A sürgősségi osztály asztmagondozási projektjének értékelése

A vizsgálati eredmények felhasználhatók egy szabványos ED klinikai út és a kapcsolódó ED-szolgáltató oktatási program megvalósításának támogatására Ontarióban.

Konkrét célok:

• Az út betegekre gyakorolt ​​hatásának értékelése.
• Az út egészségügyi szolgáltatókra gyakorolt ​​hatásának értékelése.
• Az útvonal végrehajtásának egyszerűségének értékelése.

Dizájnt tanulni:

• Megfigyelési, beavatkozás előtti vizsgálati tervezés.
• A beavatkozási és a kontrollhelyek összehasonlítása.
• Beteg- és szolgáltató felmérések és szolgáltatói fókuszcsoport a beavatkozás után

Kulcs összetevők:

1. A beavatkozás előtti és utáni diagram az asztma kezelésének kulcsfontosságú elemeinek absztrakciója ED környezetben
2. Betegek beavatkozás utáni telefonos felmérése
3. Az egészségügyi szolgáltatók beavatkozás utáni önkitöltős felmérése
4. Intervenció utáni fókuszcsoport

Módszertan:

Háttér Az Ontario Respiratory Outcomes Research Network (ORORN) a Kanadai Egészségügyi Kutatóintézetek (CIHR) által finanszírozott tanulmányt fejezi be „A regionális eltérések meghatározói a sürgősségi osztályok igénybevételében és az asztma miatti kórházi kezelésekben Ontarióban”. Ez a tanulmány részletes diagram-absztrakciókat tartalmazott az ED-ben végzett gondozási folyamatról, valamint részletes telefonos kérdőíveket azokról a felnőttekről és gyermekekről, akik 2001 márciusa és 2002 februárja között Ontario 14 kórházából álló rétegzett mintán jelentkeztek az akut asztma kezelését kérő orvosoknak. Az adatok több mint 5000 ED-látogatásról állnak rendelkezésre. Javasoljuk, hogy ezen oldalak közül néhányat megkeressenek az ED ACP-ben való részvétel érdekében. Az ezekről a helyekről származó adatok egy részhalmaza kiindulási (beavatkozás előtti) adatokat szolgáltat, és az ED ACP beavatkozási és kontrollhelyei közül néhány vagy az összes kiválasztható az ORORN vizsgálati helyszínek közül. Ez minimalizálná (vagy potenciálisan megszüntetné) az elsődleges alapadatgyűjtés költségeit, és felgyorsítaná a beavatkozás utáni adatok gyűjtését, mivel a helyszínek és a kutatószemélyzet ismeri a korábbi vizsgálati eszközöket és protokollt.

Beavatkozási és ellenőrzési helyek kiválasztása

Öt beavatkozás (Kingston Általános Kórház, Belleville Általános Kórház, Sudbury Regionális Kórház, Renfrew Victoria Kórház és Lake of the Woods District Hospital [Kenora]) és 5 ellenőrzési helyszín (Prince Edward County Memorial Hospital, Lakeridge Hospital [Oshawa], St. Joseph's Kórház [Hamilton], Chatham District Hospital és Owen Sound District Hospital) került kiválasztásra. Annak biztosítása érdekében, hogy a helyek Ontario reprezentatívak legyenek, a helyszíneket egy mintavételi keret alapján választják ki, amely figyelembe veszi:

• Kórház/közösség mérete és elhelyezkedése (városi/vidéki; földrajzi környezet)
• Az ellátás szintje (közösségi/akadémiai – felsőfokú/negyedéves környezet)
• Asztma miatti kórházi kezelési arányok felnőtteknél és gyermekeknél
• Helyi speciális asztmás szolgálatok jelenléte
• Hozzáférés a minőségi kiindulási (beavatkozás előtti) adatokhoz az ORORN ED vizsgálati adatbázisból
• Az oldal részvételi hajlandósága
• Más asztma cselekvési terv kezdeményezések helye, amelyek megzavarhatják vagy megzavarhatják ezt a beavatkozást

Az esetek azonosítása minden ED-n belül az ORORN által egy korábbi asztmás ED-vizsgálatban használt módszerrel történik. Ez magában foglalja a potenciálisan asztmára utaló panaszok ED-naplójának áttekintését VAGY az asztma diszpozíciós diagnózisáról elektronikusan elérhető adatokról. A potenciálisan jogosult betegeket az alábbiakban leírtak szerint keresik fel a tájékozott beleegyezés megszerzése érdekében.

A részt vevő kórházak ED-rekordjait (naplókönyveit) egy helyi kutatási asszisztens vizsgálja felül az előző 24-72 órában, naponta (hétfőtől péntekig). A potenciálisan akut asztma súlyosbodására utaló fő panaszokkal rendelkező betegek nyilvántartásait felülvizsgálják, hogy rögzítsék az összes olyan beteget, akiknél az asztma akut exacerbációját diagnosztizálták. A naplóban a következő panaszokat tartalmazó ED-rekordokat felülvizsgálják: asztma, légszomj, zihálás, köhögés, mellkasi szorító érzés, légzési nehézség. Az ED lapon szereplő diszpozíciódiagnózisnak asztmának kell lennie. Azok a betegek, akiknek a kórtörténetében az asztma akut súlyosbodásától eltérő okok miatt fordult elő (például felírás megújítása vagy nem kapcsolódó panasz), kizárásra kerülnek.

