Reducción de la inercia clínica en el cuidado de la diabetes

El objetivo de este proyecto es mejorar la atención de adultos con diabetes (DM) mediante la implementación de intervenciones efectivas para reducir la inercia clínica relacionada con el control de la hemoglobina glucosilada (A1c), la presión arterial sistólica (PAS) y el colesterol LDL (LDL) en primaria. configuración de la oficina de atención. La inercia clínica se define como la falta de intensificación del tratamiento en un paciente que no alcanza los objetivos basados ​​en la evidencia para A1c, SBP o LDL. La inercia clínica (IC) se ha implicado como un factor importante que contribuye al control inadecuado de A1c, SBP y LDL, y se ha documentado en más del 80% de las visitas al consultorio de atención primaria en varios entornos, a pesar de que solo del 3% al 23 % de adultos con diabetes han alcanzado simultáneamente A1c < 7 %, SBP < 130 mm Hg y LDL < 100 mg/dl.

En este proyecto probamos dos intervenciones diseñadas para reducir la inercia clínica. La Intervención conductual cognitiva (CBI) está dirigida a médicos de atención primaria individuales y tiene tres componentes: (a) analizar los movimientos clínicos de cada médico con pacientes con diabetes para identificar patrones que indiquen inercia clínica, (b) involucrar a cada médico en una serie de prácticas clínicas simuladas casos para evaluar las causas subyacentes de la inercia clínica, y (c) proporcionar a cada médico una serie de escenarios clínicos simulados personalizados que están diseñados para corregir las fallas de pensamiento y toma de decisiones que resultan en los patrones de inercia clínica observados por ese médico. La intervención CBI se basa en trabajos recientes en ciencia cognitiva y teoría del aprendizaje y se ha aplicado con éxito en otros entornos educativos y de investigación.

La Intervención de rediseño de sistemas de oficina (OSR) también está dirigida a los médicos de atención primaria y tiene tres componentes principales: (a) identificar pacientes específicos que necesitan atención intensificada para la diabetes y programar cuatro visitas mensuales consecutivas al consultorio con su médico de atención primaria, (b) proporcionar al médico con apoyo de decisiones clínicas personalizado y específico en el momento de cada visita basado en algoritmos de tratamiento basados ​​en la evidencia, (c) implementar la resolución de la visita del médico y la rendición de cuentas inmediatamente después de cada visita, utilizando herramientas adaptadas de los protocolos de ensayos clínicos.