Handultraljud: Klinisk och funktionell korrelation vid symtomatisk artros (OA)

Inledning Artros (OA) är faktiskt den vanligaste ledsjukdomen, hand-OA är en av de karakteristiska subtyperna. Den uppskattade prevalensen är 26% hos kvinnor över 70 år. Behandling och uppföljning av denna sjukdom har fått mindre uppmärksamhet jämfört med fall som involverar knä och höft, troligen för att sådan involvering inte uppvisar funktionella begränsningar som de som ses i stora leder.

För diagnos och uppföljning av hand-OA används konventionell röntgen, även om denna undersökning ger oss en inblick i bara två artikulationsplan och inte tillåter ett tillförlitligt tillvägagångssätt för senor, muskler och andra periartikulära strukturer.

Ultraljudet (US) framstår som en ny teknik. Mer känsliga tekniker krävs för utvärdering av sjukdomsprogression). Det är en mycket användbar avbildningsmetod, som kan visa tidiga och sena inflammationsrelaterade skador och strukturella skador och anses vara ett bra test för att följa upp patienter med reumatiska sjukdomar. Säker, lätt att utföra, låg kostnad, snabb och kan utvärdera olika platser som attackeras i samma tur, kan användas vid övervakning och utvärdering av terapeutiskt svar hos dessa patienter.

Vissa författare menar att den sonografiska utvärderingen är bättre än den för vanlig radiografi, inte involverar strålning och tillåter gemensam utvärdering på olika platser. Ultraljud har dock fortfarande begränsad användning vid OA jämfört med denna användning vid inflammatoriska ledsjukdomar.

Syftet med denna studie var att utvärdera korrelationen / sambandet mellan ultraljudsfynd av inflammatorisk synovial hypertrofi och kraftdoppler i interfalangeala lederna (IP) och kliniska och funktionella variabler hos patienter med hand-OA och testa intra- och interobservatörsreproducerbarheten av dessa ultraljudsfynd.

Material och metoder. En prospektiv studie av ultraljud hos 60 patienter med hand-OA utfördes.

Inklusionskriterierna var: diagnos av artros i handen, enligt kriterierna från American College of Rheumatology (ACR) med involvering av proximala och/eller distala IP-leder; mer än 40 år gammal; visuell analog skala av smärta (VAS på 0-10 cm) i studieleden mellan 3-8 cm; samt godkänn och underteckna samtyckesperioden för studien.

Uteslutningskriterier var: ändrad användning av orala kortikosteroider och icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel under de senaste trettio dagarna; ändrat behandlingen av artrose under de senaste två månaderna (inklusive läkemedel och rehabilitering); röntgen av händer som tyder på interfalangeal artropati av annan etiologi (psoriasisartrit, mikrokristallin artropati).

Den mest symtomatiska leden utvärderades 60 patienter i studien. Patienterna utvärderades vid sex gånger, efter att ha gjorts, så 360 bedömningar. Var och en i sina rygghål (360) och palmar (360) fördjupningar, vilket motsvarar 720 ledfördjupningar i slutet av studien. Patienterna kom från den polikliniska reumatologiska kliniken vid Federal University of São Paulo (UNIFESP), Paulista Medical School, São Paulo, Brasilien. Studien godkändes av denna institutions forskningsetiska kommitté.

Utvärdering Två "blinda" observatörer (en klinisk och en ultraljudsundersökning) utvärderade den mest symtomatiska IP-leden i den första bedömningen vid följande tidpunkter: T0, T1, T4, T8, T12 och T48 veckor.

Vid tidpunkten 0 (T0) utvärdering samlades demografiska data in och en vanlig röntgenbild av händerna utfördes i anteroposterior vy.

