Ocena nowych metod poprawy edukacji żywieniowej pacjentów

Związek między podwyższonym poziomem fosforu a ciężkością przewlekłej choroby nerek (PChN) jest dobrze udokumentowany. Jednak odpowiednia kontrola spożycia fosforanów pozostaje poniżej normy, częściowo z powodu trudności, jakie mają pacjenci ze zrozumieniem zawartości fosforanów w żywności.

Randomizowane badania wykazały, że intensywne, zindywidualizowane doradztwo dietetyczne może poprawić wiedzę pacjentów na temat fosforu i pomóc kontrolować hiperfosfatemię; jednak utrzymanie tego poziomu poradnictwa jest czasochłonne, kosztowne i niepraktyczne. Biorąc pod uwagę rozpoznany niedobór siły roboczej w nefrologii, istnieje pilna potrzeba, aby systemy wypełniły tę lukę nowymi technologiami do edukacji pacjentów, i ważne jest, aby lepsze zrozumienie wpływu nowatorskich metod interwencji żywieniowej na wiedzę pacjentów, spożycie składników odżywczych i wartości odżywcze status należy ocenić u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek.

Ponadto, aby skutecznie zaangażować się w proces edukacji po stronie pacjentów, ci, którzy je otrzymują, pacjenci, muszą być w stanie zrozumieć informacje i wykorzystać je do podejmowania decyzji. Nowatorskie interwencje edukacyjne mogą być lepiej dostosowane niż tradycyjne metody obejścia ograniczeń w zakresie umiejętności czytania i pisania. Dlatego niezbędna jest ocena stosunku funkcjonalnej świadomości zdrowotnej tej populacji zarówno w tradycyjnych, jak i powstających placówkach edukacyjnych.

Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) to internetowe, spersonalizowane, interaktywne centrum nauki samozarządzania, stworzone przez Instytut Edukacji Medycznej (MEI) z siedzibą w Madison, WI, podzielone na piętnaście 20-30-minutowych modułów, każdy koncentrował się na innym temacie związanym z chorobą nerek i jej leczeniem, w tym odżywianiem. Treść jest oparta na 10-letnich badaniach prowadzonych przez Life Options Rehabilitation Program, wraz z wewnętrznymi i zewnętrznymi recenzjami ekspertów. Moduł odżywiania jest dostosowany do pacjentów z cukrzycą lub bez cukrzycy.

Znaczenie kontroli fosforu u pacjentów z przewlekłą chorobą nerek było tradycyjnie kluczowe dla zapobiegania chorobom kości. Niedawno uznano, że słaba kontrola fosforu koreluje z chorobami sercowo-naczyniowymi, których pacjenci z przewlekłą chorobą nerek są w ogromnym stopniu obciążeni. Podobnie ostatnio wiele uwagi poświęcono krążącym komórkom śródbłonka (CEC) jako nowemu markerowi ryzyka sercowo-naczyniowego w tej populacji. Chociaż ostatecznym testem byłoby ustalenie, czy kontrolowanie wpływu fosforu na zdarzenia sercowo-naczyniowe, wykracza to poza zakres tego projektu. Dlatego proponujemy pomiar poziomów CEC jako pośredni krok w kierunku zdarzeń sercowo-naczyniowych, w korelacji ze spożyciem fosforu.

Po włączeniu do badania i uzyskaniu świadomej zgody, uczestnicy zostaną losowo przydzieleni do jednej z dwóch grup [grupa 1: zwykła opieka; grupa 2: zwykła opieka plus Szkoła Nerek (KS)].

Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) to internetowe, spersonalizowane, interaktywne centrum nauki samozarządzania, stworzone przez Instytut Edukacji Medycznej (MEI) z siedzibą w Madison, WI, podzielone na piętnaście 20-30-minutowych modułów, każdy koncentrował się na innym temacie związanym z chorobą nerek i jej leczeniem, w tym odżywianiem. Treść jest oparta na 10-letnich badaniach prowadzonych przez Life Options Rehabilitation Program, wraz z wewnętrznymi i zewnętrznymi recenzjami ekspertów. Moduł odżywiania jest dostosowany do pacjentów z cukrzycą lub bez cukrzycy.

