Edukacja laktacyjna wspierana jogą oddechową u matek pierworódek (BYBSE)

Tło Mleko matki jest najbardziej idealnym źródłem odżywiania dla noworodków, ze względu na jego niezbędne składniki odżywcze i bioaktywne składniki. WHO zaleca wyłączne karmienie piersią przez pierwsze sześć miesięcy, dążąc do osiągnięcia wskaźnika 50% do 2025 roku i 70% do 2030 roku (WHO, 2014; WHO & UNICEF, 2019). Mleko matki zmniejsza zachorowalność i śmiertelność związane z infekcjami, obniża ryzyko chorób przewlekłych oraz wspiera rozwój neuropsychologiczny (Akhter i in., 2021; AAP, 2021; Picáns-Leis i in., 2025; WHO, 2023). Ma również długoterminowe efekty ochronne dla zdrowia matki (Krol & Grossmann, 2018; AAP, 2022). Jednak wskaźniki wyłącznego karmienia piersią są nadal poniżej pożądanych poziomów na całym świecie, wahając się od 44% do 48%, i wynoszą 41% w Turcji (UNICEF, 2023; WHO, 2023; TNSA, 2018). Te niskie wskaźniki są związane z różnymi czynnikami, w tym cechami matki, przebiegiem porodu, statusem społeczno-ekonomicznym i dostępem do usług zdrowotnych (Dib i in., 2020; Liu i in., 2024; Fan i in., 2025).

Zmiany hormonalne i zaburzenia snu doświadczane w okresie połogowym zwiększają lęk matki (Avcı i in., 2024; Field, 2018; Kaplan, 2020), a trudności w karmieniu piersią są częstsze u matek pierworódek (Feenstra i in., 2018; Gianni i in., 2019; Ergezen i in., 2021; Hines i in., 2022). Zgłasza się, że matki potrzebują profesjonalnego wsparcia w radzeniu sobie z problemami i zrozumieniu zachowania niemowlęcia (Gavine i in., 2022).

Według Społecznej Teorii Poznawczej Bandury, poczucie własnej skuteczności to przekonanie jednostki o jej zdolności do skutecznego wykonania konkretnego zadania (Bandura, 1994, 1997). Model poczucia własnej skuteczności w karmieniu piersią Dennisa pokazuje, że wysokie poczucie własnej skuteczności jest czynnikiem determinującym rozpoczęcie, kontynuację i wyłączne karmienie piersią (Dennis, 1999; Duman & Gölbaşı, 2022; Mercan & Selçuk, 2021). Postrzegany niedostateczny pokarm jest również istotnym czynnikiem wczesnego zaprzestania karmienia piersią (Galipeau i in., 2017). Problemy takie jak ból, urazy brodawek sutkowych i niepokój dziecka wzmacniają to postrzeganie (Huang i in., 2022; Mahurin-Smith, 2023; Mohebati i in., 2021; Şahin & Bulut, 2020; Wood i in., 2021). Niskie poczucie własnej skuteczności i postrzegany niedostateczny pokarm zwiększają potrzebę suplementacji mlekiem modyfikowanym (Menekşe i in., 2021; Sandhi i in., 2020; Wu i in., 2022). Kent i in. (2021) zgłosili, że 44% matek uważało, że ich pokarm jest niewystarczający, co skłoniło 66% z nich do podawania mleka modyfikowanego (Kent i in., 2021). Dlatego WHO i UNICEF podkreślają znaczenie profesjonalnego wsparcia skoncentrowanego na indywidualnych potrzebach dla matek zagrożonych (WHO, 2024).

Obecne programy edukacji dotyczącej karmienia piersią są zgłaszane jako niewystarczające w zaspokajaniu długoterminowych potrzeb matek, zwłaszcza w okresie połogowym, wskazując na potrzebę bardziej wszechstronnych i holistycznych programów w celu zwiększenia poczucia własnej skuteczności w karmieniu piersią (Özsoy & Aksu, 2019; Selvi i in., 2021; Castro-Cuervo i in., 2025; Maleki i in., 2021). Literatura sugeruje, że chociaż edukacja zwiększa poczucie własnej skuteczności i sukces w karmieniu piersią, trwałość tego efektu wymaga wzmocnienia (Corkery-Hayward & Talaei, 2024; Gavine i in., 2022; Wong i in., 2021; Brockway i in., 2017; Chipojola i in., 2020; Galipeau i in., 2018; Liyana Amin i in., 2018). Platformy cyfrowe zwiększają dostępność poradnictwa dotyczącego karmienia piersią (Webster, 2020; Wong & Chien, 2023; Uzunçakmak i in., 2022; Şimşek-Çetinkaya i in., 2024).

Joga to holistyczna praktyka oparta na oddychaniu, rozciąganiu i uważności, zapewniająca pozytywne efekty na stres, lęk i depresję (Çetintaş, 2023; da Silveira & Stein, 2019; Kuśmierska i in., 2025; Sharma i in., 2024). Praktyka jogi w okresie prenatalnym i postnatalnym jest zgłaszana jako wspierająca dobrostan fizyczny i psychologiczny oraz redukująca hormony stresu (Corrigan i in., 2022; de Campos i in., 2020; Yekefallah i in., 2021). Wyniki sugerują również, że praktyki jogi w okresie połogowym mogą mieć pozytywne efekty na produkcję mleka, poziom oksytocyny i sukces w karmieniu piersią (Anggraeni i in., 2019; Wildan & Primasari, 2011; Astutik i in., 2024).

