Badanie dotyczące częstości występowania i czynników ryzyka ogólnoustrojowej zatorowości gazowej tętnic w procedurach bronchoskopii

Systemiczny zator gazowy tętnic (SAGE) jest rzadkim, ale śmiertelnym powikłaniem, charakteryzującym się przypadkowym przedostaniem się gazu do lewego serca, który następnie przemieszcza się przez tętniczy układ krążenia, prowadząc do zatorów w narządach krytycznych, takich jak mózg i serce. W porównaniu z żylnym zatorom gazowym, SAGE może spowodować katastrofalne skutki, takie jak ostry udar mózgu, zawał mięśnia sercowego, a nawet śmierć, już przy minimalnej objętości gazu. Co więcej, ostatnie badania wykazały, że nawet subkliniczne mikro-zatory, choć nie powodują typowych objawów zawału, mogą aktywować odpowiedź zapalną i układ dopełniacza, prowadząc do długotrwałego ryzyka, takiego jak pooperacyjne zaburzenia funkcji poznawczych. Potencjalny wpływ SAGE jest znacznie szerszy i poważniejszy niż wcześniej sądzono.

Bronchoskopia jest podstawowym narzędziem w diagnostyce i leczeniu chorób układu oddechowego, z coraz szerszym zastosowaniem. Teoretycznie zabiegi dotyczące płuc - jako narządów jamistych zawierających gaz - niosą najwyższe ryzyko SAGE, szczególnie podczas inwazyjnych interwencji. Chociaż częstość występowania SAGE zgłaszano jako aż 4,8% w podobnych procedurach, takich jak przezskórna biopsja płuc pod kontrolą CT, znacznie przekraczając tradycyjne postrzeganie, ryzyko związane z bronchoskopią nie otrzymało wystarczającej uwagi. Obecnie doniesienia o SAGE podczas bronchoskopii ograniczają się do przypadków sporadycznych, a brakuje systematycznych badań prospektywnych. W rezultacie prawdziwa częstość występowania, wysokie ryzyko procedur w poszczególnych etapach oraz definitywne czynniki ryzyka pozostają nieznane, pozostawiając kliniczną diagnozę i prewencję bez dowodowych wytycznych.

Aby wypełnić tę lukę badawczą, niniejsze badanie zaprojektowano jako prospektywne obserwacyjne badanie kohortowe. Będzie przeprowadzone na Oddziale Laoshan Szpitala Uniwersyteckiego Qingdao i planuje zrekrutować około 500 dorosłych pacjentów poddawanych diagnostycznej lub terapeutycznej bronchoskopii. To badanie innowacyjnie połączy dwie nieinwazyjne, czułe techniki monitorowania: echokardiografię przezklatkową (TTE) i doppler przezczaszkowy (TCD). TTE będzie używane do monitorowania sygnałów mikropęcherzyków („echa podobne do śnieżycy”) w komorach serca w czasie rzeczywistym i stopniowaniu ich nasilenia, podczas gdy TCD będzie wykorzystywane do czułego wykrywania wysokoczęstotliwościowych przemijających sygnałów mikro-zatorowych (HITS) w krążeniu tętniczym mózgu, kwantyfikując ich liczbę i intensywność. Dzięki synchronicznemu monitorowaniu śródoperacyjnemu badanie ma na celu dokładne wychwycenie pęcherzyków gazu powstających podczas zabiegów, niezależnie od tego, czy wywołują objawy kliniczne.

Głównym celem tego badania jest określenie rzeczywistej częstości występowania SAGE podczas różnych diagnostycznych i terapeutycznych procedur bronchoskopowych. Cele drugorzędowe obejmują porównanie ryzyka zatoru gazowego związanego z różnymi procedurami (takimi jak przezoskrzelowa biopsja płuca, koagulacja argonową plazmą i terapia laserowa) oraz systematyczną identyfikację niezależnych czynników ryzyka SAGE za pomocą wielowymiarowej analizy regresji logistycznej danych wyjściowych pacjentów, chorób współistniejących oraz szczegółowych parametrów procedury.