Spazmus radiální tepny vedoucí k okluzi u pacientů podstupujících koronární angiogram přes radiální přístup

Transradiální (TR) přístup pro PCI získal širokou popularitu sekundárně ke snížení krvácení a snížení komplikací v místě cévního vstupu ve srovnání s transfemorálním (TF) přístupem. Mezi další výhody techniky TR patří zlepšená spokojenost pacientů, kratší doba pobytu a lepší ekonomický výhled. Spazmus radiální tepny (RAS) je dobře známou překážkou spojenou s transradiálním přístupem a je také nejčastější příčinou selhání procedury. Hlášená incidence RAS se pohybuje od 5 % do 30 %. K prediktorům spasmu patří nižší věk, ženské pohlaví, cukrovka, menší obvod zápěstí a nižší tělesná hmotnost. S příchodem novějších technik, jako je menší velikost pouzdra, hydrofilní potah pouzdra a použití vazodilatačních léků během procedury, se výskyt RAS významně snížil, ale stále zůstává těžkopádným problémem. Výrazná svalová hmota ve stěně radiální tepny, která je větší než u ostatních tepen, a její vysoká hustota v alfa-adrenergních receptorech vysvětlují její sklon ke spasmu. Tento spasmus způsobuje bolest a potíže při manipulaci s katetrem, a tím zvyšuje pravděpodobnost komplikací, jako je avulze tepny. Existuje hypotéza, že může dojít k poškození vaskulárního endotelu během manipulace s katetrem, když mají pacienti RAS, který může aktivovat koagulační kaskádu a může vést k okluzi radiální arterie.

Okluze radiální tepny (RAO) je častou komplikací kanylace radiální tepny. V perioperačním období byla hlášena míra RAO až 30%-40%. Pooperačně však míra RAO poklesla až na 3–10 %. Často dochází ke spontánní rekanalizaci a. radialis, a proto je prevalence perzistující RAO po operaci mnohem nižší. Okluzi radiální tepny lze dokumentovat abnormálním Barbeauovým testem, viditelnou obstrukcí na dvourozměrném ultrazvuku nebo absencí dopplerovského signálu toku distálně od místa vpichu. Okluze radiální arterie je obvykle klinicky klidová a nevyžaduje žádnou intervenci sekundární k duálnímu prokrvení paže. Přítomnost RAO však ztěžuje opakovaný ipsilaterální radiální přístup. K prediktorům RAO patří nízká tělesná hmotnost, pokročilý věk, ženské pohlaví, stupeň systémové antikoagulace, proces hemostázy a také nízký poměr průměru radiální tepny k velikosti pouzdra. Mechanismus vzniku RAO má být tvorba trombu po poranění cévy, hyperplazie intimy a negativní remodelace cévy po natažení, které podstupuje radiální tepna při kanylaci. Rozvoj RAO souvisí se závažností léze, kterou arterie utrpěla během procedury, takže radiální spazmus, který se pravděpodobně vyskytuje sekundárně po poranění cévy, může být spojen s následnou okluzí radiální tepny.

Doposud byla provedena pouze jedna studie Ruize-Salmeróna et al., která se zabývala spojením RAS s vývojem RAO. Nezjistili žádný významný rozdíl v míře okluze radiální tepny u pacientů, kteří prodělali spazmus radiální tepny. Hlavním omezením této studie však bylo hodnocení průchodnosti radiální tepny pomocí pletysmografie a pulzní oxymetrie, což by mohlo podcenit skutečnou incidenci RAO. V této studii však vyšetřovatelé hodlají použít dopplerovský ultrazvuk (zlatý standard) k detekci průchodnosti radiální tepny a budou schopni odhadnout skutečnou incidenci RAO u pacientů, kteří během výkonu prodělali RAS.