Badania badające związek między jogą a karmieniem piersią w literaturze krajowej są ograniczone. Arabacı (2024) wykazał, że ćwiczenia oddechowe jogi miały pozytywne efekty na sukces w karmieniu piersią i poczucie własnej skuteczności (Arabacı, 2024). Boybay Koyuncu (2019) ocenił efekty jogi połogowej na adekwatność karmienia piersią i więź matczyną (Boybay Koyuncu, 2019). Jednak nie ma badania badającego efekt ustrukturyzowanej edukacji dotyczącej karmienia piersią opartej na teorii poczucia własnej skuteczności w karmieniu piersią, zintegrowanej z jogą opartą na oddechu, na wyniki psychospołeczne takie jak lęk i postrzegany niedostateczny pokarm.

Dlatego to randomizowane badanie kontrolowane ma na celu ocenę efektów edukacji dotyczącej karmienia piersią wspieranej jogą opartą na oddechu na lęk, poczucie własnej skuteczności w karmieniu piersią i postrzegany niedostateczny pokarm u matek pierworódek. Interwencja łączy edukację opartą na Modelu Poczucia Własnej Skuteczności w Karmieniu Piersią z praktykami jogi opartymi na oddechu, a jej dostarczanie online ułatwia matkom dostęp do profesjonalnego wsparcia. Oczekuje się, że badanie zaproponuje innowacyjny i holistyczny model poradnictwa dotyczącego karmienia piersią i opieki położniczej w okresie połogowym.

Metodologia: To randomizowane badanie kontrolowane będzie przeprowadzone w celu oceny efektu edukacji dotyczącej karmieniu piersią wspieranej jogą opartą na oddechu na lęk, poczucie własnej skuteczności w karmieniu piersią i postrzegany niedostateczny pokarm u matek pierworódek w okresie połogowym. Badanie będzie przeprowadzone w Centrach Zdrowia Rodziny w prowincji Sakarya i będzie raportowane zgodnie z wytyczną CONSORT 2025.

Wielkość próby badawczej została określona przy użyciu oprogramowania G*Power (wersja 3.1) dla projektu trójgrupowego. Na podstawie wielkości efektu (Cohen's f = 0,36) uzyskanej z podobnego badania edukacji dotyczącej karmienia piersią w literaturze (Ayran & Çelebioğlu, 2022), analiza mocy obliczyła, że 26 uczestników na grupę będzie wystarczające, przy użyciu parametrów α = 0,05 i 1-β = 0,80. Uwzględniając 15% wzrost dla potencjalnych strat danych (Akbulut, 2021), ostateczna wielkość próby jest planowana jako łącznie 90 uczestników, z 30 matkami w każdej grupie.

Matki pierworódki zarejestrowane w Centrach Zdrowia Rodziny, które są w 0-2 tygodniu połogu i spełniają kryteria włączenia, zostaną włączone. Po świadomej zgodzie i ocenach wyjściowych, matki uzyskujące poniżej 13 punktów w Skali Depresji Poporodowej Edinburgh zostaną włączone do próby. Metoda randomizacji blokowej będzie preferowana do przydzielania uczestników do grup badawczych i kontrolnych (Schulz & Grimes, 2002; Suresh, 2011). Po randomizacji matki zostaną przydzielone do Grupy Interwencyjnej I (edukacja dotycząca karmienia piersią + joga, n = 30), Grupy Interwencyjnej II (tylko edukacja dotycząca karmienia piersią, n = 30) lub grupy kontrolnej (n = 30). Sekwencja randomizacji zostanie wygenerowana przez niezależnego statystyka przy użyciu metody komputerowej i wdrożona metodą nieprzezroczystej koperty. Ze względu na charakter interwencji, zaślepienie uczestników nie jest możliwe; analizy będą przeprowadzone przez zaślepionego statystyka.

Interwencje i harmonogram: Narzędzia zbierania danych dla tego badania to Formularz Informacji Wstępnej, BSES-SF, Skala Postrzeganego Niedostatecznego Pokarmu, Inwentarz Stanu i Cechy Lęku STAI oraz Skala Depresji Poporodowej Edinburgh (EPDS).

Interwencje będą przeprowadzane online przez Google Meet w małych grupach po 5 osób, rozpoczynając od 2. tygodnia połogu (T1). Program edukacji dotyczącej karmienia piersią będzie składał się z sześciu synchronicznych sesji po 30-60 minut każda, odbywających się dwa razy w tygodniu przez trzy tygodnie. W grupie edukacja + joga (Interwencja I), joga oparta na oddechu będzie stosowana dwa razy w tygodniu przez 45-60 minut przez cztery tygodnie po edukacji dotyczącej karmienia piersią. Grupa kontrolna będzie kontynuować otrzymywanie rutynowych usług Centrum Zdrowia Rodziny bez interwencji. Te same skale będą stosowane we wszystkich grupach w T1 (2. tydzień), T2 (5. tydzień) i T3 (9. tydzień). Badanie przeanalizuje zmiany w czasie i różnice między grupami w celu oceny skuteczności edukacji dotyczącej karmienia piersią wspieranej jogą.