Vurdering af nye metoder til forbedring af patientundervisning i ernæring

Forholdet mellem forhøjet fosforniveau i sværhedsgraden af ​​kronisk nyresygdom (CKD) er veldokumenteret. Imidlertid forbliver passende kontrol med fosfatindtagelse under niveau, til dels på grund af de vanskeligheder, som patienter har med at forstå fosfatindholdet i fødevarer.

Randomiserede forsøg har vist, at intensiv, individualiseret kostvejledning kan forbedre patientens viden om fosfor og hjælpe med at kontrollere hyperfosfatæmi; Men det er tidskrævende, dyrt og upraktisk at opretholde dette niveau af rådgivning. I betragtning af den erkendte mangel på arbejdsstyrke inden for nefrologi er der et afgørende behov for systemer til at udfylde dette hul med nye teknologier til at uddanne patienter, og det er afgørende, at en bedre forståelse af virkningerne af nye ernæringsmæssige interventionsrådgivningsmetoder på patientens viden, ernæringsindtag og ernæringsmæssige status evalueres hos CKD-patienter.

For effektivt at engagere sig i patientsiden af ​​uddannelsesprocessen skal de, der modtager den, patienterne, være i stand til at forstå information og trække på den til beslutningstagning. Nye pædagogiske interventioner kan være bedre egnede end traditionelle metoder til at omgå læsefærdighedsbegrænsninger. Derfor er det afgørende at vurdere forholdet mellem funktionel sundhedskompetence hos denne befolkning på både traditionelle og nye uddannelsessteder.

Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) er et online, personligt, interaktivt læringscenter for selvledelse skabt af Madison, WI baseret Medical Education Institute (MEI) og organiseret i femten 20-30 minutters moduler, hver fokuseret på et andet emne relateret til nyresygdom og dens behandling, herunder ernæring. Indholdet er baseret på 10 års forskning udført af Life Options Rehabilitation Program, med intern og ekstern ekspertgennemgang. Ernæringsmodulet er skræddersyet til patienter med eller uden diabetes.

Betydningen af ​​fosforkontrol for patienter med CKD har traditionelt været afgørende for at forebygge knoglesygdom. For nylig er det erkendt, at dårlig fosforkontrol korrelerer med kardiovaskulær sygdom, hvoraf patienter med CKD bærer en enorm byrde. Tilsvarende har der for nylig været stor opmærksomhed på cirkulerende endotelceller (CEC'er) som en ny markør for kardiovaskulær risiko i denne population. Mens den ultimative test ville være at afgøre, om kontrol af fosfor påvirker kardiovaskulære hændelser, ligger det uden for dette projekts rammer. Derfor foreslår vi at måle niveauer af CEC'er som et mellemliggende skridt mod kardiovaskulære hændelser i sammenhæng med fosforindtagelse.

Efter tilmelding og informeret samtykke vil forsøgspersoner blive randomiseret til en af ​​to arme [gruppe1: sædvanlig pleje; gruppe 2: sædvanlig pleje plus Nyreskole (KS)].

Kidney School (KS, http://www.kidneyschool.org) er et online, personligt, interaktivt læringscenter for selvledelse skabt af Madison, WI baseret Medical Education Institute (MEI) og organiseret i femten 20-30 minutters moduler, hver fokuseret på et andet emne relateret til nyresygdom og dens behandling, herunder ernæring. Indholdet er baseret på 10 års forskning udført af Life Options Rehabilitation Program, med intern og ekstern ekspertgennemgang. Ernæringsmodulet er skræddersyet til patienter med eller uden diabetes.

Proprietære oplysninger. Missionen for non-profit MEI er at hjælpe mennesker med kroniske sygdomme med at lære at håndtere og forbedre deres helbred gennem forskning og uddannelse. MEI mener, at opkrævning af et gebyr for undervisningsmateriale kan være en barriere mellem patienter og den information, de har brug for for at leve med succes med en kronisk sygdom. Alt MEI-udviklet patientundervisningsmateriale er derfor gratis. KS er fuldstændigt ejet af MEI, men vil fortsat være tilgængelig gratis via internettet. KS er fuldt ud kompatibel med HIPAA-standarder.

SF-12 Health Survey version 2 er et 12-element mål for sundhedsrelateret livskvalitet. Udbredt i forskning i en række forskellige sygdomstilstande, herunder CKD, giver det fysiske og mentale komponentresuméer med en stærk overensstemmelse med den længerevarende SF-36. Da vi vil administrere flere kognitive og adfærdsmæssige undersøgelser til forsøgspersoner, vil den kortere version blive brugt.

Nyresygdoms selvforvaltningsundersøgelse (KDSMS). Udviklet af MEI, er KDSMS en Likert-skala med 58 elementer med 6 underskalaer, baseret på teorier, der anses for vigtige for uddannelse i selvledelse i andre kroniske sygdomme, herunder sundhedsoverbevisningsmodellen, self-efficacy, adfærdsmæssige hensigter og den transteoretiske model. Disse teorier konvergerer til et uddannelsesskema for selvledelse, der understreger vigtigheden af ​​information, støtte, modellering, planlægning, praksis og overvågning og refleksion i undervisning i selvledelse af patienter. De 6 underskalaer er: 1) Selvmonitorering, 2) Tilpasning til symptomer, 3) Livsstilsadfærd, 4) Indtagelse af medicin, 5) Informationssøgning, 6) Læge/patient kommunikation.

24 timers tilbagekaldelsesdagbøger - Efter indsamling af oplysninger fra forsøgspersoner, vil næringsstofanalyse blive udført ved hjælp af The Food Processor SQL Nutrition Software (ESHA Research, Salem, Oregon).

Studieinstrumenterne vil alle udføres til forskningsformål. Mens nogle af dem (S-TOFHLA, 3-dages diætdagbøger) er blevet brugt som en del af patientbehandlingen, er dette ikke rutine, og det gøres ikke på vores faciliteter.

Det indsamlede laboratoriearbejde vil bestå af serumfosfor, calcium og intakte parathyroidhormonniveauer. Da disse rutinemæssigt indsamles før eller under et almindeligt CKD-klinikbesøg, vil studiekoordinatoren kontrollere, om disse data allerede er tilgængelige, og vil ikke duplikere dette blodprøve, hvis det er tilfældet. Derudover vil alle forsøgspersoner få udtaget blod (30 ml) til vurdering af cirkulerende endotelceller (CEC'er), en ny markør for vaskulær skade.

Efter indsamling af baseline-data vil gruppe 1 fortsætte med deres planlagte klinikbesøg, mens gruppe 2 vil bruge cirka 30 minutter på at gennemføre KS ernæringsmodulet på en dedikeret computerundervisningsstation på UW Kidney Clinic. Studiekoordinatoren vil bringe KS ernæringsmodulet op (skræddersyet til diabetes som følgesygdom, hvis det er relevant). Efter afslutning af KS ernæringsmodulet vil patienter modtage en personlig handlingsplan og derefter fortsætte med deres planlagte klinikbesøg.

Alle forsøgspersoner vil derefter blive bedt om at vende tilbage om 30-60 dage for at gentage nogle af undersøgelsens oplysninger og blodprøver.