Ocena wpływu terapii wodnej na czynności życia codziennego, chód, równowagę, postawę, ból i depresję u pacjentów z chorobą Parkinsona

Streszczenie / Opis projektu Choroba Parkinsona (PD) jest postępującym zaburzeniem neurodegeneracyjnym charakteryzującym się degeneracją komórek produkujących dopaminę w istocie czarnej, zajmując drugie miejsce pod względem częstości występowania po chorobie Alzheimera. Częstość występowania choroby w Turcji wynosi około 2/1000. Główne objawy choroby Parkinsona obejmują bradykinezję, drżenie spoczynkowe, sztywność i niestabilność postawy. Zaburzenia postawy, równowagi i chodu są istotnymi objawami, które pojawiają się w trakcie choroby, powodując poważną niepełnosprawność. Wzorzec chodu w PD różni się w różnych stadiach i w różnym stopniu dotyka pacjentów. Zazwyczaj obserwuje się skrócenie długości kroku, pacjenci chodzą powoli, małymi krokami. W zaawansowanych stadiach często rozwijają się trudności z inicjacją chodu, zamrożenie chodu i niestabilność postawy. Oprócz klasycznych objawów motorycznych mogą również występować objawy niemotoryczne, takie jak nietrzymanie moczu, dysfunkcje seksualne, hipotonia ortostatyczna, zaburzenia snu, depresja, lęk i ból.

Zmodyfikowana Skala Stadiów Hoehn & Yahr to skala używana do określania stadium choroby Parkinsona, o potwierdzonej ważności i rzetelności w języku tureckim. Opracowany przez Hoehn i Yahr w 1967 roku system pozwala zarówno pacjentowi, jak i klinicyście łatwo określić ciężkość choroby i ocenić jej postęp w pięciu stadiach. W literaturze stadia 1 i 2 są klasyfikowane jako „łagodne”, stadium 3 jako „umiarkowane”, a stadia 4 i 5 jako „ciężkie”.

Jako konwencjonalną terapię rehabilitacyjną pacjentom z chorobą Parkinsona często przepisuje się chód i mobilizację na lądzie, ćwiczenia postawy, relaksacyjne, terapię zajęciową oraz ćwiczenia oddechowe i połykania. Niezależnie od połączenia z innymi terapiami, aquaterapia poprawia równowagę i mobilność funkcjonalną u pacjentów z PD w porównaniu z konwencjonalną rehabilitacją. Aquaterapia, opracowana w celu poprawy równowagi, uczynienia chodu bardziej funkcjonalnym i zminimalizowania nierównowagi siły między mięśniami, jest uważana za skuteczną metodę dla PD.

Aquaterapia to metoda rehabilitacji oparta na ćwiczeniach wykonywanych w wodzie z wykorzystaniem fizycznych właściwości wody. Jest korzystna w leczeniu chorób układu mięśniowo-szkieletowego, neurologicznych i sercowo-płucnych, między innymi. Margines bezpieczeństwa terapeutycznego aquaterapii jest dość szeroki. Podczas leczenia wykorzystuje się fizyczne właściwości wody: ciśnienie hydrostatyczne zwiększa powrót limfatyczny i żylny w kończynach, przyczyniając się do redukcji obrzęku. Dzięki wyporności wody pacjenci poruszają się wygodniej; masa ciała jest zmniejszona o 90% przy zanurzeniu do okolicy szyjnej i o 60% do wyrostka mieczykowatego. Ze względu na lepkość wody opór ruchu jest większy niż w powietrzu, pozwalając na wykonywanie ruchów ze stałą prędkością. Ten opór sprawia, że woda jest skutecznym środowiskiem do wzmacniania. Dodatkowo, ciepło może być zatrzymane lub przeniesione poprzez termodynamiczny efekt wody. Aquaterapia jest uznawana za skuteczne leczenie uzupełniające w PD, szczególnie w poprawie objawów motorycznych. Zmniejsza nacisk na stawy, łagodzi ból, zapewnia wsparcie podczas ruchu i zmniejsza ryzyko upadku, pomagając pacjentom poprawić umiejętności równowagi.

W tym badaniu program ćwiczeń aquaterapii będzie prowadzony w basenie terapeutycznym o głębokości 120 cm. Pacjentom zaleca się noszenie butów wodnych, aby zapobiec poślizgowi. Dostęp do basenu będzie zapewniony za pomocą windy. Temperatura wody będzie utrzymywana na poziomie 30-32°C. Celem tego badania jest zbadanie wpływu aquaterapii na chód, równowagę, postawę, zamrożenie, czynności życia codziennego (ADL), ból i depresję u pacjentów z chorobą Parkinsona.

