Uraz endometrium z powodu niewyjaśnionej niepłodności

To randomizowane badanie kliniczno-kontrolne przeprowadzono na Oddziale Położniczo-Ginekologicznym Szpitala Uniwersyteckiego w okresie od października 2013 do lipca 2015 roku. Do badania włączono 120 kobiet z niewyjaśnioną niepłodnością.

Pisemną świadomą zgodę uzyskano od wszystkich kobiet po wyjaśnieniu charakteru i celu badania. 120 pacjentów podzielono losowo na dwie grupy (w oparciu o co drugi tydzień skierowania do kliniki). Wszystkie pacjentki otrzymywały cytrynian klomifenu (CC) oraz ludzką gonadotropinę menopauzalną zgodnie z następującym protokołem: cytrynian klomifenu (tabletki klomifenu, cytrynian klomifenu 50 mg), 100 mg/dobę przez 5 kolejnych dni, z rozpoczęciem terapii w 3. dniu cyklu. Ludzką gonadotropinę menopauzalną (Merional 75 jednostka międzynarodowa) wstrzykiwano domięśniowo w dawce 150 j.m./dobę w 3, 5, 7, 9 dniu cyklu miesiączkowego. Seryjne ultrasonografię przezpochwową wykonywano u wszystkich pacjentek począwszy od dnia 10 i powtarzano co drugi dzień. Ludzką gonadotropinę menopauzalną kontynuowano codziennie, w tej samej dawce, aż pęcherzyki osiągnęły 18-22 mm. Gdy pęcherzyki dominujące osiągnęły 18-22 mm, mierzone w ultrasonografii przezpochwowej, wstrzyknięto domięśniowo ludzką gonadotropinę kosmówkową (5000 jednostek międzynarodowych) w dawce 5 000 - 10 000 j.m. i dni później. USG pochwy wykonano około 60 godzin po wstrzyknięciu ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej w celu potwierdzenia pęknięcia pęcherzyka. W 5. dniu cyklu u wszystkich pacjentek wykonano badanie dopplerowskie. Również w 5. dobie, ale tylko u pacjentek z grupy II, wykonano miejscowe uszkodzenie endometrium. Badania dopplerowskie powtórzono u wszystkich naszych pacjentów tego samego dnia, w którym przepisano ludzką gonadotropinę kosmówkową.

Technika USG przezpochwowego: Badanie ultrasonograficzne przezpochwowe wykonano u pacjentki w pozycji litotomicznej głowicą przezpochwową z funkcją kolorowego Dopplera, uzyskano wówczas przekrój podłużny macicy, aktywowano tryb kolorowego Dopplera. Wzorzec dystrybucji przepływu krwi w endometrium i pod endometrium określono przez wykazanie pulsacyjnych sygnałów barwnych w obszarach pod endometrium i endometrium. Sonografię dopplerowską wykonano na naczyniach o największym natężeniu zabarwienia w obrębie najbardziej wewnętrznego i podendometrialnego obszaru endometrium. Kąt insonacji utrzymywano na poziomie 0°, aby zidentyfikować przebieg małych tętnic spiralnych. Po potwierdzeniu, że przebiegi były ciągłe, wybrano średnio od trzech do pięciu cykli pracy serca do obliczenia wskaźnika oporu (RI), wskaźnika pulsacji (PI). Naczynie o najniższym PI wzięto pod uwagę do dalszej analizy statystycznej. W każdym badaniu jednocześnie oceniano krążenie maciczne; z obustronnych tętnic macicznych pobrano próbki z boku szyjki macicy w pobliżu ujścia wewnętrznego. Do analizy wykorzystano średnie poziomy RI i PI macicy w dniu podania ludzkiej gonadotropiny kosmówkowej zmierzono i odnotowano grubość endometrium. tego samego dnia Oceniono wzór endometrium i opisano jako endometrium wielowarstwowe lub niewielowarstwowe. Trójwarstwowe endometrium przedstawione jako trójliniowy wzór z hiperechogenicznymi liniami zewnętrznymi i dobrze odgraniczoną środkową linią echogeniczną z hipoechogenicznymi lub czarnymi obszarami pomiędzy tymi liniami. Nietrójwarstwowe endometrium składało się z jednorodnych wzorów endometrium, charakteryzujących się hiperechogenicznym lub izoechogenicznym endometrium.

Technika uszkodzenia endometrium: Uszkodzenie endometrium wykonano tylko u pacjentki z grupy badanej. Wykonano ją w 5. dobie, w warunkach pełnej aseptyki, bez znieczulenia, w większości przypadków. Miejscowe uszkodzenie endometrium wykonano na tylnej ścianie, linii środkowej i 10-15 mm od dna przy użyciu pobierania endometrium pipelle (Pipelle).