Zmniejszenie bezwładności klinicznej w opiece diabetologicznej

Celem tego projektu jest poprawa opieki nad dorosłymi chorymi na cukrzycę (DM) poprzez wdrożenie skutecznych interwencji w celu zmniejszenia bezwładności klinicznej związanej z kontrolą hemoglobiny glikowanej (A1c), skurczowego ciśnienia krwi (SBP) i cholesterolu LDL (LDL) w podstawowej ustawienia biura opieki. Bezwładność kliniczną definiuje się jako brak intensyfikacji leczenia u pacjenta, który nie osiągnął celów A1c, SBP lub LDL opartych na dowodach. Bezwładność kliniczna (CI) została uznana za główny czynnik przyczyniający się do nieodpowiedniej kontroli HbA1c, SBP i LDL i została udokumentowana podczas ponad 80% wizyt w gabinetach podstawowej opieki zdrowotnej w różnych warunkach, pomimo faktu, że tylko 3% do 23 % dorosłych chorych na cukrzycę osiągnęło jednocześnie A1c < 7%, SBP < 130 mm Hg i LDL < 100 mg/dl.

W tym projekcie testujemy dwie interwencje mające na celu zmniejszenie bezwładności klinicznej. Interwencja poznawczo-behawioralna (CBI) jest skierowana do poszczególnych lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i składa się z trzech elementów: (a) analiza działań klinicznych każdego lekarza z pacjentami z cukrzycą w celu zidentyfikowania wzorców wskazujących na bezwładność kliniczną, (b) zaangażowanie każdego lekarza w serię symulowanych badań klinicznych przypadkach w celu oceny przyczyn leżących u podstaw bezwładności klinicznej oraz (c) zapewnić każdemu lekarzowi serię dostosowanych symulowanych scenariuszy klinicznych, które mają na celu skorygowanie błędów w myśleniu i podejmowaniu decyzji, które skutkują obserwowanymi przez lekarza wzorcami bezwładności klinicznej. Interwencja CBI opiera się na najnowszych pracach z zakresu kognitywistyki i teorii uczenia się i została z powodzeniem zastosowana w innych środowiskach badawczych i edukacyjnych.

Program Office Systems Redesign (OSR) Intervention jest również skierowany do lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej i składa się z trzech głównych elementów: (a) identyfikacja konkretnych pacjentów wymagających zintensyfikowanej opieki diabetologicznej i zaplanowanie czterech kolejnych comiesięcznych wizyt lekarskich u lekarza pierwszego kontaktu, (b) zapewnienie lekarz z dostosowanym i konkretnym wsparciem decyzji klinicznych w czasie każdej wizyty w oparciu o algorytmy leczenia oparte na dowodach, (c) wdrożyć rozwiązanie wizyty lekarskiej i raportowanie odpowiedzialności natychmiast po każdej wizycie, korzystając z narzędzi zaadaptowanych z protokołów badań klinicznych.