Ensiapuosaston astmahoitoprojektin arviointi

Tutkimustuloksia voidaan käyttää tukemaan standardoidun ED-kliinisen reitin ja siihen liittyvän ED-palvelujen tarjoajan koulutusohjelman toteuttamista koko Ontariossa.

Erityistavoitteet:

• Arvioida reitin vaikutusta potilaisiin.
• Arvioida polun vaikutusta terveydenhuollon tarjoajiin.
• Arvioida polun toteuttamisen helppous.

Opintosuunnitelma:

• Havainnollinen, interventiota edeltävä tutkimussuunnittelu.
• Interventio- ja valvontapaikkojen vertailu.
• Potilas- ja palveluntarjoajan kyselyt ja palveluntarjoajan fokusryhmä intervention jälkeen

Tärkeimmät komponentit:

1. Interventiota edeltävä ja sen jälkeinen kaavio abstraktio astmahoidon prosessin avainelementeistä ED-ympäristössä
2. Intervention jälkeinen puhelinkysely potilaille
3. Intervention jälkeinen itsehallinnollinen kysely terveydenhuollon tarjoajille
4. Intervention jälkeinen kohderyhmä

Metodologia:

Taustaa Ontario Respiratory Outcomes Research Network (ORORN) on saamassa päätökseen Kanadan terveystutkimuslaitosten (CIHR) rahoittamaa tutkimusta "Ontarion ensiapuosaston käytön ja sairaalahoitojen alueellisten vaihtelujen tekijöistä". Tämä tutkimus sisälsi yksityiskohtaisia ​​kaavioita hoitoprosessista ED:ssä sekä yksityiskohtaisia ​​puhelinkyselyitä aikuisista ja lapsista, jotka hakeutuivat päivystykseen akuutin astman hoitoon 14 sairaalan ositetussa otoksessa eri puolilla Ontarion maaliskuun 2001 ja helmikuun 2002 välisenä aikana. Tietoja on saatavilla yli 5 000 ED-käynnistä. On ehdotettu, että useat näistä sivustoista lähestytään osallistumaan ED ACP:hen. Näistä paikoista saatujen tietojen osajoukko tarjoaa perustiedot (ennen interventiota), ja jotkin tai kaikki ED ACP:n interventio- ja kontrollipaikat voidaan valita ORORN-tutkimuspaikoista. Tämä minimoisi (tai mahdollisesti poistaisi) ensisijaisen perustiedonkeruun kustannukset ja nopeuttaisi toimenpiteiden jälkeisten tietojen keräämistä, kun otetaan huomioon, että paikat ja tutkimushenkilöstö tuntevat aikaisemmat tutkimusvälineet ja -protokollan.

Interventio- ja valvontapaikkojen valinta

Viisi interventiota (Kingstonin yleissairaala, Bellevillen yleissairaala, Sudburyn aluesairaala, Renfrew Victoria -sairaala ja Lake of the Woodsin aluesairaala [Kenora]) ja 5 valvontapaikkaa (Prinssi Edwardin piirikunnan muistosairaala, Lakeridgen sairaala [Oshawa], St. Joseph's Sairaala [Hamilton], Chatham District Hospital ja Owen Sound District Hospital) valittiin. Sen varmistamiseksi, että kohteet edustavat Ontariota, paikat valitaan otantakehyksen perusteella, jossa otetaan huomioon:

• Sairaalan/yhteisön koko ja sijainti (kaupunki/maaseutu; maantieteellinen sijainti)
• Hoidon taso (yhteisö/akateeminen - korkea-asteen/kvaternäärinen ympäristö)
• Sairaalahoitojen määrä astman vuoksi aikuisilla ja lapsilla
• Paikallisten astman erikoispalveluiden läsnäolo
• Pääsy laadukkaisiin perustietoihin (ennen interventiota) ORORN ED -tutkimustietokannasta
• Sivuston halukkuus osallistua
• Muiden astman toimintasuunnitelman aloitteiden sijainti, jotka saattavat hämmentää tai hämmentää tämä toimenpide

