Protocollo di dolore, agitazione e delirio (PAD) nel Duke CICU

L'approccio ottimale alla gestione della sedazione in Terapia Intensiva (ICU) è diventato un argomento di crescente interesse. Le linee guida più recenti delineano i meccanismi farmacologici dei farmaci comunemente usati e le scale su cui misurare gli obiettivi di dolore, sedazione, agitazione e delirio nel paziente critico. Questa linea guida si basa su un quadro di studi controllati randomizzati che esaminano i farmaci nell'unità di terapia intensiva medica e nel paziente post cardiochirurgico. In particolare, in ciascuno degli studi, i pazienti con infarto miocardico acuto, insufficienza cardiaca o shock cardiogeno sono stati esclusi o ampiamente sottorappresentati.

Utilizzando le attuali linee guida come base, è stato sviluppato e istituito presso il Duke University Hospital un nuovo protocollo per il dolore, l'agitazione e il delirio (PAD), che dà la priorità all'uso di propofol o dexmedetomidina per la sedazione. Tuttavia, l'uso di questo protocollo nel CICU ha sollevato considerazioni importanti. Alcuni di questi derivano dalle caratteristiche emodinamiche specifiche della popolazione, tra cui bradicardia e ipotensione significative, che possono essere aggravate a causa di effetti collaterali noti di propofol e dexmedetomidina. Non è chiaro se i benefici di questi farmaci superino i rischi nei pazienti in terapia intensiva poiché l'uso di questi farmaci non è stato studiato in precedenza in questa popolazione. Questo studio si propone di esaminare l'uso della sedazione diretta dal protocollo utilizzando il protocollo Duke PAD con gli attuali farmaci per la sedazione di propofol o dexmedetomidina rispetto al protocollo PAD con midazolam, secondo le cure abituali della CICU, come primo passo verso la comprensione della migliore gestione della sedazione in questi pazienti.

Gli obiettivi del progetto includono:

1. Esaminare l'efficacia del protocollo PAD utilizzando propofol o dexmedetomidina rispetto a midazolam per quanto riguarda la sedazione obiettivo, il controllo del dolore e il livello di delirio nei pazienti Duke CICU intubati.
2. Determinare le differenze nella durata dei giorni di ventilazione, degenza in terapia intensiva e degenza ospedaliera totale con il protocollo PAD utilizzando propofol o dexmedetomidina rispetto al midazolam nella Duke CICU.
3. Confrontare i tassi di effetti avversi dell'attuale protocollo PAD con propofol o dexmedetomidina rispetto a midazolam per la sedazione nel Duke CICU, tra cui ipotensione, bradicardia, difficoltà con lo svezzamento dal ventilatore a causa della sedazione e delirio.