Ketamina na ból barku po laparoskopowej operacji rękawowej resekcji żołądka

Otyłość jest ogólnoświatowym problemem, który wpływa na zdrowie i jakość życia, dlatego też operacja rękawowej resekcji żołądka jest uważana za skuteczny sposób radzenia sobie z wysokim wskaźnikiem masy ciała, zapewniając doskonałe rezultaty. Pacjenci zazwyczaj odczuwają ból po operacji wzdłuż miejsc nacięć portów i w jamie brzusznej, ale znaczna część pacjentów doświadcza bólu barku, zazwyczaj lewego barku, który często jest niedostatecznie rozpoznawany i źle leczony, a może być bardziej niepokojący dla pacjenta. Ból barku po laparoskopii po raz pierwszy został zauważony przez ginekologów w 1976 roku. Jest on bardzo powszechny, ponieważ jego częstość występowania mieści się w zakresie 34,1%-82,4%. z różnymi wskaźnikami w różnych typach operacji, jak: 57,1%-65,5% po laparoskopowej appendektomii, 66% po laparoskopowej gastrektomii i 80% po laparoskopii ginekologicznej. Charakter bólu jest głównie łagodny do umiarkowanego, objawiający się jako tępy ból trwający 2-3 dni, ale może utrzymywać się dłużej, nawet do 5 tygodni po operacji.

Mechanizm bólu barku po laparoskopii (PLSP) nie jest w pełni zrozumiany, ale najbardziej akceptowanym wyjaśnieniem jest ból rzutowany poprzez nerw przeponowy, który dzieli korzenie nerwowe z nerwami szyjnymi C3-C5 unerwiającymi obszar barku. Odma otrzewnowa wytworzona podczas laparoskopii powoduje podrażnienie przepony, prowadząc do stymulacji nerwu przeponowego i bólu rzutowanego. Ponadto, istniały inne czynniki, takie jak nieprawidłowe ułożenie podczas operacji, nieodpowiednie odwiedzenie barku oraz wczesna aktywność pooperacyjna. Dodatkowo, wpływ samego CO2.

Wprowadzono kilka strategii leczenia, aby zwalczyć to zjawisko, takich jak: ewakuacja resztkowego gazu (CO2) poprzez aktywną aspirację gazu, założenie drenu i wlanie soli fizjologicznej dootrzewnowo pod koniec operacji, co wykazało zmniejszenie intensywności i częstotliwości bólu barku. Manewry rekrutacji płuc poprzez chwilowe zastosowanie wyższego dodatniego ciśnienia w drogach oddechowych i pęcherzykach płucnych. Na koniec, niskociśnieniowa odma otrzewnowa, co oznacza zastosowanie ciśnienia 7-10 mm Hg, zmniejszyła nasilenie i częstość występowania PLSP.

Hipoteza jest taka, że dożylne podanie ketaminy podczas operacji (jako część dobrze znanego postępowania anestezjologicznego) doprowadzi do zmniejszenia częstości i nasilenia PLSP. Wiadomo, że ketamina jest dobrze ugruntowanym lekiem anestetycznym stosowanym w praktyce klinicznej od ponad pół wieku. W określonych dawkach, zwanych dawkami podanestetycznymi, ketamina działa jako lek przeciwbólowy. Ma zdolność łagodzenia zarówno ostrego, jak i przewlekłego bólu za pomocą jednej iniekcji w dawce przeciwbólowej. Wytyczne konsensusowe z 2018 roku dotyczące leczenia ostrego bólu za pomocą dożylnej ketaminy wykazały, że dawka podanestetyczna powinna być rozważana jako terapia uzupełniająca w operacjach, w których oczekuje się silnego bólu pooperacyjnego. Głównym celem badania jest zbadanie wpływu włączenia ketaminy do postępowania anestezjologicznego podczas operacji na częstość i nasilenie PLSP w porównaniu ze standardowymi technikami anestezji i operacji bez niej, a także na wyniki, takie jak czas rekonwalescencji, ogólny pobyt w szpitalu, zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe po operacji, działania niepożądane ketaminy oraz częstość występowania nudności i wymiotów pooperacyjnych.