Protocolo Dor, Agitação e Delírio (PAD) na Duke CICU

A abordagem ideal para o manejo da sedação na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) tornou-se um tópico de interesse crescente. As diretrizes mais recentes descrevem os mecanismos farmacológicos dos medicamentos comumente usados, bem como escalas para medir os objetivos de dor, sedação, agitação e delirium no paciente crítico. Esta diretriz é baseada em um quadro de ensaios controlados randomizados que examinam os medicamentos na unidade de terapia intensiva médica e em pacientes pós-cirurgia cardíaca. Notavelmente, em cada um dos ensaios, os pacientes com infarto agudo do miocárdio, insuficiência cardíaca ou choque cardiogênico foram excluídos ou amplamente sub-representados.

Tendo como base as diretrizes atuais, um novo protocolo de dor, agitação e delirium (PAD), que prioriza o uso de propofol ou dexmedetomidina para sedação, foi desenvolvido e instituído no Duke University Hospital. No entanto, o uso desse protocolo na UTIC tem levantado considerações importantes. Algumas delas decorrem de características hemodinâmicas específicas da população, incluindo bradicardia e hipotensão importantes, que podem ser agravadas devido aos efeitos colaterais conhecidos do propofol e da dexmedetomidina. Ainda não está claro se os benefícios desses medicamentos superam os riscos em pacientes de UTIC, pois o uso desses medicamentos não foi estudado anteriormente nessa população. Este estudo tem como objetivo examinar o uso de protocolo de sedação dirigida usando o protocolo Duke PAD com os medicamentos sedativos atuais de propofol ou dexmedetomidina em comparação com o protocolo PAD com midazolam, de acordo com os cuidados usuais da UTI, como um passo inicial para entender o melhor manejo da sedação em esses pacientes.

Os objetivos do projeto incluem:

1. Examinar a eficácia do protocolo PAD usando propofol ou dexmedetomidina versus midazolam em relação ao objetivo de sedação, controle da dor e nível de delírio em pacientes intubados da UTI Duke.
2. Determinar as diferenças na duração dos dias de ventilação, permanência na UTI e internação total no hospital com o protocolo PAD usando propofol ou dexmedetomidina em comparação com midazolam na Duke CICU.
3. Comparar as taxas de efeitos adversos do protocolo PAD atual com propofol ou dexmedetomidina versus midazolam para sedação na UTI Duke, incluindo hipotensão, bradicardia, dificuldade de desmame ventilatório devido à sedação e delirium.