Radial arteriespasme, der fører til okklusion hos patienter, der gennemgår koronar angiogram via radial adgang

Transradial (TR) tilgang til PCI har vundet udbredt popularitet sekundært til nedsat blødning og reduceret vaskulær adgangsstedskomplikationer sammenlignet med transfemoral (TF) adgang. Andre fordele ved TR-teknikken omfatter forbedret patienttilfredshed, kortere liggetid og forbedrede økonomiske udsigter. Radial arterie spasmer (RAS) er en velkendt hindring forbundet med transradial tilgang og er også den mest almindelige årsag til procedurefejl. Den rapporterede forekomst af RAS varierer fra 5 % - 30 %. Forudsigelser for spasmer omfatter yngre alder, kvindeligt køn, diabetes, mindre håndledsomkreds og lavere kropsvægt. Med fremkomsten af ​​nyere teknikker såsom mindre kappestørrelse, hydrofil belægning af kappen og brug af vasodilatoriske lægemidler under proceduren er forekomsten af ​​RAS reduceret betydeligt, men det er stadig et besværligt problem. Den markante muskelmasse i den radiale arterievæg, som er større end i de andre arterier, og dens høje tæthed i alfa-adrenerge receptorer forklarer dens tilbøjelighed til at gå ind i spasmer. Denne spasme frembringer smerte og vanskeligheder ved katetermanipulation og øger derved chancerne for komplikationer såsom arteriel avulsion. Det antages, at der kan være vaskulær endotelskade under katetermanipulation, når patienter har RAS, som kan aktivere koagulationskaskaden og kan resultere i radial arterieokklusion.

Radial arterieokklusion (RAO) er en hyppig komplikation af radial arteriekanylering. I den perioperative periode er raterne af RAO blevet rapporteret til at være så høje som 30%-40%. Postoperativt falder RAO-raten dog til så lavt som 3%-10%. Spontan rekanalisering af den radiale arterie forekommer hyppigt, og derfor er prævalensen af ​​vedvarende RAO meget lavere postoperativt. Radial arterieokklusion kan dokumenteres ved en unormal Barbeaus-test, synlig obstruktion på todimensionel ultralyd eller fravær af Doppler-flowsignal distalt i forhold til punkturstedet. Radial arterieokklusion er normalt klinisk hvilende og kræver ingen indgreb sekundært til dobbelt blodforsyning i armen. Tilstedeværelsen af ​​RAO gør imidlertid gentagen ipsilateral radial adgang vanskelig. Forudsigelsesfaktorer for RAO inkluderer lav kropsvægt, fremskreden alder, kvindeligt køn, grad af systemisk antikoagulering, hæmostaseprocessen samt et lavt forhold mellem radial arteriediameter og kappestørrelse. Mekanismen for udvikling af RAO formodes at være trombedannelse efter karskade, intimal hyperplasi og negativ remodellering af karret efter den strækning, som radial arterie gennemgår under kanylering. Udvikling af RAO har været relateret til sværhedsgraden af ​​den læsion, som arterien lider under proceduren, og radial spasmer, som angiveligt opstår sekundært til kartraume, kan være forbundet med efterfølgende okklusion af radial arterie.

Der har kun været én undersøgelse til dato af Ruiz-Salmerón et al, der så på sammenhængen mellem RAS og udviklingen af ​​RAO. De fandt ingen signifikant forskel i den radiale arterieokklusionsrate hos patienter, der oplevede radial arteriespasmer. Den største begrænsning af denne undersøgelse var imidlertid vurderingen af ​​radial arterie-åbenhed ved plethysmografi og pulsoximetri, som kunne undervurdere den sande forekomst af RAO. I denne undersøgelse har efterforskerne imidlertid til hensigt at bruge Doppler-ultralyd (guldstandarden) til at påvise åbenheden af ​​radial arterie og vil være i stand til at vurdere den sande forekomst af RAO hos patienter, der oplever RAS under proceduren.