Skurcz tętnicy promieniowej prowadzący do okluzji u pacjentów poddawanych angiografii wieńcowej przez dostęp promieniowy

Dostęp przezpromieniowy (TR) do PCI zyskał powszechną popularność dzięki zmniejszeniu krwawienia i zmniejszeniu liczby powikłań w miejscu dostępu naczyniowego w porównaniu z dostępem przezudowym (TF). Inne zalety techniki TR obejmują poprawę zadowolenia pacjentów, skrócenie czasu pobytu w szpitalu i poprawę perspektyw ekonomicznych. Skurcz tętnicy promieniowej (RAS) jest dobrze znaną przeszkodą związaną z dostępem przezpromieniowym, a także jest najczęstszą przyczyną niepowodzenia zabiegu. Zgłaszana częstość występowania RAS waha się od 5% do 30%. Czynnikami predykcyjnymi skurczu są młodszy wiek, płeć żeńska, cukrzyca, mniejszy obwód nadgarstka i mniejsza masa ciała. Wraz z pojawieniem się nowszych technik, takich jak mniejszy rozmiar koszulki, hydrofilowe powlekanie koszulki i stosowanie leków rozszerzających naczynia krwionośne podczas zabiegu, częstość występowania RAS znacznie się zmniejszyła, ale nadal stanowi uciążliwy problem. Wyraźna masa mięśniowa w ścianie tętnicy promieniowej, która jest większa niż w innych tętnicach, oraz duża gęstość receptorów alfa-adrenergicznych wyjaśniają skłonność do wchodzenia w skurcz. Skurcz ten powoduje ból i trudności w manipulowaniu cewnikiem, zwiększając w ten sposób ryzyko powikłań, takich jak oderwanie tętnicy. Wysunięto hipotezę, że podczas manipulacji cewnikiem może dojść do uszkodzenia śródbłonka naczyniowego u pacjentów z RAS, co może aktywować kaskadę krzepnięcia i spowodować zamknięcie tętnicy promieniowej.

Niedrożność tętnicy promieniowej (RAO) jest częstym powikłaniem kaniulacji tętnicy promieniowej. W okresie okołooperacyjnym częstość występowania RAO sięga nawet 30–40%. Jednak po operacji wskaźnik RAO spada do zaledwie 3%-10%. Często dochodzi do samoistnej rekanalizacji tętnicy promieniowej, w związku z czym częstość przetrwałego RAO jest znacznie mniejsza w okresie pooperacyjnym. Okluzję tętnicy promieniowej można udokumentować nieprawidłowym wynikiem testu Barbeau, widocznym zwężeniem w dwuwymiarowym badaniu ultrasonograficznym lub brakiem sygnału przepływu Dopplera dystalnie od miejsca nakłucia. Niedrożność tętnicy promieniowej jest zwykle klinicznie nieaktywna i nie wymaga żadnej interwencji wtórnej do podwójnego ukrwienia ramienia. Obecność RAO utrudnia jednak powtarzalny dostęp promieniowy po tej samej stronie. Czynnikami predykcyjnymi RAO są niska masa ciała, zaawansowany wiek, płeć żeńska, stopień ogólnoustrojowej antykoagulacji, proces hemostazy oraz niski stosunek średnicy tętnicy promieniowej do rozmiaru pochewki. Mechanizmem rozwoju RAO ma być tworzenie się skrzepliny po uszkodzeniu naczynia, rozrost błony wewnętrznej i negatywna przebudowa naczynia po rozciągnięciu tętnicy promieniowej podczas kaniulacji. Rozwój RAO był związany z ciężkością uszkodzenia tętnicy podczas zabiegu, dlatego skurcz promieniowy, który rzekomo występuje wtórnie do urazu naczynia, może być związany z późniejszym zamknięciem tętnicy promieniowej.

Do tej pory przeprowadzono tylko jedno badanie przeprowadzone przez Ruiz-Salmerón i wsp., które dotyczyło związku RAS z rozwojem RAO. Nie stwierdzili istotnej różnicy w częstości okluzji tętnicy promieniowej u pacjentów, u których wystąpił skurcz tętnicy promieniowej. Głównym ograniczeniem tego badania była jednak ocena drożności tętnicy promieniowej za pomocą pletyzmografii i pulsoksymetrii, co mogło zaniżać rzeczywistą częstość występowania RAO. Jednak w tym badaniu badacze zamierzają wykorzystać ultrasonografię dopplerowską (złoty standard) do wykrywania drożności tętnicy promieniowej i będą w stanie oszacować rzeczywistą częstość występowania RAO u pacjenta, u którego wystąpił RAS podczas zabiegu.