Tapausten tunnistaminen kussakin ED:ssä suoritetaan menetelmällä, jota ORORN käytti edellisessä astman ED-tutkimuksessa. Tämä sisältää ED-lokikirjojen tarkistamisen, joissa esitetään valituksia, jotka voivat viitata astmaan, TAI sähköisesti saatavilla olevia astmadiagnooseja koskevia tietoja. Mahdollisesti kelpoisia potilaita lähestytään alla kuvatulla tavalla tietoisen suostumuksen saamiseksi.

Paikallinen tutkimusassistentti tarkistaa osallistuvien sairaaloiden ED-tietueet (lokikirjat) edellisten 24–72 tunnin ajalta päivittäin (maanantaista perjantaihin). Potilasasiakirjat, joiden päävalitus mahdollisesti viittaa akuuttiin astman pahenemiseen, tarkistetaan, jotta kaikki potilaat, joilla on akuutti astman pahenemisvaiheen kotiutusdiagnoosi. ED-tietueet, joissa on seuraavat valitukset lokikirjassa, tarkistetaan: astma, hengenahdistus, hengityksen vinkuminen, yskä, puristava tunne rinnassa, hengitysvaikeudet. Ollakseen kelvollinen, ED-arkin dispositiodiagnoosin on oltava astma. Potilaat, joilla on aiemmin ollut astma, joka on ilmaantunut muista syistä kuin astman akuutista pahenemisesta (kuten reseptin uusiminen tai siihen liittymätön vaiva), suljetaan pois.

Tukikelpoisille potilaille lähetetään postitse:

1. Esittelykirje (Liite A), jossa hahmotellaan tutkimuksen tarkoitus ja kerrotaan, että tutkimusassistentti ottaa heihin yhteyttä viikon kuluessa heidän esittelystään sairaalassa ja kutsuu osallistumaan tutkimukseen ja
2. Suostumuslomake (Liite B). Tutkimusassistentti ottaa potilaisiin yhteyttä puhelimitse tietoisen suostumuksen saamiseksi. Puhelinyhteystietolomake (Liite C) hahmottaa käsikirjoituksen, jota tutkimusassistentti käyttää puhuessaan mahdollisille osallistujille. Kun suostumus on saatu, osallistuja vastaa kyselyyn (puhelimitse tai henkilökohtaisesti). Kyselylomake syötetään atk-versioon paperikopiosta (Liite D). Potilaskartasta tehdään sitten abstrakti käyttämällä myös paperikopion tietokoneversiota (Liite E).

Jos potilas ilmoittaa uudelleen päivystävälle 14 päivän kuluessa ensimmäisestä käynnistä, tutkimusassistentti ottaa yhteyttä osallistujaan saadakseen suostumuksen uudelleen. Kaikki käynnit tämän 14 päivän jakson aikana katsotaan samaksi jaksoksi, eikä toista suostumusta vaadita.

Interventiota edeltävän kaavion abstraktio

Interventiokaavion abstraktiotiedot saadaan jommastakummasta:

1. ORORN ED -tutkimustietokanta sivustoille, jotka osallistuivat edelliseen ORORN-tutkimukseen, joka sisältää tiedot aikuisten ja lasten ED-käynneistä maaliskuun 2001 ja helmikuun 2002 välisenä aikana.
2. Takautuva ensisijainen tiedonkeruu astman ED-käynneistä maaliskuun 2001 ja helmikuun 2002 välisenä aikana valituista paikoista, jotka eivät osallistuneet edelliseen ORORN ED -tutkimukseen, käyttäen ORORN-kaavion abstraktiotyökalua (tai lyhennettyä auditointia käyttämällä kyseisen työkalun tiettyjä osia). (HUOMAA: Jos tämä on tarpeen, tutkimusryhmän ja neuvoa-antavan komitean on määritettävä asianmukainen lyhennetty ajanjakso auditoinnille (esim. 3 kuukautta täyden 12 kuukauden sijaan), jotta se pysyy budjetissa ja saavuttaa tavoiteaikataulut.)

