Skorzystaj z manewru podbródka w połykaniu i postrzeganiu siebie przez pacjentów z chorobą Parkinsona

Uczestnicy Uczestnikami byli pacjenci z chorobą Parkinsona rekrutowani z kliniki choroby Parkinsona i zaburzeń ruchowych Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), szpitala referencyjnego w Rio Grande do Sul w Brazylii. Od uczestników uzyskano pisemną dobrowolną i świadomą zgodę na udział w badaniu. Badanie to zostało zatwierdzone przez szpitalną centralną komisję ds. etyki badań.

Kryteria włączenia i wykluczenia Ocena pacjenta U wszystkich pacjentów przed interwencją przeprowadzono przesiewowe badanie funkcji poznawczych, które składa się z Mini-Mental State Examination (MMSE) oraz Montrealskiej Oceny Poznawczej (MoCA). Zastosowano również instrumenty Parkinson Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), przetłumaczone na język portugalski, oraz Inwentarz Depresji Becka (BDI). Testy te zastosowano do weryfikacji wpływu aspektów poznawczych, depresji i jakości życia na proces terapeutyczny.

W celu oceny skuteczności interwencji przeprowadzono ocenę połykania w dwóch momentach (przed i po interwencji). Wykonano trzy rodzaje ocen: (1). Światłowodowa endoskopowa ocena połykania (OPŁATY); (2) Ocena kliniczna oraz (3) ocena jakości życia związanej z połykaniem (SWALQOL).

• Fiberoptyczna endoskopowa ocena połykania (FEES): To obiektywne badanie połykania przeprowadzono zgodnie z następującym protokołem: W pierwszej kolejności zbadano wcześniejszy stan wydzielania w strukturach nosowo-gardłowych, części ustnej gardła i krtani. Następnie badany otrzymał płynną konsystencję podaną przez strzykawkę, 3 i 5 ml wody z niebieskim jadalnym barwnikiem spożywczym. Dla konsystencji pasty dostarczono 3 i 5 ml zagęszczonej wody przez strzykawkę z jadalnym niebieskim barwnikiem spożywczym. Do oceny konsystencji stałej podawano herbatniki ¼ wody i soli o dobrym niebieskim zabarwieniu spożywczym. Do badania nie użyto środka znieczulającego. Obrazy były później analizowane przez lekarza otolaryngologa, mającego doświadczenie w obszarze dysfagii. Zaobserwowano obecność zgrubień na tylnej ścianie krtani, drżenie struktur (podstawy języka i dołek), wczesną ucieczkę (charakteryzującą się obecnością pokarmu w gardle dolnym lub krtani przed uruchomieniem odruchu połykania), zastój naczyniowy w przewodzie językowo-nagłośniowym. fałdy i zatokę gruszkowatą (charakteryzującą się gromadzeniem pokarmu po trzecim połknięciu na wspomnianych strukturach), penetrację (charakteryzującą się obecnością pokarmu w przedsionku krtani), aspirację tchawicy (charakteryzującą się przyjmowaniem pokarmu w okolicy położonej poniżej fałdów głosowych, w okolicy podgłośniowej iw tchawicy, w każdym momencie połykania) i odruch kaszlu. Zmiany zostały sklasyfikowane jako obecne lub nieobecne. Zastosowanym sprzętem był giętki nosofaryngoskop Maschida ENT-III, 3,2 mm ze źródłem światła Xerônio Storz.
• Ocena kliniczna i Skala Funkcjonalnego Spożycia Oralnego (FOIS): kliniczna ocena połykania została przeprowadzona przez certyfikowanego logopedę, uprzednio przeszkolonego w zakresie stosowania protokołów. Wszystkie oceny zostały przeprowadzone przez tego samego specjalistę. Ta ocena miała na celu sprawdzenie objawów przedmiotowych i podmiotowych dysfagii jamy ustnej i gardła. Stosowano konsystencje pokarmu stałego (pół porcji chleba) i płynnego (100 ml wody) ocenianego na żądanie. Analizowane objawy przedmiotowe i podmiotowe to: historia zachłystowego zapalenia płuc; stan alarmowy; uwaga/umiejętność interakcji; świadomość problemu połykania; świadomość wydzielania; umiejętność manipulowania przepływami; kontrola postawy; męczliwość; anatomia i fizjologia jamy ustnej, gardła i krtani; napięcie ustno-twarzowe; apraksja ustna; wrażliwość ustno-twarzowa; knebel skurcz gardła; połykanie śliny; kaszel i jastrząb; apraksja połykania; pozostałość w jamie ustnej; opóźniony odruch połykania; zmniejszenie uniesienia krtani; mokry głos; i wielokrotne połykanie. W sumie 21 oznak i objawów oceniono jako obecne lub nieobecne. Na koniec obiektywnej i klinicznej oceny spożycie pokarmu oceniano zgodnie z Funkcjonalną Skalą Spożycia Oralnego (FOIS). Ta skala ocenia poziom doustnego spożycia pokarmu przez pacjentów na określonych poziomach, od 0 (ograniczone do alternatywnej drogi pokarmowej) do 7 (całkowite doustne spożycie bez ograniczeń), w celu monitorowania ewolucji pacjentów podczas procesu terapeutycznego. Użyto przetłumaczonej i zatwierdzonej wersji dla brazylijskiego portugalskiego.
• Jakość życia w zaburzeniach połykania: Zastosowano kwestionariusz Jakość życia w zaburzeniach połykania (SWAL-QOL) w celu weryfikacji zgłaszanych przez pacjentów objawów oraz ich wpływu na jakość życia. Instrument ten ma współczynnik alfa Cronbacha wyższy niż 0,80, z wyjątkiem jednej dziedziny. Dzięki temu wykazuje doskonałą spójność wewnętrzną i krótkoterminową odtwarzalność. Jest to czuła skala do różnicowania stopni nasilenia dysfagii ustno-gardłowej. Wykorzystano wersję przetłumaczoną i zatwierdzoną dla brazylijskiego portugalskiego. Wszystkie kwestionariusze były aplikowane w poczekalni. Pytania i możliwe odpowiedzi były odczytywane przez badacza dla wszystkich pacjentów. Aplikację kwestionariuszy przeprowadzono indywidualnie dla każdego pacjenta.