A jogosult betegeket postai úton küldjük:

1. Bemutatkozó levél (A. melléklet), amely felvázolja a vizsgálat célját, és tájékoztatja őket arról, hogy egy kutatási asszisztens felveszi velük a kapcsolatot a kórházi bemutatásukat követő egy héten belül, és meghívja őket a vizsgálatban való részvételre, valamint
2. Hozzájárulási űrlap (B. melléklet). A kutatási asszisztens telefonon felveszi a kapcsolatot a betegekkel, hogy tájékozott beleegyezését kérje. A telefonos kapcsolatfelvételi lap (C. melléklet) felvázolja a forgatókönyvet, amelyet a kutatási asszisztens használ, amikor a potenciális résztvevőkkel beszél. A hozzájárulás megszerzése után a résztvevő válaszol egy kérdőívre (telefonon vagy személyesen). A kérdőívet a papíralapú másolat számítógépes változatába kell bevinni (D. melléklet). Ezután a betegtáblázatot a papíralapú másolat számítógépes változatával is kivonatolja (E. függelék).

Ha a beteg az első látogatást követő 14 napon belül ismét jelentkezik az orvosi osztályon, a kutatási asszisztens felveszi a kapcsolatot a résztvevővel, hogy ismét megkapja a beleegyezését. A 14 napos időszakon belüli bármely látogatás ugyanannak az epizódnak minősül, és nincs szükség ismételt hozzájárulásra.

Beavatkozás előtti diagram absztrakció

A beavatkozás előtti diagram absztrakciós adatai a következők valamelyikéből származnak:

1. az ORORN ED vizsgálati adatbázisa, az előző ORORN vizsgálatban részt vevő helyszínekre vonatkozóan, amely a 2001 márciusa és 2002 februárja közötti felnőtt és gyermek ED-látogatások adatait tartalmazza, OR
2. 2001 márciusa és 2002 februárja között asztmával kapcsolatos ED-látogatások retrospektív elsődleges adatgyűjtése olyan kiválasztott helyszíneken, amelyek nem vettek részt az előző ORORN ED-vizsgálatban, az ORORN diagramabsztrakciós eszköz (vagy az eszköz meghatározott összetevőit használó rövidített audit) felhasználásával. (MEGJEGYZÉS: Ha ez szükséges, a kutatócsoportnak és a tanácsadó bizottságnak meg kell határoznia egy megfelelő rövidített időszakot az ellenőrzésre (pl. 3 hónap, nem pedig teljes 12 hónap), hogy a költségvetésen belül maradjon, és teljesítse a kitűzött határidőket.)

Intervenció utáni diagram absztrakció A beavatkozás utáni diagram absztrakciós adatai elsődleges adatgyűjtéssel, az ORORN diagramabsztrakciós eszköz (vagy annak rövidítése) használatával kerülnek beszerzésre.

A beavatkozás utáni adminisztratív eredmények összegyűjtése Az asztma és az asztmával kapcsolatos állapotok kórházi kezelési aránya, visszafogadási aránya és ED ismételt látogatási aránya (az OHA jelentési kártyáiban meghatározottak szerint) minden egyes helyszínre közvetlenül vagy nemzeti adminisztratív adatbázisokból (CIHI, NACRS) kerül beolvasásra. ). A helyi szakszolgálatokhoz való hivatkozási arányokat kis közösségekben, ahol szükséges és lehetséges, közvetlenül az érintett közösségi forrásból gyűjtik össze.

Beavatkozás utáni páciensfelmérés A részvételre jogosult betegeknek postai úton kapnak egy bemutatkozó levelet, amelyben felvázolják a vizsgálat célját, valamint egy beleegyezési űrlapot. Ezt követően a potenciális résztvevőkkel egy kutató munkatárs telefonon felveszi a kapcsolatot. A tájékozott beleegyezés megszerzése után rövid (maximum 5-10 perces) telefonos interjút készítenek. Erre a célra egy kérdőív kerül kidolgozásra, amely tartalmazza az ORORN regionális eltérések vizsgálatának kérdőívének adatelemeit az összehasonlítások lehetővé tétele érdekében. Tartalmazza azt is, hogy a beteg kapott-e oktatást vagy beutalót az ED-látogatás során, eleget tett-e a beutalásoknak, valamint a páciens látogatásának az asztma önkezelési készségeire és önbizalmára gyakorolt ​​hatásával kapcsolatos kérdések.