Informacje zastrzeżone. Misją organizacji non-profit MEI jest pomaganie osobom z chorobami przewlekłymi w nauce zarządzania i poprawy zdrowia poprzez badania i edukację. MEI uważa, że ​​pobieranie opłat za materiały edukacyjne może stanowić barierę między pacjentami a informacjami, których potrzebują, aby z powodzeniem żyć z chorobą przewlekłą. Wszystkie opracowane przez MEI materiały edukacyjne dla pacjentów są zatem bezpłatne. KS jest w całości własnością MEI, ale nadal będzie dostępny bezpłatnie przez Internet. KS jest w pełni zgodny ze standardami HIPAA.

SF-12 Health Survey wersja 2 to 12-punktowa miara jakości życia związanej ze zdrowiem. Szeroko stosowany w badaniach nad różnymi stanami chorobowymi, w tym przewlekłą chorobą nerek, zapewnia sumaryczne wyniki komponentów fizycznych i psychicznych z silną zgodnością z dłuższym SF-36. Biorąc pod uwagę, że będziemy przeprowadzać wśród badanych wiele ankiet poznawczych i behawioralnych, zostanie użyta krótsza wersja.

Ankieta samokontroli choroby nerek (KDSMS). Opracowany przez MEI KDSMS to 58-itemowa skala Likerta z 6 podskalami, oparta na teoriach uznanych za ważne dla edukacji w zakresie samokontroli w innych chorobach przewlekłych, w tym modelu przekonań zdrowotnych, poczucia własnej skuteczności, intencji behawioralnych i modelu transteoretycznego. Teorie te zbiegają się w schemacie edukacji w zakresie samodzielnego zarządzania, który podkreśla znaczenie informacji, wsparcia, modelowania, planowania, praktyki i monitorowania oraz refleksji w edukacji pacjenta w zakresie samodzielnego zarządzania. Sześć podskal to: 1) Samokontrola, 2) Przystosowanie się do objawów, 3) Zachowania związane ze stylem życia, 4) Przyjmowanie leków, 5) Poszukiwanie informacji, 6) Komunikacja między lekarzem a pacjentem.

24-godzinne dzienniczki przypominające – Po zebraniu informacji od badanych zostanie przeprowadzona analiza składników odżywczych przy użyciu oprogramowania Food Processor SQL Nutrition Software (ESHA Research, Salem, Oregon).

Wszystkie instrumenty badawcze zostaną użyte do celów badawczych. Chociaż niektóre z nich (S-TOFHLA, 3-dniowe dzienniki diety) były stosowane w ramach opieki nad pacjentem, nie jest to rutynowe i nie jest wykonywane w naszych placówkach.

Zebrane prace laboratoryjne będą obejmowały poziomy fosforu w surowicy, wapnia i nienaruszonego hormonu przytarczyc. Ponieważ są one rutynowo zbierane przed lub w trakcie regularnej wizyty w klinice CKD, koordynator badania sprawdzi, czy dane te są już dostępne, i nie powieli tych badań krwi, jeśli są. Ponadto wszystkim pacjentom zostanie pobrana krew (30 ml) w celu oceny krążących komórek śródbłonka (CEC), nowego markera uszkodzenia naczyń.

Po zebraniu danych wyjściowych, grupa 1 będzie kontynuować zaplanowaną wizytę w klinice, podczas gdy grupa 2 spędzi około 30 minut na ukończeniu modułu żywienia KS na dedykowanym stanowisku edukacji komputerowej w Klinice Nerek UW. Koordynator badania przedstawi moduł żywienia KS (w razie potrzeby dostosowany do cukrzycy jako choroby współistniejącej). Po ukończeniu modułu żywieniowego KS pacjenci otrzymają spersonalizowany plan działania, a następnie przystąpią do zaplanowanej wizyty w poradni.

Wszyscy badani zostaną następnie poproszeni o powrót za 30-60 dni w celu powtórzenia niektórych informacji z ankiety i badania krwi.