Reduzierung der klinischen Trägheit in der Diabetesversorgung

Das Ziel dieses Projekts besteht darin, die Versorgung von Erwachsenen mit Diabetes (DM) durch die Implementierung wirksamer Interventionen zur Reduzierung der klinischen Trägheit im Zusammenhang mit der Kontrolle von glykiertem Hämoglobin (A1c), systolischem Blutdruck (SBP) und LDL-Cholesterin (LDL) in der Grundschule zu verbessern Pflegebüros. Klinische Trägheit ist definiert als fehlende Behandlungsintensivierung bei einem Patienten, der die evidenzbasierten Ziele für A1c, SBP oder LDL nicht erreicht. Klinische Trägheit (CI) gilt als Hauptfaktor, der zu einer unzureichenden A1c-, SBP- und LDL-Kontrolle beiträgt, und wurde bei über 80 % der Arztbesuche in der Grundversorgung in verschiedenen Umgebungen dokumentiert, obwohl nur 3 % bis 23 % der Erwachsenen mit Diabetes haben gleichzeitig einen A1c-Wert < 7 %, einen SBP < 130 mm Hg und einen LDL < 100 mg/dl erreicht.

In diesem Projekt testen wir zwei Interventionen zur Reduzierung der klinischen Trägheit. Die kognitive Verhaltensintervention (CBI) richtet sich an einzelne Hausärzte und besteht aus drei Komponenten: (a) Analyse der klinischen Schritte jedes Arztes bei Diabetespatienten, um Muster zu identifizieren, die auf klinische Trägheit hinweisen, (b) Einbeziehung jedes Arztes in eine Reihe simulierter klinischer Behandlungen Fälle, um die zugrunde liegenden Ursachen der klinischen Trägheit zu beurteilen, und (c) jedem Arzt eine Reihe maßgeschneiderter simulierter klinischer Szenarien zur Verfügung zu stellen, die darauf ausgelegt sind, Denk- und Entscheidungsfehler zu korrigieren, die zu den beobachteten Mustern der klinischen Trägheit dieses Arztes führen. Die CBI-Intervention basiert auf neueren Arbeiten in der Kognitionswissenschaft und Lerntheorie und wurde erfolgreich in anderen Forschungs- und Bildungsumgebungen angewendet.

Die Office Systems Redesign (OSR)-Intervention richtet sich auch an Hausärzte und besteht aus drei Hauptkomponenten: (a) Identifizierung spezifischer Patienten, die eine intensivierte Diabetesversorgung benötigen, und Planung von vier aufeinanderfolgenden monatlichen Praxisbesuchen bei ihrem Hausarzt, (b) Bereitstellung dem Arzt zum Zeitpunkt jedes Besuchs maßgeschneiderte und spezifische klinische Entscheidungsunterstützung auf der Grundlage evidenzbasierter Behandlungsalgorithmen zur Verfügung zu stellen, (c) die Entscheidung über Arztbesuche und die Berichterstattung über die Rechenschaftspflicht unmittelbar nach jedem Besuch unter Verwendung von Tools umzusetzen, die aus Protokollen klinischer Studien übernommen wurden.