Klinisk utvärdering Patienterna utvärderades under de sex gångerna enligt följande bedömningsverktyg: visuell analog skala (VAS) av smärta i resten av den studerade leden (VASr 0-10 cm); VAS av leden vid rörelse(VASm på ​​0-10cm); VAS av ledsvullnad enligt utvärderaren (VASs 0-10cm); ledgoniometri; behov av smärtstillande medel (paracetamol 750 mg dagligt genomsnitt uttryckt i tabletter / dag); handtagsstyrka med Jamar dynamometergrepp (instruktionsmanual, PC 5030J1- Preston / Trenton, Ontario Kanada; Mathiowetz, 1984) som involverar den studerade ledhanden; nypstyrka (pulpa-massa, stativ och nyckel) genom dynamometern Pinch Gauge (instruktionsmanual, A853-4-Smith & Nephew / Germantown, USA; Mathiowetz, 1984) i det studerade fingret; handfunktion bedömd av den brasilianska versionen av två funktionella frågeformulär, COCHIN frågeformuläret och AUSCAN Index.

Ultraljudsutvärdering

Ultraljudsutvärderingen utfördes efter varje klinisk bedömning, vid alla sex utvärderingstillfällena av en erfaren sonograf i muskuloskeletal UL. USA-undersökningen utfördes med en MyLab 60 Xvision (Esaote, Biomedica - Genova, Italien) med en linjär givarfrekvens 10-18 megahertz(MHz). Följande ultraljudsparametrar utvärderades: Synovial hypertrofi (SH):

Kvantitativ mätning av synovial hypertrofi (SH): Denna mätning gjordes mellan benytan till ledkapseln i dorsal och palmar fördjupning i varje bedömning och uttryckt i millimeter (mm).

Semikvantitativ mätning av SH: bedömd med en semikvantitativ poäng som sträcker sig från 0 till 3, modifierad för proximal IP (PIP) och distal (IFD) från poängen skapad av Szkudlarek och medarbetare 2003. Enligt denna poäng: Betyg 0 = ingen vätska; B, grad 1 = minimal mängd vätska; C, grad 2 = måttlig mängd vätska (utan utvidgning av ledkapseln); D, grad 3 = stor mängd vätska (med utvidgning av ledkapseln). Poäng 0 eller 1 ansågs normala och patologiska poäng 2 eller 3.

Synovialt blodflöde: uppskattat av närvaron av signaleffektdoppler (PD) som också graderades 0-3. Grad 0 = inget flöde i synovium; grad 1 = enstaka kärlsignaler; grad 2 = konfluenta kärlsignaler på mindre än hälften av synoviumområdet; grad 3 = kärlsignaler i mer än hälften av synoviumområdet. Pulsrepetitionsfrekvensen (PRF) hölls mellan 500 och 1000 Hz. Frekvensen varierade mellan 6,3 och 10 MHz. Den ansågs vara normal grad 0 och patologisk grad 1, 2 och 3.

Intraobservatörs- och interobservatörsreproducerbarhet av ultraljudsutvärdering Bedömning av intra- och interobservatörsreproducerbarhet utfördes för kvantitativa och semikvantitativa mätningar av SH och PD. Denna utvärdering gjordes i 25 % av provet (90 foghål).

I denna analys var två ultraljudsläkare inblandade. Den första var ansvarig för ultraljudsutvärdering av hela provet. Dessutom var han också ansvarig för att utföra en andra ultraljudsåtgärd som användes för att bedöma intraobservatörsreproducerbarhet. Den andra ultraljudsläkaren ansvarade för ultraljudsutvärdering som användes för att bedöma reproducerbarhet mellan observatörer. Under utvärderingen av de första ultraljudsbilderna utvärderades och registrerades sedan. Sådana bilder som registrerades identifierades med siffror (och inte med patientens namn) och utvärderades av samma ultraljudsläkare (första ultraljudsläkare) med mer än 60 dagars intervall. Den andra ultraljudsläkaren gjorde ultraljudsutvärderingen i bilder inspelade av den första ultraljudsläkaren helt oberoende.

Statistisk analys Kontinuerliga dataprov beskrevs med medelvärde och standardavvikelse (SD). Kategoriska data uttrycktes som frekvenser och procentsatser. Kontinuerliga variabler provet testades med normalitet Kolmogorov-Smirnov test; Spearman-korrelation användes för kontinuerliga variabler; Mann-Whitney test för sambandet mellan kontinuerliga och kategoriska variabler och chi-kvadrattestet för kategoriska variabler.

Reproducerbarhetsbedömning för ultraljudsmätningar utfördes med kappa-testet och intraklasskorrelationskoefficienten (ICC).

Skillnader ansågs vara statistiskt signifikanta när p<0,05