Espasmo da Artéria Radial Levando à Oclusão em Pacientes Submetidos a Angiografia Coronária Via Acesso Radial

A abordagem transradial (TR) para ICP ganhou ampla popularidade devido à diminuição do sangramento e à redução das complicações no local do acesso vascular em comparação com o acesso transfemoral (TF). Outras vantagens da técnica de RT incluem maior satisfação do paciente, menor tempo de internação e melhor perspectiva econômica. O espasmo da artéria radial (EAR) é um obstáculo bem conhecido associado à abordagem transradial e também é a causa mais comum de falha do procedimento. A incidência relatada de EAR varia de 5% a 30%. Preditores de espasmo incluem idade mais jovem, sexo feminino, diabetes, menor circunferência do pulso e menor peso corporal. Com o advento de novas técnicas, como menor tamanho da bainha, revestimento hidrofílico da bainha e uso de drogas vasodilatadoras durante o procedimento, a incidência de EAR diminuiu significativamente, mas ainda continua sendo um problema incômodo. A acentuada massa muscular na parede da artéria radial, maior que a das demais artérias, e sua alta densidade em receptores alfa-adrenérgicos explicam sua propensão a entrar em espasmo. Esse espasmo produz dor e dificuldade na manipulação do cateter, aumentando assim as chances de complicações como avulsão arterial. É hipotetizado que pode haver dano endotelial vascular durante a manipulação do cateter quando os pacientes têm RAS que podem ativar a cascata de coagulação e podem resultar em oclusão da artéria radial.

A oclusão da artéria radial (OAR) é uma complicação frequente da canulação da artéria radial. No período perioperatório, as taxas de OAR foram relatadas em até 30%-40%. No pós-operatório, no entanto, a taxa de OAR cai para 3% a 10%. A recanalização espontânea da artéria radial ocorre com frequência e, consequentemente, a prevalência de OAR persistente é bem menor no pós-operatório. A oclusão da artéria radial pode ser documentada por um teste de Barbeau anormal, obstrução visível na ultrassonografia bidimensional ou ausência de sinal de fluxo Doppler distal ao local da punção. A oclusão da artéria radial geralmente é clinicamente quiescente e não requer nenhuma intervenção secundária ao duplo suprimento sanguíneo do braço. A presença de OAR, no entanto, dificulta o acesso radial ipsilateral repetido. Os preditores de OAR incluem baixo peso corporal, idade avançada, sexo feminino, grau de anticoagulação sistêmica, o processo de hemostasia, bem como uma baixa relação entre o diâmetro da artéria radial e o tamanho da bainha. Supõe-se que o mecanismo para o desenvolvimento da OAR seja a formação de trombo após lesão do vaso, hiperplasia intimal e remodelamento negativo do vaso após o estiramento que a artéria radial sofre durante a canulação. O desenvolvimento da OAR tem sido relacionado à gravidade da lesão sofrida pela artéria durante o procedimento, assim, o espasmo radial que supostamente ocorre secundário ao trauma do vaso pode estar associado à oclusão posterior da artéria radial.

Até o momento, existe apenas um estudo de Ruiz-Salmerón et al que analisou a associação de EAR com o desenvolvimento de OAR. Eles não encontraram diferença significativa na taxa de oclusão da artéria radial em pacientes que apresentaram espasmo da artéria radial. A principal limitação desse estudo, entretanto, foi a avaliação da permeabilidade da artéria radial por pletismografia e oximetria de pulso, que poderia subestimar a verdadeira incidência de OAR. No entanto, neste estudo, os pesquisadores pretendem usar o ultrassom Doppler (o padrão-ouro) para detectar a patência da artéria radial e poderão estimar a verdadeira incidência de OAR em pacientes que apresentam EAR durante o procedimento.