Effetti del protossido di azoto sulla pressione intraoculare

I nostri studi preliminari di Fase I su volontari svegli hanno confermato l'aumento della PIO associato alla posizione prona che è attenuata, sebbene non eliminata, con un'elevazione del tavolo di 15 cm. Inoltre abbiamo trovato evidenza di cambiamenti vascolari retinici coerenti con la congestione venosa per un periodo di un'ora in posizione prona in cinque volontari svegli utilizzando l'imaging retinico digitale.

È noto che l'anestesia generale diminuisce la pressione intraoculare. Un elemento critico, tuttavia, che non è stato studiato in modo definitivo è l'effetto dei singoli anestetici, in particolare il protossido di azoto, sulla IOP. È noto che il protossido di azoto aumenta la PIO quando vengono iniettati gas inerti nel vitreo per il trattamento del distacco di retina e questo fenomeno può durare fino a sei settimane, con conseguente perdita permanente della vista con il suo utilizzo. È stato anche dimostrato che il protossido di azoto aumenta la pressione intracranica (ICP,9) sebbene questo effetto possa essere attenuato da narcotici e agenti anestetici aggiuntivi per via endovenosa. Aumenta anche il tasso metabolico cerebrale, aggravando potenzialmente qualsiasi compromissione del flusso sanguigno. Diversi studi hanno mostrato un'associazione significativa tra IOP elevata e ICP. Pertanto, è fondamentale tentare di isolare l'effetto del protossido di azoto sulla IOP. Poiché il protossido di azoto viene utilizzato in aggiunta ad altri anestetici, è l'anestetico per inalazione più frequentemente utilizzato e delineare il suo effetto su questa variabile aiuterà i medici a decidere se il vantaggio del suo utilizzo supera il rischio.

Poiché l'anestesia generale riduce la pressione intraoculare e vi è una variazione significativa tra i soggetti, questo studio è pianificato utilizzando un disegno all'interno del soggetto. I pazienti sottoposti a procedure ginecologiche a cielo aperto come isterectomie e pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica sono candidati ideali per lo studio proposto per i seguenti motivi. La maggior parte dei pazienti sottoposti ad anestesia generale nelle sale operatorie degli ospedali universitari richiede frequenti cambi di posizione del lettino che potrebbero influire sui risultati. Pertanto, scegliamo di studiare pazienti che rimarranno in una posizione per la maggior parte dell'operazione. I pazienti sottoposti a isterectomia offrono un vantaggio unico perché sarebbe anche vantaggioso studiare i pazienti in una posizione nota per aumentare la PIO al fine di rilevare meglio le differenze nel regime anestetico e isolare gli effetti di un agente specifico. Inoltre, i pazienti sottoposti a chirurgia ortopedica come procedure alla mano e alla caviglia sono comunemente in una posizione supina fissa per la predominanza dell'operazione. L'ospedale universitario conduce quotidianamente un numero notevolmente maggiore di casi ortopedici rispetto ai casi ginecologici, il che consente una maggiore facilità nell'arruolamento dei pazienti. Misurare l'IOP in posizione supina di Trendelenburg offre significativi vantaggi tecnici e logistici rispetto alla posizione prona e pertanto è auspicabile effettuare le nostre misurazioni in questa posizione.