Intervention jälkeisen kaavion abstraktio Intervention jälkeisen kaavion abstraktiotiedot saadaan ensisijaisella tiedonkeruulla käyttämällä ORORN-kaavion abstraktiotyökalua (tai sen lyhennettä).

Toimenpiteen jälkeinen hallinnollisten tulosten kokoelma Sairaalahoito-, takaisinotto- ja ED-toistuvien käyntien määrä astman ja astmaan liittyvien sairauksien vuoksi (määritelty OHA-raporttikorteissa) hankitaan jokaisesta toimipaikasta suoraan tai kansallisista hallinnollisista tietokannoista (CIHI, NACRS) ). Suositusprosentit paikallisiin erikoispalveluihin kerätään tarvittaessa ja mahdollisuuksien mukaan pienissä yhteisöissä suoraan asianomaisista yhteisön resursseista.

Intervention jälkeinen potilastutkimus Potilaille, jotka ovat oikeutettuja osallistumaan, lähetetään postitse esittelykirje, jossa esitetään tutkimuksen tarkoitus ja suostumuslomake. Tämän jälkeen tutkija ottaa mahdollisiin osallistujiin yhteyttä puhelimitse. Tietoisen suostumuksen saamisen jälkeen suoritetaan lyhyt (enintään 5-10 minuuttia) puhelinhaastattelu. Tätä tarkoitusta varten kehitetään kyselylomake, joka sisältää ORORNin alueellisen vaihtelututkimuksen kyselylomakkeen dataelementtejä vertailujen mahdollistamiseksi. Se sisältää myös sen, onko potilas saanut koulutusta tai lähetteitä ED-käynnin aikana, noudattaako hän lähetteitä ja kysymyksiä potilaan käynnin vaikutuksesta hänen astman itsehoitotaitoonsa ja -luottamukseensa.

Intervention jälkeinen itsehallinnollinen kysely terveydenhuollon tarjoajista Jokaisessa toimipaikassa otetaan yhteyttä ED-terveydenhuollon tarjoajiin, jotka osallistuvat kliinisen hoitoreitin näkökohtien toimittamiseen, ja heidät kutsutaan suorittamaan itsehallinnollinen kysely. Tätä tarkoitusta varten laaditaan kyselylomake, joka sisältää havaitut muutokset käytännössä, havaitut muutokset tiedossa suositellusta astman hoidosta, reitin havaittu hyödyllisyys, reitin toteuttamisen esteet ja parannussuositukset.

Interventiotyöpaikan edustajien kohderyhmä

Intervention jälkeinen kohderyhmä, johon kuuluu edustajia jokaiselta osallistuvalta toimipaikalta, kutsutaan koolle saadakseen lisätietoa paikkakohtaisista ja kokonaistuloksista ja esteistä, joita ei todennäköisesti ilmene ilman ryhmässä havaittua vuorovaikutusta. Aggregaattitiedot jaetaan kaikille sivustoille ja sivustokohtaiset tiedot yksittäisille sivustoille. Fokusryhmä kutsutaan:

• avustaa kvantitatiivisten tulosten tulkinnassa;
• saada käsityksiä hankkeen tuloksista ja vaikutuksista;
• tunnistaa projektin vahvuudet, heikkoudet ja suositukset;
• tunnistaa hankkeen toteuttamiseen liittyviä ratkaisuja; ja
• synnyttää uusia ideoita.

Eettiset näkökohdat Tämän tutkimuksen on hyväksynyt Queen's University Health Sciences and Affiliated Teaching Hospital's Research Ethics Board (REB) (liite F). Kaikilta osallistuvilta sivustoilta haetaan myös etiikkaa. Kuningattaren lausunto jaetaan kohteiden kanssa, ja tutkimuskoordinaattori auttaa tarvittaessa paikkoja prosessin helpottamiseksi.

