Ocena projektu opieki nad astmą na oddziale ratunkowym

Wyniki badań mogą zostać wykorzystane do wsparcia wdrożenia znormalizowanej ścieżki klinicznej ED i powiązanego programu edukacyjnego świadczeniodawców ED w całym Ontario.

Konkretne cele:

• Aby ocenić wpływ ścieżki na pacjentów.
• Aby ocenić wpływ ścieżki na pracowników służby zdrowia.
• Aby ocenić łatwość wdrożenia ścieżki.

Projekt badania:

• Projekt badania obserwacyjnego, przed i po interwencji.
• Porównanie miejsc interwencji i kontroli.
• Ankiety pacjentów i świadczeniodawców oraz grupa fokusowa świadczeniodawców po interwencji

Kluczowe komponenty:

1. Abstrakcja wykresu przed i po interwencji kluczowych elementów procesu opieki nad astmą na SOR
2. Pointerwencyjne badanie telefoniczne pacjentów
3. Pointerwencyjna samodzielna ankieta świadczeniodawców opieki zdrowotnej
4. Grupa fokusowa po interwencji

Metodologia:

Kontekst Sieć badawcza Ontario Respiratory Outcomes Research Network (ORORN) kończy finansowane przez Canadian Institutes of Health Research (CIHR) badanie na temat „Determinantów regionalnej zmienności wykorzystania oddziałów ratunkowych i hospitalizacji z powodu astmy w Ontario”. Badanie to obejmowało szczegółowe abstrakcje wykresów dotyczące procesu opieki na SOR, a także szczegółowe kwestionariusze telefoniczne dorosłych i dzieci, które zgłosiły się na SOR w celu leczenia ostrej astmy w stratyfikowanej próbie 14 szpitali w Ontario w okresie od marca 2001 do lutego 2002. Dostępne są dane dotyczące ponad 5000 wizyt na oddziałach ratunkowych. Proponuje się, aby kilka z tych placówek zostało zaproszonych do uczestnictwa w ED ACP. Podzbiór danych z tych miejsc dostarczy danych wyjściowych (przed interwencją), a niektóre lub wszystkie miejsca interwencji i kontroli dla ED ACP można wybrać z miejsc badania ORORN. Zminimalizowałoby to (lub potencjalnie wyeliminowało) koszty gromadzenia podstawowych danych wyjściowych i przyspieszyłoby gromadzenie danych po interwencji, biorąc pod uwagę znajomość ośrodków i personelu badawczego z poprzednimi instrumentami badawczymi i protokołem.

Wybór miejsc interwencji i kontroli

Pięć interwencji (Kingston General Hospital, Belleville General Hospital, Sudbury Regional Hospital, Renfrew Victoria Hospital i Lake of the Woods District Hospital [Kenora]) oraz 5 ośrodków kontrolnych ( Prince Edward County Memorial Hospital, Lakeridge Hospital [Oshawa], St. Joseph's Hospital [Hamilton], Chatham District Hospital i Owen Sound District Hospital). Aby upewnić się, że tereny są reprezentatywne dla Ontario, zostaną one wybrane na podstawie operatu losowania, który uwzględnia:

• Wielkość i lokalizacja szpitala/społeczności (miasto/wieś; otoczenie geograficzne)
• Poziom opieki (środowisko/akademickie – szkoła wyższa/czwartorzędowa)
• Wskaźniki hospitalizacji z powodu astmy u dorosłych i dzieci
• Obecność lokalnych specjalistycznych usług związanych z astmą
• Dostęp do wysokiej jakości danych wyjściowych (przed interwencją) z bazy danych badań ORORN ED
• Chęć strony do udziału
• Lokalizacja innych inicjatyw związanych z planem działania na astmę, które mogą być zagmatwane lub zakłócone przez tę interwencję

Identyfikacja przypadku w każdym SOR zostanie przeprowadzona metodą zastosowaną przez ORORN w poprzednim badaniu astmy SOR. Obejmuje to przeglądanie dzienników SOR, w których zgłaszane są skargi potencjalnie wskazujące na astmę LUB dostępne elektronicznie dane dotyczące rozpoznań astmy. Potencjalnie kwalifikujący się pacjenci zostaną potraktowani zgodnie z poniższym opisem w celu uzyskania świadomej zgody.

Rekordy ED (dzienniki) z uczestniczących szpitali będą przeglądane przez lokalnego asystenta badawczego za poprzednie 24 do 72 godzin codziennie (od poniedziałku do piątku). Dokumentacja pacjentów z główną skargą potencjalnie wskazującą na ostre zaostrzenie astmy zostanie poddana przeglądowi w celu uwzględnienia wszystkich pacjentów z rozpoznaniem ostrego zaostrzenia astmy wypisanego ze szpitala. Rejestry ED z następującymi skargami w dzienniku zostaną przejrzane: astma, duszność, świszczący oddech, kaszel, ucisk w klatce piersiowej, trudności w oddychaniu. Aby kwalifikować się, diagnoza usposobienia na arkuszu pomocy medycznej musi brzmieć astma. Pacjenci z astmą w wywiadzie, występującą z przyczyn innych niż ostre zaostrzenie astmy (takich jak odnowienie recepty lub dolegliwości niepowiązane), zostaną wykluczeni.

