Hodnocení nových metod zlepšování edukace pacientů o výživě

Vztah mezi zvýšenou hladinou fosforu v závažnosti chronického onemocnění ledvin (CKD) je dobře zdokumentován. Přiměřená kontrola příjmu fosfátů však zůstává podprůměrná, částečně kvůli potížím, které mají pacienti s pochopením obsahu fosfátů v potravinách.

Randomizované studie ukázaly, že intenzivní, individualizované dietní poradenství může zlepšit znalosti pacientů o fosforu a pomoci kontrolovat hyperfosfatemii; zachování této úrovně poradenství je však časově náročné, nákladné a nepraktické. Vzhledem k uznávanému nedostatku pracovní síly v nefrologii existuje zásadní potřeba systémů, které by tuto mezeru zaplnily novými technologiemi pro vzdělávání pacientů, a je nezbytné, aby lépe porozuměli účinkům nových metod poradenství v oblasti nutriční intervence na znalosti pacientů, příjem výživy a nutriční hodnoty. stav u pacientů s CKD.

Dále, aby se efektivně zapojili do edukačního procesu s pacienty, ti, kteří je obdrží, pacienti, musí být schopni porozumět informacím a čerpat je pro rozhodování. Nové vzdělávací intervence mohou být k obcházení omezení gramotnosti vhodnější než tradiční metody. Proto je nezbytné posoudit vztah funkční zdravotní gramotnosti této populace v tradičních i nově vznikajících vzdělávacích místech.

Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) je online, personalizované, interaktivní samořídící výukové centrum vytvořené Institutem lékařského vzdělávání (MEI) se sídlem v Madison, WI a organizované do patnácti 20-30minutových modulů, každý se zaměřil na jiné téma související s onemocněním ledvin a jeho léčbou včetně výživy. Obsah je založen na 10 letech výzkumu prováděného programem Life Options Rehabilitation Program s interním a externím hodnocením odborníků. Nutriční modul je přizpůsoben pacientům s diabetem i bez něj.

Důležitost kontroly fosforu u pacientů s CKD je tradičně zásadní pro prevenci onemocnění kostí. V poslední době se uznává, že špatná kontrola fosforu koreluje s kardiovaskulárním onemocněním, z nichž pacienti s CKD nesou obrovskou zátěž. Podobně byla v poslední době věnována velká pozornost cirkulujícím endoteliálním buňkám (CEC) jako novému markeru kardiovaskulárního rizika v této populaci. Zatímco konečným testem by bylo zjistit, zda kontrola fosforu ovlivňuje kardiovaskulární příhody, to je nad rámec tohoto projektu. Proto navrhujeme měřit hladiny CEC jako přechodný krok ke kardiovaskulárním příhodám v korelaci s příjmem fosforu.

Po zařazení a informovaném souhlasu budou subjekty randomizovány do jedné ze dvou větví [skupina 1: obvyklá péče; skupina 2: obvyklá péče plus škola ledvin (KS)].

Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) je online, personalizované, interaktivní samořídící výukové centrum vytvořené Institutem lékařského vzdělávání (MEI) se sídlem v Madison, WI a organizované do patnácti 20-30minutových modulů, každý se zaměřil na jiné téma související s onemocněním ledvin a jeho léčbou včetně výživy. Obsah je založen na 10 letech výzkumu prováděného programem Life Options Rehabilitation Program s interním a externím hodnocením odborníků. Nutriční modul je přizpůsoben pacientům s diabetem i bez něj.

Vlastnické informace. Posláním neziskové organizace MEI je pomáhat lidem s chronickým onemocněním naučit se zvládat a zlepšovat své zdraví, a to prostřednictvím výzkumu a vzdělávání. MEI věří, že účtování poplatku za vzdělávací materiály může být překážkou mezi pacienty a informacemi, které potřebují k úspěšnému životu s chronickým onemocněním. Všechny materiály pro vzdělávání pacientů vyvinuté MEI jsou proto zdarma. KS je zcela majetkem MEI, ale bude i nadále k dispozici zdarma přes internet. KS je plně v souladu se standardy HIPAA.

SF-12 Health Survey verze 2 je 12-položkové měřítko kvality života související se zdravím. Široce se používá ve výzkumu u různých chorobných stavů, včetně CKD, poskytuje souhrnné skóre fyzických a duševních složek se silnou shodou s delším SF-36. Vzhledem k tomu, že budeme subjektům poskytovat více kognitivních a behaviorálních průzkumů, bude použita kratší verze.

Průzkum sebeovládání onemocnění ledvin (KDSMS). KDSMS, vyvinutá MEI, je 58-položková Likertova škála se 6 subškálami, založená na teoriích považovaných za důležité pro vzdělávání v oblasti sebeřízení u jiných chronických onemocnění, včetně modelu přesvědčení o zdraví, sebeúčinnosti, záměru chování a transteoretického modelu. Tyto teorie se sbíhají do vzdělávacího schématu samosprávy, které zdůrazňuje důležitost informací, podpory, modelování, plánování, praxe a monitorování a reflexe ve vzdělávání v oblasti samosprávy pacientů. Těchto 6 subškál je: 1) Sebemonitorování, 2) Přizpůsobení se symptomům, 3) Životní styl chování, 4) Užívání léků, 5) Vyhledávání informací, 6) Komunikace mezi lékařem a pacientem.

24hodinové deníky pro stažení – Po shromáždění informací od subjektů bude provedena analýza živin pomocí softwaru The Food Processor SQL Nutrition Software (ESHA Research, Salem, Oregon).

Všechny studijní nástroje budou použity pro výzkumné účely. I když některé z nich (S-TOFHLA, 3-denní dietní deníky) byly používány jako součást péče o pacienty, není to rutinní a v našich zařízeních se to nedělá.

Shromážděná laboratorní práce se bude skládat ze sérového fosforu, vápníku a intaktních hladin parathormonu. Protože jsou tyto údaje běžně shromažďovány před nebo během pravidelné návštěvy CKD kliniky, koordinátor studie zkontroluje, zda jsou tato data již k dispozici, a pokud ano, nebude tyto krevní testy duplikovat. Kromě toho bude všem subjektům odebrána krev (30 ml) pro hodnocení cirkulujících endoteliálních buněk (CEC), což je nový marker vaskulárního poškození.

Po sběru výchozích dat bude skupina 1 pokračovat v plánované návštěvě kliniky, zatímco skupina 2 stráví přibližně 30 minut dokončením modulu výživy KS na vyhrazené počítačové vzdělávací stanici na Klinice ledvin UW. Koordinátor studie vytvoří modul výživy KS (v případě potřeby přizpůsobený pro diabetes jako komorbiditu). Po dokončení modulu výživy KS pacienti obdrží personalizovaný akční plán a poté pokračují v plánované návštěvě kliniky.

Všechny subjekty budou poté požádány, aby se vrátily za 30–60 dní a zopakovaly některé informace z průzkumu a krevní test.