Wpływ podtlenku azotu na ciśnienie wewnątrzgałkowe

Nasze wstępne badania fazy I z udziałem przytomnych ochotników potwierdziły wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego związany z pozycją na brzuchu, która jest osłabiona, choć nie wyeliminowana, wraz z uniesieniem stołu o 15 cm. Ponadto znaleźliśmy dowody na zmiany naczyniowe siatkówki zgodne z zastojem żylnym w okresie jednej godziny w pozycji na brzuchu u pięciu przytomnych ochotników przy użyciu cyfrowego obrazowania siatkówki.

Wiadomo, że znieczulenie ogólne obniża IOP. Jednak krytycznym elementem, który nie został ostatecznie zbadany, jest wpływ poszczególnych środków znieczulających, w szczególności podtlenku azotu, na ciśnienie wewnątrzgałkowe. Wiadomo, że podtlenek azotu zwiększa IOP, gdy gazy obojętne są wstrzykiwane do ciała szklistego w celu leczenia odwarstwienia siatkówki, a zjawisko to może trwać do sześciu tygodni, powodując trwałą utratę wzroku przy jego stosowaniu. Wykazano również, że podtlenek azotu zwiększa ciśnienie wewnątrzczaszkowe (ICP,9), chociaż efekt ten może być osłabiany przez narkotyki i dodatkowe dożylne środki znieczulające. Zwiększa również tempo przemiany materii w mózgu, potencjalnie pogarszając wszelkie zaburzenia w przepływie krwi. Kilka badań wykazało istotny związek między podwyższonym IOP a ICP. Dlatego tak ważna jest próba wyodrębnienia wpływu podtlenku azotu na ciśnienie wewnątrzgałkowe. Ponieważ podtlenek azotu jest stosowany jako dodatek do innych środków znieczulających, jest najczęściej stosowanym ze wszystkich anestetyków wziewnych, a określenie jego wpływu na tę zmienną pomoże klinicystom zdecydować, czy korzyść z jego stosowania przewyższa ryzyko.

Ponieważ znieczulenie ogólne obniża ciśnienie wewnątrzgałkowe i występują znaczne różnice między pacjentami, to badanie zaplanowano z wykorzystaniem schematu wewnątrzobiektowego. Pacjentki poddawane otwartym zabiegom ginekologicznym, takim jak histerektomia, oraz pacjentki poddawane zabiegom ortopedycznym są idealnymi kandydatami do proponowanego badania z następujących powodów. Większość pacjentów poddawanych znieczuleniu ogólnemu na salach operacyjnych Szpitala Uniwersyteckiego wymaga częstych zmian pozycji stołu, co może mieć wpływ na wyniki. Dlatego zdecydowaliśmy się na badanie pacjentów, którzy pozostaną w jednej pozycji przez większość operacji. Pacjenci po histerektomii oferują wyjątkową korzyść, ponieważ byłoby również korzystne zbadanie pacjentek w pozycji, o której wiadomo, że zwiększa IOP, w celu lepszego wykrycia różnic w schemacie znieczulenia i wyizolowania działania określonego środka. Ponadto pacjenci poddawani operacjom ortopedycznym, takim jak zabiegi na ręce i staw skokowy, są zwykle w ustalonej pozycji leżącej na przewadze operacji. Szpital Uniwersytecki codziennie prowadzi znacznie większą liczbę przypadków ortopedycznych niż ginekologicznych, co pozwala na większą łatwość rekrutacji pacjentów. Pomiar ciśnienia wewnątrzgałkowego w pozycji leżącej na plecach Trendelenburga oferuje znaczne korzyści techniczne i logistyczne w porównaniu z pozycją na brzuchu, dlatego pożądane jest wykonywanie pomiarów w tej pozycji.