Kwalifikujący się pacjenci zostaną wysłani pocztą:

1. List wprowadzający (Załącznik A) przedstawiający cel badania i informujący, że w ciągu tygodnia od zgłoszenia do szpitala skontaktuje się z nimi asystent naukowy i zaprosi ich do udziału w badaniu oraz
2. Formularz zgody (Załącznik B). Asystent ds. badań skontaktuje się z pacjentami telefonicznie w celu uzyskania świadomej zgody. Arkusz kontaktu telefonicznego (dodatek C) przedstawia skrypt, którego ma używać asystent badania podczas rozmowy z potencjalnymi uczestnikami. Po uzyskaniu zgody uczestnik udzieli odpowiedzi na kwestionariusz (telefonicznie lub osobiście). Kwestionariusz zostanie wprowadzony do skomputeryzowanej wersji papierowej (Załącznik D). Karta pacjenta zostanie następnie wyodrębniona również przy użyciu komputerowej wersji kopii papierowej (Dodatek E).

Jeśli pacjent ponownie zgłosi się na SOR w ciągu 14 dni od pierwszej wizyty, asystent naukowy skontaktuje się z uczestnikiem w celu ponownego uzyskania zgody. Każda wizyta w okresie 14 dni będzie uważana za ten sam epizod i nie będzie wymagana ponowna zgoda.

Abstrakcja wykresu przed interwencją

Dane dotyczące abstrakcji wykresów przed interwencją zostaną uzyskane z:

1. baza danych badania ORORN ED dla ośrodków, które brały udział w poprzednim badaniu ORORN, które zawiera dane dotyczące wizyt dorosłych i dzieci na SOR w okresie od marca 2001 r. do lutego 2002 r., LUB
2. retrospektywne gromadzenie danych pierwotnych dotyczących wizyt na SOR z powodu astmy między marcem 2001 a lutym 2002 dla wybranych ośrodków, które nie brały udziału w poprzednim badaniu ORORN ED, z wykorzystaniem narzędzia do abstrakcji wykresów ORORN (lub skróconego audytu z wykorzystaniem określonych elementów tego narzędzia). (UWAGA: jeśli jest to konieczne, zespół badawczy i komitet doradczy będą musiały określić odpowiedni skrócony okres audytu (np. 3 miesiące zamiast pełnych 12 miesięcy), aby zmieścić się w budżecie i dotrzymać docelowych terminów.)

Abstrakcja wykresów postinterwencyjnych Dane abstrakcji wykresów postinterwencyjnych zostaną uzyskane poprzez zbieranie danych pierwotnych przy użyciu narzędzia do abstrakcji wykresów ORORN (lub jego skrótu).

Zbieranie wyników administracyjnych po interwencji Odsetki hospitalizacji, ponownych przyjęć i ponownych wizyt na SOR w przypadku astmy i stanów związanych z astmą (zgodnie z definicją w kartach zgłoszeń OHA) zostaną uzyskane dla każdego ośrodka bezpośrednio lub z krajowych administracyjnych baz danych (CIHI, NACRS ). Wskaźniki skierowań do lokalnych specjalistycznych usług będą pobierane tam, gdzie to stosowne i możliwe w małych społecznościach, bezpośrednio z zaangażowanych zasobów społeczności.

Ankieta pacjentów po interwencji Pacjenci kwalifikujący się do udziału otrzymają pocztą list wprowadzający określający cel badania i formularz zgody. Następnie pracownik naukowy skontaktuje się telefonicznie z potencjalnymi uczestnikami. Po uzyskaniu świadomej zgody zostanie przeprowadzony krótki (maksymalnie 5-10 minut) wywiad telefoniczny. W tym celu opracowany zostanie kwestionariusz, zawierający elementy danych z kwestionariusza badania zmienności regionalnej ORORN, aby umożliwić porównania. Uwzględni również to, czy pacjent otrzymał edukację lub skierowania podczas wizyty na SOR, czy zastosował się do skierowań, a także pytania dotyczące wpływu wizyty pacjenta na jego umiejętności samodzielnego leczenia astmy i pewność siebie.

Samodzielna ankieta świadczeniodawców opieki zdrowotnej po interwencji W każdym ośrodku skontaktujemy się z próbką świadczeniodawców opieki zdrowotnej na ostrym dyżurze zaangażowanych w dostarczanie aspektów ścieżki klinicznej i zostaniemy zaproszeni do wypełnienia samodzielnie przeprowadzonej ankiety. W tym celu zostanie opracowany kwestionariusz, który obejmie postrzegane zmiany w praktyce, postrzegane zmiany w wiedzy na temat zalecanego leczenia astmy, postrzeganą użyteczność ścieżki, bariery we wdrażaniu ścieżki oraz zalecenia dotyczące poprawy.

