Wielopoziomowe ekologiczne i COM-B determinanty przestrzegania zaleceń dotyczących leczenia u dorosłych z cukrzycą (ADHECOM)

Badanie to jest przekrojową, obserwacyjną analizą zaprojektowaną do zbadania wielopoziomowych determinantów przestrzegania zaleceń lekowych wśród dorosłych z cukrzycą, wykorzystującą zintegrowane teoretyczne ramy Ekologii Zdrowia oraz modelu Możliwość-Okazja-Motywacja-Zachowanie (COM-B). Badanie opiera się na założeniu, że przestrzeganie zaleceń lekowych jest złożonym zachowaniem zdrowotnym kształtowanym przez współdziałające kontekstowe i behawioralne mechanizmy, a nie wyłącznie przez indywidualny wybór pacjenta.

Z perspektywy ekologicznej, zachowanie związane z przyjmowaniem leków występuje w zagnieżdżonych środowiskach, które obejmują cechy intrapersonalne, relacje interpersonalne, interakcje w opiece zdrowotnej oraz szersze warunki strukturalne lub związane z dostępem. Wpływy na poziomie indywidualnym obejmują czynniki poznawcze i percepcyjne, które kształtują sposób, w jaki pacjenci rozumieją i interpretują informacje związane z lekami. Wpływy interpersonalne obejmują zaangażowanie rodziny i struktury wsparcia społecznego, które mogą ułatwiać lub utrudniać rutynowe przyjmowanie leków. Determinanty na poziomie interakcji w opiece zdrowotnej odzwierciedlają jakość komunikacji między pacjentami a świadczeniodawcami opieki zdrowotnej, w tym przejrzystość wyjaśnień i zrozumiałość recept. Determinanty strukturalne i związane z dostępem obejmują praktyczne ograniczenia, takie jak dostępność leków, ich przystępność cenowa, geograficzny dostęp do opieki oraz złożoność schematu leczenia.

Chociaż modele ekologiczne zapewniają kontekstową organizację determinantów, nie wyjaśniają w pełni, w jaki sposób te determinanty przekładają się na obserwowalne zachowanie. Dlatego to badanie włącza ramy COM-B, aby zapewnić mechanistyczne wyjaśnienie. Zgodnie z COM-B, zachowanie występuje, gdy obecne są trzy niezbędne składniki: psychologiczna i fizyczna możliwość, społeczna i fizyczna okazja oraz refleksyjna i automatyczna motywacja. W ramach zintegrowanych ram zastosowanych w tym badaniu, determinanty ekologiczne są mapowane na domeny COM-B, aby zbadać, w jaki sposób wpływy kontekstowe działają poprzez mechanizmy behawioralne, kształtując przestrzeganie zaleceń lekowych.

Dane będą zbierane podczas jednorazowej wizyty ambulatoryjnej przy użyciu ustrukturyzowanych, zwalidowanych instrumentów samoopisowych oraz metod audytu recept. Przestrzeganie zaleceń lekowych będzie oceniane za pomocą standaryzowanej skali przestrzegania. Miary reprezentujące determinanty ekologiczne będą obejmować możliwość związaną z umiejętnością czytania i pisania, przekonania i postrzeganie wpływające na motywację, wsparcie interpersonalne i społeczne wpływające na społeczną okazję, jakość komunikacji wpływającą na możliwość i okazję oraz ograniczenia strukturalne lub związane z dostępem wpływające na fizyczną okazję. Nie będzie przeprowadzana żadna interwencja ani nie będą wykonywane żadne oceny kontrolne.

Strategia analityczna jest ukierunkowana teorią. Statystyki opisowe będą podsumowywać poziomy przestrzegania zaleceń i rozkłady determinantów. Analizy dwuwymiarowe będą badać zależności między przestrzeganiem a indywidualnymi predyktorami. Hierarchiczne wielozmienne modele regresji będą konstruowane sekwencyjnie zgodnie z domenami COM-B, aby określić ich względny wkład w wyjaśnioną wariancję zachowania przestrzegania zaleceń. Analizy mediacyjne będą badać, czy domeny możliwości, okazji i motywacji statystycznie tłumaczą związek między determinantami ekologicznymi a wynikami przestrzegania zaleceń.

Badanie jest zaprojektowane tak, aby wygenerować empirycznie ugruntowane, teoretycznie uzasadnione dowody wyjaśniające, które warstwy kontekstowe i mechanizmy behawioralne są najsilniej związane z przestrzeganiem zaleceń lekowych w opiece nad cukrzycą. Integrując ekologiczną szerokość z behawioralną specyficznością, oczekuje się, że wyniki będą wspierać rozwój przyszłych strategii prowadzonych przez farmaceutów i na poziomie systemu zdrowia, ukierunkowanych na modyfikowalne determinanty przestrzegania zaleceń w warunkach ograniczonych zasobów.