Az egészségügyi szolgáltatók beavatkozás utáni önigazgatású felmérése A klinikai útvonal szempontjainak megvalósításában részt vevő ED egészségügyi szolgáltatók mintájával minden helyszínen felveszik a kapcsolatot, és felkérik őket egy önálló kérdőív kitöltésére. E célból egy kérdőívet dolgoznak ki, amely tartalmazza a gyakorlatban észlelt változásokat, az ajánlott asztmakezeléssel kapcsolatos ismeretek észlelt változásait, az útvonal észlelt hasznosságát, az út megvalósításának akadályait és a javítási javaslatokat.

A beavatkozás utáni helyszíni képviselők fókuszcsoportja

A beavatkozás utáni fókuszcsoportot minden részt vevő helyszín képviselőivel összehívják, hogy további betekintést nyerjenek az adott helyszínre jellemző és összesített kimenetelekbe és akadályokba, amelyek a csoporton belüli interakció nélkül nem valószínű, hogy megjelennének. Az összesített adatokat az összes webhelyhez, a webhelyspecifikus adatokat pedig az egyes webhelyekhez továbbítjuk. A fókuszcsoport meghívást kap:

• segíti a mennyiségi megállapítások értelmezését;
• megismerni a projekt eredményeit és hatásait;
• azonosítja a projekt erősségeit, gyengeségeit és ajánlásait;
• a projekt megvalósításához kapcsolódó megoldások azonosítása; és
• új ötleteket generálni.

Etikai megfontolások Ezt a tanulmányt a Queen's University Health Sciences and Affiliated Teaching Hospital Research Ethics Board (REB) hagyta jóvá (F melléklet). Az etikára is törekednek minden résztvevő oldalon. A királynő beadványát megosztják a helyszínekkel, és a vizsgálati koordinátor szükség esetén segíti a helyszíneket a folyamat megkönnyítésében.

Az orvosi dokumentumokhoz való hozzáférést minden intézménytől kérni fogják. Mivel ez a tanulmány interjúval gyűjtött kérdőíves adatokat tartalmaz, stressz léphet fel a konkrét kérdések megválaszolására irányuló nyomás következtében. A résztvevőket a hozzájárulási eljárás során tájékoztatják arról, hogy a részvétel önkéntes, dönthetnek úgy, hogy nem válaszolnak bizonyos kérdésekre, és bármikor kiléphetnek a vizsgálatból anélkül, hogy ez befolyásolná jövőbeli egészségügyi ellátásukat. A betegek bizalmas kezelése mindenkor biztosított. A bizalmas egyedi azonosító számokat véletlenszerűen, sorrendben generálja a web alapú adatrögzítő rendszer, és az absztrahált adatok és a kérdőíves adatok összekapcsolására szolgál.

Az egyes részt vevő webhelyeken felvették a kapcsolatot az adatvédelmi tisztviselőkkel, hogy megbizonyosodjanak arról, hogy a protokoll megfelel a webhelyek adatvédelmi protokolljának.

Lehetséges intézkedések:

A. Az útvonal hatása a betegekre:

1. A kórházi kezelés aránya és a tartózkodás időtartama
2. Az ED-ben való tartózkodás időtartama
3. Relapszusok aránya az asztma ED-re az ED látogatást követő 24 és 72 órán belül
4. Saját bevallású ragaszkodás a speciális asztmás szolgálatokhoz való beutalással az index ED vizit során
5. Önálló asztmakontroll és önmenedzselési stratégiák alkalmazása (beleértve a cselekvési terv használatát is)

B. Az útvonal hatása a szolgáltatókra:

a. Az ED ACP által támogatott asztmakezelési stratégiák alkalmazása i. a légáramlási sebesség objektív mérése (PEFR vagy spirometria) és a gázcsere (oxigéntelítettség, artériás vérgázok) ii. ED-ben és elbocsátáskor felírt asztma elleni gyógyszerek (hörgőtágítók, kortikoszteroidok) iii. a felírt gyógyszerek beadási módja (IV vs. orális vs. inhalációs szteroidok; mért dózisú inhalátor (MDI) vs. porlasztott hörgőtágítók) iv. az eszköztechnika értékelésének és oktatásának dokumentálása v. asztma akcióterv biztosításának vagy felülvizsgálatának dokumentálása vi. típusú asztma oktatás (pl. környezeti kiváltó okok elkerülése, figyelmeztető jelek, gyógyszerhasználat) vii. utógondozási ajánlások vagy beutalók (AEC, Asztma Klinika, Respirológiai Klinika, háziorvos) b. Speciális asztmás szolgáltatások igénybevétele i. beutalási arány (#/év) a helyi AEC-khez és asztmaklinikához ii. az asztma sürgősségi ellátásában részt vevő szolgáltatók típusai

C. Az útvonal végrehajtásának egyszerűsége/ A megvalósítás akadályai:

1. Az ED ACP-re felvett betegek aránya (Összességében a beteg korosztálya és az orvos szakterülete szerint)
2. A betegek demográfiai adatai, az orvosok demográfiai adatai, a hét napjai és a napszakok közötti különbségek a beiratkozott és a be nem vett betegek között
3. Az útvonal észlelt hasznossága (összességében, telephelyenként és szakmánként)