Interwencja Osoby, które zgodziły się wziąć udział w tym badaniu, zostały przydzielone do jednej z trzech grup interwencji: (1) grupa eksperymentalna (pacjenci wykonali manewr pozycji podbródka), (2) grupa kontrolna (osoby z PD bez żadnej interwencji) oraz (3 ) grupa orientacyjna (uczestnicy PD, którzy otrzymali instrukcje dotyczące połykania).

1. Grupa eksperymentalna (EG) (grupa manewrów z podbródkiem): pacjenci otrzymali program interwencji składający się z czterech cotygodniowych indywidualnych sesji po 30 minut. W sesjach tych wykonywano trening manewru posturalnego Chin-down ze śliną i wodą. Uczestników szkolono do wykonywania manewru dwa razy dziennie, połykając ślinę, oraz podczas posiłków, przez cały tydzień, w domu. Uczestnicy otrzymali formularz, więc zapisywali, ile razy wykonali dany manewr w domu. Pozwoliło to na kontrolę przestrzegania zaleceń, podkreślając na każdej sesji wagę przestrzegania zaleceń terapeutycznych. Poza tym badani otrzymywali instrukcje dotyczące karmienia. Wszystkie instrukcje, jak również wyjaśnienie manewru, zostały przekazane pacjentom w formie pisemnego dokumentu.
2. Grupa kontrolna (CG) (osoby z PD bez żadnej interwencji): Uczestnicy tej grupy zostali poddani ocenie połykania i tę samą ocenę powtórzono po czterech tygodniach, bez żadnej interwencji w tym okresie.
3. Grupa orientacyjna (OG): osoby uczestniczyły w programie interwencyjnym, który składał się z czterech indywidualnych sesji tygodniowo, trwających 30 minut. W sesjach tych wykonywano instrukcje dotyczące karmienia. Osoby te otrzymały wszystkie instrukcje na piśmie. Na sesjach weryfikowano wątpliwości co do wytycznych i przestrzegania zaleceń terapeutycznych. W tej grupie nie stosowano manewru posturalnego Chin-down.

Interwencje EG i OG stosował ten sam badacz, wcześniej przeszkolony. Po zakończeniu badań osobom z CG i OG zaproponowano taką samą terapię połykania, jak w przypadku GE.