Protocolo de dolor, agitación y delirio (PAD) en la UCIC de Duke

El enfoque óptimo para el manejo de la sedación en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) se ha convertido en un tema de creciente interés. Las guías más recientes describen los mecanismos farmacológicos de los medicamentos de uso común, así como escalas para medir los objetivos de dolor, sedación, agitación y delirio en el paciente crítico. Esta directriz se basa en un cuadro de ensayos controlados aleatorios que examinan los medicamentos en la unidad de cuidados intensivos médicos y en pacientes postoperatorios de cirugía cardíaca. En particular, en cada uno de los ensayos, los pacientes que presentan infarto agudo de miocardio, insuficiencia cardíaca o shock cardiogénico han sido excluidos o en gran medida subrepresentados.

Usando las pautas actuales como base, se desarrolló e instituyó un nuevo protocolo de dolor, agitación y delirio (PAD), que prioriza el uso de propofol o dexmedetomidina para la sedación, en el Hospital de la Universidad de Duke. Sin embargo, el uso de este protocolo en la UCIC ha suscitado consideraciones importantes. Algunos de estos se derivan de las características hemodinámicas específicas de la población, incluidas bradicardia e hipotensión significativas, que pueden empeorar debido a los efectos secundarios conocidos del propofol y la dexmedetomidina. No está claro si los beneficios de estos medicamentos superan los riesgos en los pacientes de la UCIC, ya que el uso de estos medicamentos no se ha estudiado previamente en esta población. Este estudio tiene como objetivo examinar el uso del protocolo de sedación dirigida utilizando el protocolo Duke PAD con los medicamentos de sedación actuales de propofol o dexmedetomidina en comparación con el protocolo PAD con midazolam, según la atención habitual de la UCIC, como un paso inicial hacia la comprensión del mejor manejo de la sedación en estos pacientes.

Los objetivos del proyecto incluyen:

1. Examinar la eficacia del protocolo PAD con propofol o dexmedetomidina versus midazolam con respecto a la sedación objetivo, el control del dolor y el nivel de delirio en pacientes intubados en la UCIC de Duke.
2. Determinar las diferencias en la duración de los días de ventilación, la estancia en la UCIC y la estancia hospitalaria total con el protocolo PAD usando propofol o dexmedetomidina en comparación con midazolam en la UCIC de Duke.
3. Compare las tasas de efectos adversos del protocolo PAD actual con propofol o dexmedetomidina versus midazolam para la sedación en la UCIC de Duke, que incluyen hipotensión, bradicardia, dificultad con el destete del ventilador debido a la sedación y delirio.