Grupa fokusowa przedstawicieli miejsc po interwencji

Zostanie zwołana grupa fokusowa po interwencji, w skład której wejdą przedstawiciele każdego uczestniczącego obiektu, aby uzyskać dodatkowy wgląd w wyniki i bariery specyficzne dla obiektu i zagregowane, które prawdopodobnie nie pojawiłyby się bez interakcji znalezionej w grupie. Dane zbiorcze zostaną rozesłane do wszystkich witryn, a dane dotyczące poszczególnych witryn do poszczególnych witryn. Grupa fokusowa zostanie zaproszona do:

• pomoc w interpretacji wyników ilościowych;
• uzyskać wyobrażenie o wynikach i wpływie projektu;
• identyfikować mocne i słabe strony projektu oraz rekomendacje;
• zidentyfikować rozwiązania związane z realizacją projektu; I
• generować nowe pomysły.

Względy etyczne Niniejsze badanie zostało zatwierdzone przez Radę ds. Etyki Badań (REB) Queen's University Health Sciences and Affiliated Teaching Hospital (Załącznik F). Etyka jest również poszukiwana we wszystkich uczestniczących zakładach. Zgłoszenie królowej zostanie udostępnione placówkom, a koordynator badań będzie w razie potrzeby pomagał placówkom w celu ułatwienia procesu.

Dostęp do dokumentacji medycznej będzie poszukiwany w każdej instytucji. Ponieważ niniejsze badanie obejmuje dane kwestionariuszowe zebrane podczas wywiadu, stres może wystąpić w wyniku postrzeganej presji, aby odpowiedzieć na określone pytania. Uczestnicy zostaną poinformowani podczas procesu wyrażania zgody, że udział jest dobrowolny, mogą zrezygnować z odpowiedzi na określone pytania i mogą wycofać się z badania w dowolnym momencie bez wpływu na przyszłą opiekę medyczną. Poufność pacjenta będzie zapewniona przez cały czas. Poufne indywidualne numery identyfikacyjne będą generowane losowo i sekwencyjnie przez internetowy system wprowadzania danych i wykorzystywane do łączenia danych abstraktu z danymi kwestionariusza.

W każdej z uczestniczących witryn skontaktowano się z urzędnikami ds. prywatności, aby upewnić się, że protokół jest zgodny z protokołem dotyczącym prywatności witryn.

Potencjalne miary wyniku:

A. Wpływ szlaku na pacjentów:

1. Wskaźnik hospitalizacji i długość pobytu
2. Długość pobytu w ED
3. Wskaźnik nawrotów astmy na SOR w ciągu 24 i 72 godzin od wizyty na SOR
4. Zgłoszone przez siebie przestrzeganie zaleceń ze skierowaniem do specjalistycznych usług związanych z astmą dokonane podczas wizyty na SOR
5. Samodzielna kontrola astmy i stosowanie strategii samodzielnego leczenia (w tym stosowanie planu działania)

B. Wpływ ścieżki na dostawców:

A. Stosowanie strategii zarządzania astmą promowanych przez ED ACP i. wykorzystanie obiektywnej miary szybkości przepływu powietrza (PEFR lub spirometria) i wymiany gazowej (saturacja tlenem, gazometria krwi tętniczej) ii. rodzaje przepisanych leków na astmę (leki rozszerzające oskrzela, kortykosteroidy) w ED i przy wypisie ze szpitala iii. droga przepisanych leków (IV vs. doustne vs. wziewne steroidy; inhalator z odmierzaną dawką (MDI) vs nebulizowane leki rozszerzające oskrzela) iv. dokumentacja oceny i nauczania techniki korzystania z urządzenia v. dokumentacja przygotowania planu działania na astmę lub jego powtórka vi. rodzaj prowadzonej edukacji na temat astmy (np. unikanie wyzwalaczy środowiskowych, znaki ostrzegawcze, stosowanie leków) vii. zalecenia lub skierowania dotyczące dalszej opieki (AEC, Poradnia Astmy, Poradnia Respirologii, lekarz rodzinny) b. Korzystanie ze specjalistycznych usług w zakresie astmy wskaźniki skierowań (#/rok) do lokalnych AEC i klinik astmy ii. rodzaje usługodawców zaangażowanych w opiekę nad astmą w nagłych wypadkach

C. Łatwość wdrożenia ścieżki/ Bariery wdrożenia:

1. Odsetek pacjentów zapisanych na ED ACP (ogółem, według kategorii wiekowej pacjentów i specjalizacji lekarza)
2. Różnice w danych demograficznych pacjentów, danych demograficznych lekarzy, dniu tygodnia, porze dnia między pacjentami włączonymi a niezarejestrowanymi
3. Postrzegana użyteczność ścieżki (ogólnie, według miejsca i zawodu)