3. Oczekiwane korzyści i ryzyka badania W tym badaniu oceniającym skuteczność aquaterapii w PD pacjenci zostaną podzieleni na dwie grupy: pierwsza grupa będzie wykonywać tylko ćwiczenia domowe, podczas gdy druga grupa będzie otrzymywać aquaterapię przez 45 minut trzy dni w tygodniu, oprócz programu ćwiczeń domowych. Celem jest ocena skuteczności aquaterapii na ADL, chód, równowagę, postawę, ból i depresję.

Oczekiwane wkłady do literatury obejmują:

• Bycie pierwszym badaniem aquaterapii przeprowadzonym wśród tureckich pacjentów z rozpoznaniem choroby Parkinsona.
• Ocenę równowagi, chodu, postawy, depresji i bólu w ramach jednego badania.
• Wykorzystanie większej liczby prób w porównaniu z istniejącymi badaniami w literaturze.

• Standaryzację ćwiczeń aquaterapii dla pacjentów z chorobą Parkinsona. Potencjalne ryzyka obejmują nieprzestrzeganie przez pacjenta leczenia, wrażliwość na chemikalia basenowe oraz rozwój nietolerancji ćwiczeń.

  4. Rodzaj, zakres i projekt planowanego badania Badanie to jest zaprojektowane jako prospektywne, pojedynczo zaślepione, randomizowane badanie kontrolowane. Pacjenci z rozpoznaniem choroby Parkinsona, którzy zgłoszą się do poradni Szpitala Rehabilitacji i Medycyny Fizycznej Ankara City Hospital i spełnią kryteria włączenia, zostaną włączeni. Uzyskana zostanie świadoma zgoda od uczestników. Dane kliniczne i demograficzne zostaną zarejestrowane. 42 pacjentów włączonych do badania zostanie podzielonych na dwie grupy za pomocą techniki pojedynczo zaślepionej koperty.

• Grupa 1: Będzie wykonywać ćwiczenia domowe co najmniej 5 dni w tygodniu przez 6 tygodni.
• Grupa 2: Będzie wykonywać program ćwiczeń domowych 5 dni w tygodniu, plus ćwiczenia aquaterapii 3 dni w tygodniu przez 6 tygodni pod nadzorem fizjoterapeuty.

Pacjenci będą oceniani przed i po leczeniu. Ćwiczenia domowe dla Grupy 1 obejmują ćwiczenia postawy, elastyczności i rozciągania, równowagi-koordynacji, wzmacniające oraz chodu. Dla Grupy 2, oprócz ćwiczeń domowych, zostanie wdrożona recepta basenowa obejmująca chodzenie w wodzie, kroki boczne, wykroki do przodu i na boki, stanie na jednej nodze/równowagę, kopnięcia bioder przy ścianie basenu, głębokowodną jazdę na rowerze, unoszenie ramion i unoszenie kolan w pozycji stojącej.

W badaniu zostaną wykorzystane następujące skale, o potwierdzonej tureckiej ważności i rzetelności: Kwestionariusz Choroby Parkinsona-39 (PDQ-39), Skala Równowagi Berga, Kwestionariusz Zamrożenia Chodu, Skala Skuteczności Upadków, Mini-Mental State Examination (MMSE), Inwentarz Depresji Becka oraz Wizualna Skala Analogowa (VAS), Zunifikowana Skala Oceny Choroby Parkinsona MDS.

• Analiza chodu: Wzorce chodu pacjentów będą oceniane za pomocą systemu analizy chodu Zebris. Parametry do pomiaru obejmują długość kroku (odległość między dwoma kolejnymi śladami stóp), czas kroku (czas potrzebny na wykonanie cyklu chodu), szerokość kroku (odległość środkowo-boczna między środkami stawów skokowych), prędkość chodu i kadencję.
• Analiza postawy: Oceny postawy będą przeprowadzane za pomocą systemu Diers Formetric 4D, umożliwiając kompleksową analizę topograficzną kręgosłupa i miednicy.
• Testowanie równowagi: Oceny równowagi będą przeprowadzane za pomocą urządzenia HUR-Smart Balance, aby dostarczyć obiektywne dane na temat stabilności i rozkładu masy ciała.