Efeitos do Óxido Nitroso na Pressão Intraocular

Nossos estudos preliminares de Fase I usando voluntários acordados confirmaram o aumento da PIO associado à posição prona que é atenuada, embora não eliminada, com uma elevação de 15 cm da cabeceira da mesa. Além disso, encontramos evidências de alterações vasculares da retina consistentes com congestão venosa durante um período de uma hora na posição prona em cinco voluntários acordados usando imagem digital da retina.

Sabe-se que a anestesia geral diminui a PIO. Um elemento crítico, no entanto, que não foi definitivamente estudado é o efeito de anestésicos individuais, especificamente o óxido nitroso, na PIO. Sabe-se que o óxido nitroso aumenta a PIO quando gases inertes são injetados no vítreo para tratamento de descolamento de retina e esse fenômeno pode durar até seis semanas, resultando em perda permanente da visão com seu uso. Também foi demonstrado que o óxido nitroso aumenta a pressão intracraniana (PIC,9), embora esse efeito possa ser atenuado por narcóticos e agentes anestésicos intravenosos adicionais. Também aumenta a taxa metabólica cerebral, potencialmente agravando qualquer comprometimento no fluxo sanguíneo. Vários estudos mostraram uma associação significativa entre PIO elevada e PIC. Portanto, é fundamental tentar isolar o efeito do óxido nitroso na PIO. Como o óxido nitroso é usado como adjuvante de outros anestésicos, é o mais frequentemente usado de todos os anestésicos inalatórios e delinear seu efeito sobre essa variável ajudará os médicos a decidir se a vantagem de seu uso supera o risco.

Como a anestesia geral diminui a PIO e há uma variação significativa entre os indivíduos, este estudo foi planejado usando um projeto dentro do indivíduo. Pacientes submetidos a procedimentos ginecológicos abertos, como histerectomias e pacientes submetidos a cirurgia ortopédica, são candidatos ideais para o estudo proposto pelas seguintes razões. A maioria dos pacientes submetidos à anestesia geral em salas de cirurgia de hospitais universitários requer mudanças frequentes de posição da mesa, o que pode afetar os resultados. Portanto, optamos por estudar pacientes que permanecerão em uma posição durante a maior parte da operação. As pacientes histerectomizadas oferecem um benefício único porque também seria vantajoso estudar pacientes em uma posição conhecida por aumentar a PIO, a fim de detectar melhor as diferenças no regime anestésico e isolar os efeitos de um agente específico. Além disso, os pacientes submetidos a cirurgias ortopédicas, como procedimentos de mão e tornozelo, geralmente ficam em posição supina fixa para a predominância da operação. O Hospital Universitário realiza um número consideravelmente maior de casos ortopédicos do que casos ginecológicos diariamente, o que permite maior facilidade no recrutamento de pacientes. A medição da PIO na posição supina de Trendelenburg oferece vantagens técnicas e logísticas significativas em comparação com a posição prona e, portanto, é desejável fazer nossas medições nesta posição.