Evaluación de métodos novedosos para mejorar la educación nutricional del paciente

La relación entre el nivel elevado de fósforo y la gravedad de la enfermedad renal crónica (ERC) está bien documentada. Sin embargo, el control adecuado de la ingesta de fosfato sigue siendo inferior a la media, debido en parte a las dificultades que tienen los pacientes para comprender el contenido de fosfato en los alimentos.

Los ensayos aleatorios han demostrado que el asesoramiento dietético intensivo e individualizado puede mejorar el conocimiento del paciente sobre el fósforo y ayudar a controlar la hiperfosfatemia; sin embargo, mantener este nivel de asesoramiento lleva mucho tiempo, es costoso y no es práctico. Dada la reconocida escasez de personal de nefrología, existe una necesidad crucial de sistemas para llenar este vacío con tecnologías novedosas para educar a los pacientes, y es vital que una mejor comprensión de los efectos de los métodos de asesoramiento de intervención nutricional novedosos en el conocimiento del paciente, la ingesta nutricional y la nutrición. evaluar el estado en pacientes con ERC.

Además, para involucrarse efectivamente en el lado del paciente del proceso de educación, quienes lo reciben, los pacientes, deben ser capaces de comprender la información y aprovecharla para la toma de decisiones. Las intervenciones educativas novedosas pueden ser más adecuadas que los métodos tradicionales para eludir las limitaciones de alfabetización. Por lo tanto, es de vital importancia evaluar la relación de la alfabetización funcional en salud de esta población tanto en espacios educativos tradicionales como emergentes.

Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) es un centro de aprendizaje de autogestión interactivo, personalizado y en línea creado por el Instituto de Educación Médica (MEI) con sede en Madison, WI y organizado en quince módulos de 20 a 30 minutos, cada uno se centró en un tema diferente relacionado con la enfermedad renal y su tratamiento, incluida la nutrición. El contenido se basa en 10 años de investigación realizada por el Programa de Rehabilitación de Opciones de Vida, con revisión de expertos internos y externos. El módulo de nutrición está diseñado para pacientes con o sin diabetes.

La importancia del control del fósforo en pacientes con ERC ha sido tradicionalmente vital para prevenir enfermedades óseas. Más recientemente, se reconoce que el control deficiente del fósforo se correlaciona con la enfermedad cardiovascular, de la cual los pacientes con ERC soportan una enorme carga. De manera similar, recientemente se ha prestado mucha atención a las células endoteliales circulantes (CEC) como un nuevo marcador de riesgo cardiovascular en esta población. Si bien la prueba definitiva sería determinar si el control del fósforo afecta los eventos cardiovasculares, eso está más allá del alcance de este proyecto. Por lo tanto, proponemos medir los niveles de CEC como un paso intermedio hacia los eventos cardiovasculares, en correlación con la ingesta de fósforo.

Después de la inscripción y el consentimiento informado, los sujetos se asignarán al azar a uno de dos brazos [grupo 1: atención habitual; grupo 2: atención habitual más Escuela de Riñón (KS)].

Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) es un centro de aprendizaje de autogestión interactivo, personalizado y en línea creado por el Instituto de Educación Médica (MEI) con sede en Madison, WI y organizado en quince módulos de 20 a 30 minutos, cada uno se centró en un tema diferente relacionado con la enfermedad renal y su tratamiento, incluida la nutrición. El contenido se basa en 10 años de investigación realizada por el Programa de Rehabilitación de Opciones de Vida, con revisión de expertos internos y externos. El módulo de nutrición está diseñado para pacientes con o sin diabetes.

Información del propietario. La misión del MEI sin fines de lucro es ayudar a las personas con enfermedades crónicas a aprender a controlar y mejorar su salud, a través de la investigación y la educación. El MEI cree que cobrar una tarifa por los materiales educativos puede ser una barrera entre los pacientes y la información que necesitan para vivir con éxito con una enfermedad crónica. Por lo tanto, todos los materiales de educación para pacientes desarrollados por MEI son gratuitos. KS es propiedad exclusiva de MEI, pero seguirá estando disponible de forma gratuita a través de Internet. KS cumple totalmente con los estándares de HIPAA.

La Encuesta de Salud SF-12 versión 2 es una medida de 12 elementos de la calidad de vida relacionada con la salud. Ampliamente utilizado en la investigación de una variedad de estados patológicos, incluida la ERC, proporciona puntajes resumidos de componentes físicos y mentales con una fuerte concordancia con el SF-36 más largo. Dado que administraremos múltiples encuestas cognitivas y de comportamiento a los sujetos, se utilizará la versión más corta.

Encuesta de autocontrol de la enfermedad renal (KDSMS). Desarrollada por MEI, la KDSMS es una escala Likert de 58 ítems con 6 subescalas, basada en teorías consideradas importantes para la educación sobre el autocuidado en otras enfermedades crónicas, incluido el modelo de creencias sobre la salud, la autoeficacia, la intención conductual y el modelo transteórico. Estas teorías convergen en un esquema de educación para el autocuidado que enfatiza la importancia de la información, el apoyo, el modelado, la planificación, la práctica y el seguimiento y la reflexión en la educación para el autocuidado del paciente. Las 6 subescalas son: 1) Autocontrol, 2) Ajuste a los síntomas, 3) Comportamientos de estilo de vida, 4) Toma de medicamentos, 5) Búsqueda de información, 6) Comunicación médico/paciente.

Diarios de recuperación de 24 horas: después de recopilar la información de los sujetos, se realizará un análisis de nutrientes utilizando el software de nutrición The Food Processor SQL (ESHA Research, Salem, Oregón).

Todos los instrumentos de estudio se realizarán con fines de investigación. Si bien algunos de ellos (S-TOFHLA, diarios dietéticos de 3 días) se han utilizado como parte de la atención al paciente, esto no es una rutina y no se realiza en nuestras instalaciones.

El trabajo de laboratorio recolectado consistirá en niveles séricos de fósforo, calcio y hormona paratiroidea intacta. Como estos se recopilan de forma rutinaria antes o durante una visita clínica regular a la CKD, el coordinador del estudio verificará si estos datos ya están disponibles y no duplicará este análisis de sangre si es así. Además, a todos los sujetos se les extraerá sangre (30 ml) para evaluar las células endoteliales circulantes (CEC), un nuevo marcador de daño vascular.

Después de la recopilación de datos de referencia, el grupo 1 continuará con su visita programada a la clínica, mientras que el grupo 2 dedicará aproximadamente 30 minutos a completar el módulo de nutrición del KS en una estación dedicada a la educación informática en la UW Kidney Clinic. El coordinador del estudio abrirá el módulo de nutrición del KS (adaptado a la diabetes como comorbilidad, si corresponde). Después de completar el módulo de nutrición de KS, los pacientes recibirán un plan de acción personalizado y luego procederán con su visita clínica programada.

Luego se les pedirá a todos los sujetos que regresen en 30 a 60 días para repetir parte de la información de la encuesta y análisis de sangre.