Efectos del óxido nitroso sobre la presión intraocular

Nuestros estudios preliminares de fase I con voluntarios despiertos confirmaron el aumento de la PIO asociado con la posición prona que se atenúa, aunque no se elimina, con una elevación de la mesa de 15 cm con la cabeza hacia arriba. Además, encontramos evidencia de cambios vasculares en la retina consistentes con congestión venosa durante un período de una hora en posición prona en cinco voluntarios despiertos utilizando imágenes digitales de la retina.

Se sabe que la anestesia general disminuye la PIO. Sin embargo, un elemento crítico que no se ha estudiado definitivamente es el efecto de los anestésicos individuales, específicamente el óxido nitroso, sobre la PIO. Se sabe que el óxido nitroso aumenta la PIO cuando se inyectan gases inertes en el vítreo para el tratamiento del desprendimiento de retina y este fenómeno puede durar hasta seis semanas, lo que resulta en una pérdida permanente de la visión con su uso. También se ha demostrado que el óxido nitroso aumenta la presión intracraneal (PIC,9), aunque este efecto puede atenuarse con narcóticos y agentes anestésicos intravenosos adicionales. También aumenta la tasa metabólica cerebral, agravando potencialmente cualquier compromiso en el flujo sanguíneo. Varios estudios mostraron una asociación significativa entre la PIO elevada y la PIC. Por lo tanto, es fundamental intentar aislar el efecto del óxido nitroso sobre la PIO. Debido a que el óxido nitroso se utiliza como complemento de otros anestésicos, es el más frecuente de todos los anestésicos por inhalación y delinear su efecto sobre esta variable ayudará a los médicos a decidir si la ventaja de su uso supera el riesgo.

Debido a que la anestesia general disminuye la PIO y existe una variación significativa entre los sujetos, este estudio está planificado utilizando un diseño dentro del sujeto. Las pacientes que se someten a procedimientos ginecológicos abiertos, como histerectomías, y las pacientes que se someten a cirugía ortopédica son candidatas ideales para el estudio propuesto por las siguientes razones. La mayoría de los pacientes que se someten a anestesia general en los quirófanos del Hospital Universitario requieren cambios frecuentes en la posición de la mesa que pueden afectar los resultados. Por lo tanto, elegimos estudiar pacientes que permanecerán en una posición durante la mayor parte de la operación. Las pacientes de histerectomía ofrecen un beneficio único porque también sería ventajoso estudiar pacientes en una posición que se sabe que aumenta la PIO para detectar mejor las diferencias en el régimen anestésico y aislar los efectos de un agente específico. Además, los pacientes que se someten a cirugía ortopédica, como procedimientos de mano y tobillo, suelen permanecer en una posición supina fija durante la mayor parte de la operación. University Hospital lleva a cabo una cantidad considerablemente mayor de casos ortopédicos que casos ginecológicos diariamente, lo que permite una mayor facilidad en la inscripción de pacientes. La medición de la PIO en posición supina de Trendelenburg ofrece importantes ventajas técnicas y logísticas en comparación con la posición prona y, por lo tanto, es deseable realizar nuestras mediciones en esta posición.