Jokaiselta laitokselta pyydetään pääsyä lääketieteellisiin asiakirjoihin. Koska tässä tutkimuksessa käytetään haastattelulla kerättyä kyselytietoa, stressiä voi esiintyä koetun paineen seurauksena vastata tiettyihin kysymyksiin. Osallistujille ilmoitetaan suostumusprosessin aikana, että osallistuminen on vapaaehtoista, he voivat päättää olla vastaamatta tiettyihin kysymyksiin ja voivat vetäytyä tutkimuksesta milloin tahansa vaikuttamatta heidän tulevaan sairaanhoitoonsa. Potilaan luottamuksellisuus varmistetaan aina. Luottamukselliset yksilölliset tunnistenumerot luodaan satunnaisesti ja peräkkäin verkkopohjaisessa tiedonsyöttöjärjestelmässä, ja niitä käytetään linkittämään tiivistelmätiedot ja kyselylomakkeen tiedot.

Jokaisen osallistuvan sivuston tietosuojavastaaviin on otettu yhteyttä sen varmistamiseksi, että protokolla vastaa sivuston tietosuojakäytäntöä.

Mahdolliset tulostoimenpiteet:

A. Reitin vaikutus potilaisiin:

1. Sairaalahoitoaste ja oleskelun kesto
2. Oleskelun kesto ED:ssä
3. Uusiutumisaste astman ensihoitoon 24 ja 72 tunnin sisällä ED-käynnistä
4. Itse ilmoittama hoitoon sitoutuminen ja lähete astmaan erikoistuneisiin palveluihin, joka tehtiin indeksi-ED-käynnin aikana
5. Itseraportoitu astman hallinta ja itsehoitostrategioiden käyttö (mukaan lukien toimintasuunnitelman käyttö)

B. Reitin vaikutus palveluntarjoajiin:

a. ED ACP:n edistämien astman hallintastrategioiden käyttö i. ilmavirtausnopeuksien objektiivisen mittauksen (PEFR tai spirometria) ja kaasunvaihdon (happisaturaatio, valtimoveren kaasut) käyttö ii. määrätyt astmalääkkeet (keuhkoputkia laajentavat lääkkeet, kortikosteroidit) ED:ssä ja kotiutuksen yhteydessä iii. määrättyjen lääkkeiden reitti (IV vs. oraaliset vs. inhaloitavat steroidit; mitattu annosinhalaattori (MDI) vs. sumutetut keuhkoputkia laajentavat lääkkeet) iv. laitetekniikan arvioinnin ja opetuksen dokumentointi v. astman toimintasuunnitelman laatimisen tai tarkistuksen dokumentointi vi. tarjotun astmakoulutuksen tyyppi (esim. ympäristön laukaisun välttäminen, varoitusmerkit, lääkkeiden käyttö) vii. seurantahoitosuositukset tai lähetteet (AEC, astmaklinikka, hengityselinklinikka, perhelääkäri) b. Erikoistuneiden astmapalvelujen käyttö i. lähetteiden määrä (#/vuosi) paikallisiin AEC:iin ja astmaklinikoihin ii. astman hätähoitoon osallistuvat palveluntarjoajat

C. Polun toteuttamisen helppous/ Toteutuksen esteet:

1. ED ACP:hen ilmoittautuneiden potilaiden osuus (kokonaisuudessaan potilaan ikäluokan ja lääkärin erikoisalojen mukaan)
2. Potilaiden demografisten tietojen, lääkärien demografisten tietojen, viikonpäivän ja kellonajan erot ilmoittautuneiden ja ei-ilmoittautuneiden potilaiden välillä
3. Reitin havaittu hyödyllisyys (yleensä, paikan ja ammatin mukaan)