Protokół bólu, pobudzenia i delirium (PAD) w Duke CICU

Optymalne podejście do postępowania w sedacji na Oddziale Intensywnej Terapii (OIOM) stało się tematem coraz większego zainteresowania. Najnowsze wytyczne opisują mechanizmy farmakologiczne powszechnie stosowanych leków, a także skale, na których można mierzyć cele bólu, sedacji, pobudzenia i majaczenia u krytycznie chorych pacjentów. Niniejsze wytyczne opierają się na kadrze randomizowanych badań kontrolowanych oceniających leki na oddziale intensywnej opieki medycznej i pacjentach po operacjach kardiochirurgicznych. Warto zauważyć, że w każdym z badań pacjenci z ostrym zawałem mięśnia sercowego, niewydolnością serca lub wstrząsem kardiogennym zostali wykluczeni lub byli w dużej mierze niedostatecznie reprezentowani.

Wykorzystując obecne wytyczne jako podstawę, opracowano i wprowadzono w Duke University Hospital nowy protokół leczenia bólu, pobudzenia i delirium (PAD), w którym priorytetowo traktuje się stosowanie propofolu lub deksmedetomidyny do sedacji. Jednak stosowanie tego protokołu w OIOM budzi ważne uwagi. Niektóre z nich wynikają ze specyficznych cech hemodynamicznych populacji, w tym znacznej bradykardii i niedociśnienia, które mogą ulec pogorszeniu z powodu znanych działań niepożądanych propofolu i deksmedetomidyny. Pozostaje niejasne, czy korzyści płynące ze stosowania tych leków przewyższają ryzyko u pacjentów na OIOM, ponieważ stosowanie tych leków nie było wcześniej badane w tej populacji. Niniejsze badanie ma na celu zbadanie zastosowania sedacji ukierunkowanej według protokołu Duke PAD z obecnymi lekami uspokajającymi, takimi jak propofol lub deksmedetomidyna, w porównaniu z protokołem PAD z midazolamem, zgodnie ze zwykłą opieką OIOM, jako pierwszy krok w kierunku zrozumienia najlepszego postępowania w sedacji w tych pacjentów.

Cele projektu obejmują:

1. Zbadanie skuteczności protokołu PAD z zastosowaniem propofolu lub deksmedetomidyny w porównaniu z midazolamem w odniesieniu do docelowej sedacji, kontroli bólu i nasilenia majaczenia u zaintubowanych pacjentów oddziału intensywnej terapii Duke'a.
2. Określ różnice w długości dni respiratora, pobytu na OIOM-ie i całkowitego pobytu w szpitalu z protokołem PAD z zastosowaniem propofolu lub deksmedetomidyny w porównaniu z midazolamem w OIOM Duke'a.
3. Porównaj wskaźniki działań niepożądanych obecnego protokołu PAD z propofolem lub deksmedetomidyną w porównaniu z midazolamem w celu sedacji na OIOM-ie Duke'a, w tym niedociśnienia, bradykardii, trudności z odłączeniem respiratora z powodu sedacji i delirium.