

Pierwszy przesłany

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał dokumentację badania do ClinicalTrials.gov. Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między pierwszą przesłaną datą a udostępnieniem rekordu na ClinicalTrials.gov (pierwsza data opublikowania).
15 listopada 2025

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Pierwszy przesłany, który spełnia kryteria kontroli jakości

Data, w której sponsor badania lub badacz po raz pierwszy przesłał zapis badania zgodny z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Sponsor lub badacz może być zmuszony do zmiany i przedłożenia dokumentacji badania raz lub kilka razy, zanim zostaną spełnione kryteria przeglądu kontroli jakości NLM. Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
3 grudnia 2025

Pierwszy wysłany (Rzeczywisty)

Pierwszy wysłany

Data pierwszego udostępnienia zapisu badania na stronie ClinicalTrials.gov po zakończeniu przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Zwykle występuje kilkudniowe opóźnienie między datą przesłania dokumentacji badania przez sponsora badania lub badacza a datą pierwszego zaksięgowania.
5 grudnia 2025

Aktualizacje rekordów badań

Ostatnia wysłana aktualizacja (Rzeczywisty)

Ostatnia wysłana aktualizacja

Najnowsza data udostępnienia zmian w rekordzie badania na stronie ClinicalTrials.gov. Może wystąpić opóźnienie między momentem przesłania zmian do ClinicalTrials.gov przez sponsora badania lub badacza (data ostatniego przesłania aktualizacji) a datą ostatniego opublikowania aktualizacji.
5 grudnia 2025

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Ostatnia przesłana aktualizacja, która spełniała kryteria kontroli jakości

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz przesłał zmiany w rekordzie badania, które są zgodne z kryteriami przeglądu kontroli jakości (QC) National Library of Medicine (NLM). Obowiązkiem sponsora lub badacza jest upewnienie się, że zapis badania jest zgodny z kryteriami przeglądu NLM QC.
3 grudnia 2025

Ostatnia weryfikacja

Ostatnia weryfikacja

Najnowsza data, w której sponsor badania lub badacz potwierdził, że informacje o badaniu klinicznym na stronie ClinicalTrials.gov są dokładne i aktualne. Jeśli badanie ze statusem rekrutacji to rekrutacja; jeszcze nie rekrutacja; lub aktywny, brak rekrutacji nie został potwierdzony w ciągu ostatnich 2 lat, status rekrutacji do badania jest pokazany jako nieznany.
1 grudnia 2025

Więcej informacji

Terminy związane z tym badaniem

Słowa kluczowe

Dodatkowe istotne warunki MeSH

Inne numery identyfikacyjne badania

Inne numery identyfikacyjne badania

Identyfikatory lub numery identyfikacyjne inne niż numer NCT, które są przypisane do badania klinicznego przez sponsora badania, podmioty finansujące lub inne osoby. Numery te mogą zawierać unikalne identyfikatory z innych rejestrów badań i numery grantów National Institutes of Health.
  • UAlg_a81228_SCastro

Plan dla danych uczestnika indywidualnego (IPD)

Planujesz udostępniać dane poszczególnych uczestników (IPD)?

TAK

Opis planu IPD

Dane poszczególnych uczestników (IPD) udostępniane do analizy obejmują: anonimowe dane demograficzne i kliniczne (wiek, płeć, diagnoza, wskaźniki ciężkości), dane żywieniowe (spożycie kalorii i białka, droga podaży), wyniki kalorymetrii pośredniej, markery stanu zapalnego (białko C-reaktywne, prokalcytonina) oraz zmienne dotyczące wyników leczenia (długość pobytu na OIT/w szpitalu, śmiertelność).

Ramy czasowe udostępniania IPD

Począwszy od 3 miesięcy po publikacji, a kończąc 2 lata po opublikowaniu wyników

Kryteria dostępu do udostępniania IPD

Zanonimizowane dane indywidualnych uczestników oraz dokumenty wspierające (protokół, plan analizy, CRF) zostaną udostępnione jako materiał uzupełniający do publikacji i mogą być również udostępniane wykwalifikowanym badaczom po uzasadnionym wniosku. Dostęp wymaga złożenia wniosku o badanie oraz podpisania umowy o wykorzystaniu danych w celu zapewnienia poufności i zgodności z przepisami etycznymi.

Typ informacji pomocniczych dotyczących udostępniania IPD

  • PROTOKÓŁ BADANIA

Informacje o lekach i urządzeniach, dokumenty badawcze

Bada produkt leczniczy regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Bada produkt urządzenia regulowany przez amerykańską FDA

Nie

Te informacje zostały pobrane bezpośrednio ze strony internetowej clinicaltrials.gov bez żadnych zmian. Jeśli chcesz zmienić, usunąć lub zaktualizować dane swojego badania, skontaktuj się z register@clinicaltrials.gov. Gdy tylko zmiana zostanie wprowadzona na stronie clinicaltrials.gov, zostanie ona automatycznie zaktualizowana również na naszej stronie internetowej .

Ustawienia plików cookie

Używamy plików cookie, aby zapewnić najlepszą jakość korzystania z naszej witryny. Aby uzyskać więcej informacji, przeczytaj uważnie naszą Politykę prywatności i pliki cookie. ...>>>Możesz zmienić swoje preferencje lub wycofać zgodę w dowolnym momencie, usuwając pliki cookie ze swojej strony internetowej lub komputera, zgodnie z opisem w polityce. Zaakceptuj go i wybierz swoje preferencje, zaznaczając odpowiednie pola w sekcji „Zarządzaj ustawieniami” poniżej. Przeczytaj uważnie nasze Warunki korzystania z usług, zanim zaczniesz korzystać z jakiejkolwiek części tej witryny.
«Zarządzaj ustawieniami