Ultrasonografia dłoni: kliniczna i funkcjonalna korelacja w objawowej chorobie zwyrodnieniowej stawów (OA)

Wprowadzenie Choroba zwyrodnieniowa stawów (ChZS) jest właściwie najbardziej rozpowszechnioną chorobą stawów, ChZS ręki jest jednym z charakterystycznych podtypów. Szacunkowa częstość występowania wynosi 26% u kobiet w wieku powyżej 70 lat. Leczenie i obserwacja tej choroby poświęcono mniej uwagi w porównaniu z przypadkami obejmującymi kolano i biodro, prawdopodobnie dlatego, że takie zajęcie nie wiąże się z ograniczeniami czynnościowymi, jak te obserwowane w dużych stawach.

W diagnostyce i obserwacji choroby zwyrodnieniowej ręki stosuje się konwencjonalną radiografię, chociaż badanie to daje wgląd tylko w dwie płaszczyzny stawu i nie pozwala na rzetelne dojście do ścięgien, mięśni i innych struktur okołostawowych.

Ultrasonografia (USG) pojawia się jako nowa technika. Do oceny progresji choroby wymagane są bardziej czułe techniki). Jest to bardzo użyteczna metoda obrazowania, zdolna do uwidocznienia wczesnych i późnych urazów i uszkodzeń strukturalnych związanych z zapaleniem i jest uważana za doskonałe badanie kontrolne pacjentów z chorobami reumatycznymi. Bezpieczna, łatwa w wykonaniu, tania, szybka i zdolna do oceny różnych miejsc zaatakowanych w tej samej turze, może być wykorzystana do monitorowania i oceny odpowiedzi terapeutycznej u tych pacjentów.

Niektórzy autorzy sugerują, że ocena ultrasonograficzna jest lepsza niż zwykła radiografia, nie obejmuje promieniowania i umożliwia łączną ocenę w różnych miejscach. Jednak ultradźwięki nadal mają ograniczone zastosowanie w chorobie zwyrodnieniowej dłoni w porównaniu z jej zastosowaniem w chorobach zapalnych stawów.

Celem tego badania była ocena korelacji / związku między wynikami badań ultrasonograficznych zapalnego przerostu błony maziowej a badaniem metodą Dopplera mocy stawów międzypaliczkowych (IP) a zmiennymi klinicznymi i funkcjonalnymi u pacjentów z chorobą zwyrodnieniową dłoni oraz zbadanie odtwarzalności tych wyników ultrasonograficznych wewnątrz i między obserwatorami

Materiał i metody. Przeprowadzono prospektywne badanie ultrasonograficzne u 60 pacjentów z ChZS ręki.

Kryteriami włączenia były: rozpoznanie choroby zwyrodnieniowej ręki, zgodnie z kryteriami American College of Rheumatology (ACR) z zajęciem proksymalnych i/lub dystalnych stawów IP; więcej niż 40 lat; wizualna analogowa skala bólu (VAS 0-10 cm) w badanym stawie między 3-8 cm; oraz wyrazić zgodę i podpisać Warunki zgody na badanie.

Kryteriami wykluczenia były: zmiana stosowania doustnych kortykosteroidów i niesteroidowych leków przeciwzapalnych w ciągu ostatnich trzydziestu dni; zmienił leczenie choroby zwyrodnieniowej stawów w ciągu ostatnich dwóch miesięcy (w tym leki i rehabilitację); rtg dłoni sugerujące artropatię międzypaliczkową o innej etiologii (łuszczycowe zapalenie stawów, artropatia mikrokrystaliczna).

Najbardziej objawowy staw oceniano w badaniu u 60 pacjentów. Pacjentów oceniano sześciokrotnie, dokonano więc 360 ocen. Każdy w zagłębieniu grzbietowym (360) i dłoniowym (360), co stanowi 720 zagłębień stawowych na koniec badania. Pacjenci pochodzili z ambulatoryjnej kliniki reumatologicznej Uniwersytetu Federalnego w São Paulo (UNIFESP), Paulista Medical School, São Paulo, Brazylia. Badanie zostało zatwierdzone przez Komisję Etyki Badań tej instytucji.

Ocena Dwóch „ślepych” obserwatorów (kliniczny i ultrasonograf) oceniało najbardziej objawowy staw IP w pierwszej ocenie w następujących czasach: T0, T1, T4, T8, T12 i T48 tygodni.

W czasie 0 (T0) zebrano dane demograficzne do oceny i wykonano zwykły radiogram dłoni w projekcji przednio-tylnej.

