Endometriumletsel voor onverklaarbare onvruchtbaarheid

Deze gerandomiseerde case-control studie is uitgevoerd op de afdeling Verloskunde en Gynaecologie van het Academisch Ziekenhuis, in de periode van oktober 2013 tot juli 2015. Honderdtwintig vrouwen met onverklaarbare onvruchtbaarheid namen deel aan het onderzoek.

Schriftelijke, geïnformeerde, toestemming werd van alle vrouwen afgenomen na uitleg van de aard en het doel van het onderzoek. De 120 patiënten werden willekeurig in twee groepen verdeeld (op basis van elke wekelijkse verwijzing naar de kliniek). Alle patiënten kregen clomifeencitraat (CC) en humaan gonadotrofine in de menopauze, volgens het volgende protocol: clomifeencitraat (clomifeentabletten, clomifeencitraat 50 mg), 100 mg/dag gedurende 5 opeenvolgende dagen, met therapie gestart op cyclusdag 3. Humaan menopauzaal gonadotrofine (Merional 75 internationale eenheid) werd intramusculair geïnjecteerd, in een dosis van 150 IE/dag, op de dagen 3, 5, 7, 9 van de menstruele cyclus. Seriële transvaginale echografie werd uitgevoerd voor alle patiënten vanaf dag 10 en om de dag herhaald. Humane menopauzale gonadotrofine werd dagelijks in dezelfde dosis voortgezet totdat de follikels 18-22 mm bereikten. Toen de dominante follikels 18-22 mm bereikten, zoals gemeten met transvaginale echografie, werd humaan choriongonadotrofine (5000 internationale eenheden) intramusculair geïnjecteerd, in een dosis van 5.000 - 10.000 IE, en getimede geslachtsgemeenschap werd geadviseerd, 36 uur na injectie met humaan choriongonadotrofine en de dagen daarna. Vaginale echografie werd ongeveer 60 uur na injectie met humaan choriongonadotrofine uitgevoerd om folliculaire ruptuur te bevestigen. Op dag 5 van de cyclus werd bij alle patiënten een doppleronderzoek uitgevoerd. Ook op dag 5, maar alleen voor patiënten van groep II, werd lokale endometriumbeschadiging uitgevoerd. Doppler-onderzoeken werden voor al onze patiënten herhaald op dezelfde dag waarop humaan choriongonadotrofine werd voorgeschreven.

Techniek van transvaginale echografie: Transvaginaal echografisch onderzoek werd uitgevoerd met de patiënt in de lithotomiepositie met behulp van een transvaginale transducer met kleuren-Doppler-faciliteit, vervolgens werd een longitudinaal beeld van de baarmoeder verkregen, de kleuren-Doppler-modus werd geactiveerd. Het endometriale en subendometriale bloedstroomverdelingspatroon werd bepaald door pulserende kleursignalen in de sub-endometriale en endometriale gebieden aan te tonen. Doppler-echografie werd uitgevoerd op de vaten met de hoogste kleurintensiteit in het binnenste endometrium- en sub-endometriumgebied. De insonatiehoek werd op 0° gehouden om het verloop van de kleine spiraalvormige slagaders te identificeren. Na te hebben bevestigd dat de golfvormen continu waren, werden gemiddeld drie tot vijf hartcycli geselecteerd voor de berekening van de weerstandsindex (RI), pulsatiliteitsindex (PI). Het vat met de laagste PI kwam in aanmerking voor verdere statistische analyse. Baarmoedercirculatie werd bij elk onderzoek gelijktijdig beoordeeld; bilaterale baarmoederslagaders werden bemonsterd lateraal van de cervix nabij de interne os. Gemiddelde niveaus van zowel uteriene RI als PI werden gebruikt voor analyse de dag van toediening van humaan choriongonadotrofine werd de dikte van het endometrium gemeten en gerapporteerd. op dezelfde dag. Het endometriumpatroon werd geëvalueerd en beschreven als een meerlagig of een niet-meerlagig endometrium. Een trilaminair endometrium gepresenteerd als een drievoudig lijnenpatroon waarin hyperechogene buitenste lijnen en een goed gedefinieerde centrale echogene lijn met hypoechogene of zwarte gebieden tussen deze lijnen. Een niet-trilaminair endometrium bestond uit homogene endometriumpatronen, gekenmerkt door hyperechogeen of isoechoïsch endometrium.

Techniek van endometriumletsel: Endometriumletsel werd alleen gedaan bij de patiënt van de onderzoeksgroep. Het werd gedaan op dag 5, onder volledig aseptische omstandigheden, in de meeste gevallen werd geen anesthesie gegeven. Lokale endometriumbeschadiging werd uitgevoerd op de achterwand, middellijn en 10-15 mm van de fundus met behulp van pipelle endometriummonstername (Pipelle).