Avaliação de novos métodos para melhorar a educação nutricional do paciente

A relação entre níveis elevados de fósforo na gravidade da doença renal crônica (DRC) está bem documentada. No entanto, o controle adequado da ingestão de fosfato permanece insatisfatório, em parte devido às dificuldades que os pacientes têm em entender o conteúdo de fosfato nos alimentos.

Estudos randomizados mostraram que o aconselhamento dietético intensivo e individualizado pode melhorar o conhecimento do paciente sobre o fósforo e ajudar a controlar a hiperfosfatemia; no entanto, manter esse nível de aconselhamento é demorado, caro e impraticável. Dada a reconhecida escassez de força de trabalho em nefrologia, há uma necessidade crucial de sistemas para preencher essa lacuna com novas tecnologias para educar os pacientes, e é vital que uma melhor compreensão dos efeitos de novos métodos de aconselhamento de intervenção nutricional no conhecimento do paciente, ingestão nutricional e nutrição ser avaliado em pacientes com DRC.

Além disso, para efetivamente envolver o lado do paciente no processo de educação, aqueles que o recebem, os pacientes, devem ser capazes de compreender as informações e utilizá-las para a tomada de decisões. Novas intervenções educacionais podem ser mais adequadas do que os métodos tradicionais para contornar as limitações de alfabetização. Portanto, é vital avaliar a relação da alfabetização funcional em saúde dessa população em locais educacionais tradicionais e emergentes.

A Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) é um centro de aprendizado on-line, personalizado e interativo de autogerenciamento criado pelo Medical Education Institute (MEI) baseado em Madison, WI e organizado em quinze módulos de 20 a 30 minutos, cada um enfocou um tópico diferente relacionado à doença renal e seu tratamento, incluindo nutrição. O conteúdo é baseado em 10 anos de pesquisa conduzida pelo Programa de Reabilitação de Opções de Vida, com revisão de especialistas internos e externos. O módulo de nutrição é adaptado para pacientes com ou sem diabetes.

A importância do controle do fósforo para pacientes com DRC tem sido tradicionalmente vital para prevenir doenças ósseas. Mais recentemente, reconhece-se que o mau controle do fósforo se correlaciona com doenças cardiovasculares, das quais os pacientes com DRC carregam uma carga enorme. Da mesma forma, recentemente tem havido muita atenção para as células endoteliais circulantes (CECs) como um novo marcador de risco cardiovascular nessa população. Embora o teste final seja determinar se o controle do fósforo afeta os eventos cardiovasculares, isso está além do escopo deste projeto. Portanto, propomos medir os níveis de CECs como um passo intermediário para eventos cardiovasculares, em correlação com a ingestão de fósforo.

Após a inscrição e consentimento informado, os indivíduos serão randomizados para um dos dois braços [grupo1: cuidados habituais; grupo 2: cuidados habituais mais Kidney School (KS)].

A Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) é um centro de aprendizado on-line, personalizado e interativo de autogerenciamento criado pelo Medical Education Institute (MEI) baseado em Madison, WI e organizado em quinze módulos de 20 a 30 minutos, cada um enfocou um tópico diferente relacionado à doença renal e seu tratamento, incluindo nutrição. O conteúdo é baseado em 10 anos de pesquisa conduzida pelo Programa de Reabilitação de Opções de Vida, com revisão de especialistas internos e externos. O módulo de nutrição é adaptado para pacientes com ou sem diabetes.

Informações proprietárias. A missão do MEI sem fins lucrativos é ajudar as pessoas com doenças crônicas a aprender a administrar e melhorar sua saúde, por meio de pesquisa e educação. O MEI acredita que a cobrança de uma taxa por materiais educativos pode ser uma barreira entre os pacientes e as informações de que precisam para viver bem com uma doença crônica. Todos os materiais de educação do paciente desenvolvidos pelo MEI são, portanto, gratuitos. O KS é de propriedade exclusiva do MEI, mas continuará disponível gratuitamente na Internet. KS é totalmente compatível com os padrões HIPAA.

O SF-12 Health Survey versão 2 é uma medida de 12 itens de qualidade de vida relacionada à saúde. Amplamente utilizado em pesquisas em uma variedade de estados de doença, incluindo CKD, ele fornece pontuações resumidas de componentes físicos e mentais com uma forte concordância com o SF-36 mais longo. Dado que iremos administrar várias pesquisas cognitivas e comportamentais aos sujeitos, a versão mais curta será usada.

Pesquisa de autogerenciamento de doenças renais (KDSMS). Desenvolvido pelo MEI, o KDSMS é uma escala Likert de 58 itens com 6 subescalas, baseada em teorias consideradas importantes para a educação de autogestão em outras doenças crônicas, incluindo o modelo de crença em saúde, autoeficácia, intenção comportamental e o modelo transteórico. Essas teorias convergem para um esquema de educação de autogestão que enfatiza a importância da informação, apoio, modelagem, planejamento, prática e monitoramento e reflexão na educação de autogestão do paciente. As 6 subescalas são: 1) Automonitoramento, 2) Adaptação aos sintomas, 3) Comportamentos no estilo de vida, 4) Toma de medicamentos, 5) Busca de informações, 6) Comunicação médico/paciente.

Diários recordatórios de 24 horas - Depois de coletar as informações dos indivíduos, a análise de nutrientes será realizada usando o software Food Processor SQL Nutrition (ESHA Research, Salem, Oregon).

Os instrumentos de estudo serão todos realizados para fins de pesquisa. Embora alguns deles (o S-TOFHLA, 3-Day Dietary Diaries) tenham sido usados ​​como parte do atendimento ao paciente, isso não é rotineiro e não é feito em nossas instalações.

O trabalho de laboratório coletado consistirá em níveis séricos de fósforo, cálcio e hormônio da paratireoide intacto. Como estes são coletados rotineiramente antes ou durante uma visita regular à clínica de DRC, o coordenador do estudo verificará se esses dados já estão disponíveis e não duplicará este exame de sangue se estiver. Além disso, todos os indivíduos terão sangue coletado (30 ml) para avaliação das células endoteliais circulantes (CECs), um novo marcador de dano vascular.

Após a coleta de dados da linha de base, o grupo 1 continuará com sua visita clínica agendada, enquanto o grupo 2 passará aproximadamente 30 minutos completando o módulo de nutrição KS em uma estação de educação de computador dedicada na UW Kidney Clinic. O coordenador do estudo apresentará o módulo de nutrição KS (adaptado para diabetes como uma comorbidade, se apropriado). Após a conclusão do módulo de nutrição KS, os pacientes receberão um plano de ação personalizado e, em seguida, prosseguirão com a visita clínica agendada.

Todos os indivíduos serão solicitados a retornar em 30-60 dias para repetir algumas das informações da pesquisa e exames de sangue.