Säteittäisvaltimon spasmi, joka johtaa tukkeutumiseen potilailla, joille tehdään sepelvaltimon angiografia säteittäisen sisäänkäynnin kautta

Transradiaalinen (TR) lähestymistapa PCI:lle on saavuttanut laajalle levinneen suosion vähentyneen verenvuodon ja vähentyneen verisuonten pääsykohdan komplikaatioiden seurauksena verrattuna transfemoraaliseen (TF) pääsyyn. Muita TR-tekniikan etuja ovat potilastyytyväisyyden paraneminen, lyhentynyt oleskeluaika ja paremmat taloudelliset näkymät. Säteittäisvaltimon spasmi (RAS) on hyvin tunnettu este, joka liittyy transradiaaliseen lähestymistapaan, ja se on myös yleisin syy toimenpiteen epäonnistumiseen. RAS:n raportoitu esiintyvyys vaihtelee 5 % - 30 %. Spasmin ennustajia ovat nuorempi ikä, naissukupuoli, diabetes, pienempi ranteen ympärysmitta ja pienempi ruumiinpaino. Uudempien tekniikoiden, kuten pienemmän vaipan koon, vaipan hydrofiilisen pinnoittamisen ja verisuonia laajentavien lääkkeiden käytön myötä toimenpiteen aikana, RAS:n ilmaantuvuus on vähentynyt merkittävästi, mutta se on edelleen hankala ongelma. Säteittäisen valtimon seinämän huomattava lihasmassa, joka on suurempi kuin muissa valtimoissa, ja sen suuri tiheys alfa-adrenergisissa reseptoreissa selittävät sen taipumuksen mennä kouristukseen. Tämä spasmi aiheuttaa kipua ja vaikeuksia katetrin käsittelyssä ja lisää siten komplikaatioiden, kuten valtimoiden avulsion, mahdollisuuksia. Oletuksena on, että katetrin käsittelyn aikana saattaa esiintyä verisuonten endoteelivaurioita, kun potilailla on RAS, joka voi aktivoida hyytymiskaskadin ja johtaa säteittäisen valtimon tukkeutumiseen.

Säteittäisen valtimon tukkeuma (RAO) on usein säteittäisen valtimon kanyloinnin komplikaatio. Perioperatiivisella kaudella RAO-asteiden on raportoitu olevan jopa 30–40 %. Leikkauksen jälkeen RAO-aste putoaa kuitenkin niinkin alhaiseksi kuin 3–10%. Säteittäisen valtimon spontaani rekanalisaatio tapahtuu usein, ja sen seurauksena jatkuvan RAO:n esiintyvyys on paljon pienempi leikkauksen jälkeen. Säteittäinen valtimon tukos voidaan dokumentoida epänormaalilla Barbeaun testillä, näkyvällä tukkeella kaksiulotteisessa ultraäänessä tai Doppler-virtaussignaalin puuttumisella distaalisesti pistoskohdasta. Säteittäinen valtimotukos on yleensä kliinisesti lepotilassa, eikä se vaadi mitään toissijaista toimenpiteitä käsivarren kaksoisverenkierron vuoksi. RAO:n läsnäolo tekee kuitenkin toistuvasta ipsilateraalisesta säteittäisestä pääsystä vaikeaksi. RAO:n ennustajia ovat alhainen ruumiinpaino, korkea ikä, naissukupuoli, systeemisen antikoagulaation aste, hemostaasiprosessi sekä alhainen säteittäisen valtimon halkaisijan ja vaipan koon suhde. RAO:n kehittymismekanismin oletetaan olevan veritulpan muodostuminen suonen vaurion jälkeen, sisäkalvon liikakasvu ja verisuonen negatiivinen uudelleenmuodostuminen sen venytyksen jälkeen, jonka säteittäinen valtimo käy läpi kanyloinnin aikana. RAO:n kehittyminen on yhdistetty valtimon toimenpiteen aikana kärsimän leesion vakavuuteen, joten radiaalinen kouristinen, jonka oletetaan esiintyvän suonen trauman seurauksena, voi liittyä myöhempään säteittäisen valtimon tukkeutumiseen.

Ruiz-Salmerón et al on tähän mennessä tehnyt vain yhden tutkimuksen, jossa tarkasteltiin RAS:n yhteyttä RAO:n kehitykseen. He eivät havainneet merkitsevää eroa säteittäisen valtimon tukkeutumisnopeudessa potilailla, joilla oli säteittäisen valtimon kouristusta. Tämän tutkimuksen suurin rajoitus oli kuitenkin säteittäisen valtimon aukon arviointi pletysmografialla ja pulssioksimetrialla, mikä saattoi aliarvioida RAO:n todellisen esiintyvyyden. Tässä tutkimuksessa tutkijat aikovat kuitenkin käyttää Doppler-ultraääntä (kultastandardi) säteittäisen valtimon läpinäkyvyyden havaitsemiseen ja pystyvät arvioimaan RAO:n todellisen esiintyvyyden potilaalla, joka kokee RAS:n toimenpiteen aikana.