Ocena kliniczna Pacjentów oceniano sześciokrotnie według następujących narzędzi oceny: wizualna skala analogowa (VAS) bólu w spoczynku badanego stawu (VASr 0-10 cm); VAS stawu przy ruchu (VASm 0-10cm); VAS obrzęku stawów według oceniającego (VASs 0-10cm); goniometria stawów; zapotrzebowanie na leki przeciwbólowe (paracetamol 750mg średnio dziennie wyrażone w tabletkach/dzień); siła chwytu za pomocą dynamometru Jamara (instrukcja obsługi, PC 5030J1-Preston / Trenton, Ontario Kanada; Mathiowetz, 1984) obejmującego badaną stawową rękę; siła szczypania (pulp-pulp, statyw i klucz) przez dynamometr Pinch Gauge (instrukcja obsługi, A853-4-Smith & Nephew / Germantown, Stany Zjednoczone Ameryki; Mathiowetz, 1984) w badanym palcu; funkcja ręki oceniana za pomocą brazylijskiej wersji dwóch kwestionariuszy czynnościowych, kwestionariusza COCHIN i ​​wskaźnika AUSCAN.

Ocena ultrasonograficzna

Ocena ultrasonograficzna była wykonywana po każdej ocenie klinicznej, we wszystkich sześciu przypadkach oceny przez doświadczonego ultrasonografa w badaniu USG układu mięśniowo-szkieletowego. Badanie USG przeprowadzono za pomocą MyLab 60 Xvision (Esaote, Biomedica - Genova, Włochy) z wykorzystaniem przetwornika liniowego o częstotliwości 10-18 megaherców (MHz). Oceniano następujące parametry ultrasonograficzne: Przerost błony maziowej (SH):

Ilościowy pomiar przerostu błony maziowej (SH): Pomiar ten wykonywano między powierzchnią kości a torebką stawową zachyłka grzbietowego i dłoniowego w każdej ocenie i wyrażano w milimetrach (mm).

Półilościowy pomiar SH: oceniany za pomocą półilościowego wyniku w zakresie od 0 do 3, zmodyfikowanego dla proksymalnego IP (PIP) i dystalnego (IFD) z punktacji stworzonej przez Szkudlarka i współpracowników w 2003 roku. Zgodnie z tym wynikiem: stopień 0 = brak płynu; B, stopień 1 = minimalna ilość płynu; C, stopień 2 = umiarkowana ilość płynu (bez rozdęcia torebki stawowej); D, stopień 3 = znaczna ilość płynu (z rozdęciem torebki stawowej). Wyniki 0 lub 1 uznano za normalne, a wyniki patologiczne 2 lub 3.

Maziówkowy przepływ krwi: oszacowany na podstawie obecności mocy sygnału Dopplera (PD), który również oceniono na 0-3. Stopień 0 = brak przepływu w błonie maziowej; stopień 1 = sygnały pojedynczego statku; stopień 2 = zlewające się sygnały naczyniowe w mniej niż połowie obszaru błony maziowej; stopień 3 = sygnały naczyniowe w ponad połowie obszaru błony maziowej. Częstotliwość powtarzania impulsów (PRF) utrzymywano między 500 a 1000 Hz. Częstotliwość zmieniała się między 6,3 a 10 MHz. Uznano go za normalny stopień 0 i patologiczny stopień 1, 2 i 3.

Odtwarzalność oceny ultrasonograficznej wewnątrzobserwacyjnej i międzyobserwacyjnej Ocenę odtwarzalności wewnątrzobserwacyjnej i międzyobserwacyjnej przeprowadzono dla ilościowych i półilościowych pomiarów SH i PD. Oceny tej dokonano w 25% próbki (90 zagłębień stawowych).

W tej analizie brało udział dwóch ultrasonografów. Pierwszy odpowiadał za ocenę ultrasonograficzną całej próbki. Ponadto był również odpowiedzialny za przeprowadzenie drugiego pomiaru ultrasonograficznego służącego do oceny odtwarzalności wewnątrzobserwacyjnej. Drugi ultrasonograf był odpowiedzialny za ocenę ultrasonograficzną wykorzystywaną do oceny odtwarzalności między obserwatorami. Podczas oceny pierwszego ultrasonografu oceniano obrazy, a następnie je rejestrowano. Zarejestrowane obrazy były identyfikowane numerami (a nie nazwiskiem pacjenta) i oceniane przez tego samego ultrasonografa (pierwszego ultrasonografa) w odstępie ponad 60 dni. Drugi ultrasonograf dokonywał oceny ultrasonograficznej na obrazach zarejestrowanych przez pierwszego ultrasonografa całkowicie samodzielnie.

Analiza statystyczna Próbki danych ciągłych opisano za pomocą średniej i odchylenia standardowego (SD). Dane kategoryczne wyrażono jako częstości i procenty. Próbę zmiennych ciągłych zbadano testem normalności Kołmogorowa-Smirnowa; Dla zmiennych ciągłych zastosowano korelację Spearmana; Test Manna-Whitneya dla związku między zmiennymi ciągłymi i kategorialnymi oraz test chi-kwadrat dla zmiennych kategorialnych.

Ocenę powtarzalności pomiarów ultrasonograficznych przeprowadzono za pomocą testu kappa oraz współczynnika korelacji wewnątrzklasowej (ICC).

Różnice uznano za statystycznie istotne, gdy p<0,05