Dra nytte av Chin Down-manøveren i svelgeytelsen og selvoppfatningen til pasienter med Parkinsons sykdom

Deltakere Deltakerne var PD-pasienter rekruttert fra en klinikk for Parkinsons sykdom og bevegelsesforstyrrelser fra Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), et referansesykehus, i Rio Grande do Sul, Brasil. Det ble innhentet fra deltakerne det skriftlige frie og informerte samtykket til å delta i forskningen. Denne studien ble godkjent av sykehusets sentrale forskningsetiske komité.

Inklusjons- og eksklusjonskriterier Pasientevaluering Det ble utført kognitiv screening som består av Mini-Mental State Examination (MMSE) og Montreal Cognitive Assessment (MoCA) hos alle pasienter før intervensjonen. Det ble også brukt instrumentene Parkinson Disease Questionnaire-39 (PDQ-39), oversatt til portugisisk, og Beck Depression Inventory (BDI). Disse testene ble brukt for å verifisere påvirkningen av kognitive aspekter, depresjon og livskvalitet i den terapeutiske prosessen.

For å evaluere intervensjonens effektivitet ble det utført en evaluering av svelging i løpet av to øyeblikk (før og etter intervensjon). Det ble utført tre typer vurderinger: (1). Fiberoptisk endoskopisk evaluering av svelging (GEBYR); (2) Klinisk evaluering og (3) vurdering av livskvalitet knyttet til svelging (SWALQOL).

• Fiberoptisk endoskopisk evaluering av svelging (GEBYR): Denne objektive undersøkelsen av svelging ble utført i henhold til følgende protokoll: Først ble det testet den tidligere sekresjonstilstanden i nasofaryngeal strukturer, orofarynx og laryngopharynx. Deretter fikk personen flytende konsistens tilbudt gjennom en sprøyte, 3 og 5 ml vann med spiselig blå matfarge. For den deigaktige konsistensen ble 3 og 5 ml fortykket vann gitt gjennom en sprøyte med spiselig blå matfarge. Det ble tilbudt ¼- vann og saltkjeks med god blå konditorfarge for å vurdere den solide konsistensen. Det ble ikke brukt bedøvelse til undersøkelsen. Bildene ble senere analysert av en otolaryngolog-lege med erfaring i dysfagiområdet. Det ble observert tilstedeværelse av fortykning på bakre strupevegg, skjelving i strukturer (tungebunn og vallecula), tidlig rømning (karakterisert ved tilstedeværelse av mat i hypopharynx eller strupehode før svelgerefleksen ble utløst), vallekulær stase i glossoepiglottisk folder og pyriform sinus (karakterisert av akkumulering av mat etter den tredje svelgingen på de nevnte strukturene), penetrasjon (preget av tilstedeværelsen av mat i strupehalsen), luftrøraspirasjon (karakterisert av matinntak i regionen som ligger under stemmefoldene, i den subglottiske regionen og i luftrøret, når som helst ved svelging) og hosterefleks. Endringene ble klassifisert som tilstede eller fraværende. Utstyret som ble brukt var det fleksible nasofaryngoskopet Maschida ENT-III, 3,2 mm, med Xerônio Storz lyskilde.
• Klinisk evaluering og funksjonell oral inntaksskala (FOIS): klinisk evaluering av svelging ble utført av en sertifisert logoped, tidligere opplært til å anvende protokollene. Alle evalueringene ble utført av samme fagperson. Denne vurderingen hadde som formål å sjekke tegn og symptomer på orofaryngeal dysfagi. Det ble brukt fast matkonsistens (halv porsjon brød) og væske (100 ml vann) evaluert ved fri etterspørsel. De analyserte tegnene og symptomene var: historie med aspirasjonspneumoni; varslingstilstand; interaksjon oppmerksomhet/evne; bevissthet om svelgeproblemet; bevissthet om sekresjon; evne til å manipulere strømmer; postural kontroll; tretthet; anatomi og oral, pharyngeal og laryngeal fysiologi; orofacial tonus; oral apraksi; orofacial følsomhet; kneble pharyngeal sammentrekning; spytt svelging; hoste og hauk; svelgeapraksi; orale rester; forsinket svelgerefleks; reduksjon i laryngeal høyde; våt stemme; og multippel svelging. Totalt 21 tegn og symptomer ble evaluert som tilstede eller fraværende. På slutten av den objektive og kliniske evalueringen ble inntaket av mat skåret i henhold til Functional Oral Intake Scale (FOIS). Denne skalaen skårer nivået av oralt matinntak til pasienter på spesifikke nivåer, fra 0 (begrenset til alternativ matvei) til 7 (totalt oralt inntak uten restriksjoner), med sikte på å overvåke pasientenes utvikling under den terapeutiske prosessen. En oversatt og validert versjon for brasiliansk portugisisk ble brukt.
• Livskvaliteten ved svelgeforstyrrelser: Spørreskjemaet Livskvalitet ved svelgeforstyrrelser (SWAL-QOL) ble brukt for å verifisere symptomene presentert av pasientene, samt deres innflytelse på livskvaliteten. Dette instrumentet har Alpha Cronbach-koeffisient høyere enn 0,80, bortsett fra i ett domene. Dermed presenterer den utmerket intern konsistens og kortsiktig reproduserbarhet. Det er en sensitiv skala for å differensiere orofaryngeal dysfagi grader av alvorlighetsgrad. Versjonen oversatt og validert for brasiliansk portugisisk ble brukt. Alle spørreskjemaene ble brukt på et venterom. Spørsmålene og mulige svar ble lest av forskeren for alle pasientene. Spørreskjemaapplikasjonen ble utført individuelt, for hver pasient.

Intervensjon Individer som godtok å delta i denne studien ble allokert til en av de tre intervensjonsgruppene: (1) eksperimentell gruppe (pasienter utførte chin-down posture manøveren), (2) kontrollgruppe (PD-individer uten intervensjon) og (3 ) orienteringsgruppe (PD-deltakere som fikk svelgeorientering).

1. Eksperimentell gruppe (EG) (chin-down posture maneuver group): pasienter i fikk et intervensjonsprogram bestående av fire ukentlige individuelle økter på 30 minutter. I disse øktene ble det utført trening av Chin-down postural manøver med spytt og vann. Deltakerne ble opplært til å utføre manøveren to ganger om dagen, svelge spytt og under måltider, hele uken, hjemme. Deltakerne fikk et skjema, så de registrerte antall ganger de utførte manøveren hjemme. Det tillot kontroll av overholdelse, og ble forsterket ved hver økt viktigheten av overholdelse av behandling. I tillegg fikk forsøkspersonene instruksjoner om fôring. Alle instruksjonene, samt forklaringen om manøveren, ble sendt til pasientene gjennom et skriftlig dokument.
2. Kontrollgruppe (CG) (PD-individer uten intervensjon): Deltakerne i denne gruppen gjennomgikk evaluering av svelging, og den samme vurderingen ble gjentatt etter fire uker, uten intervensjon i denne perioden.
3. Orienteringsgruppe (OG): individene deltok i et intervensjonsprogram som besto av fire individuelle økter i uken, med 30 minutter. I disse øktene ble instruksjonene om fôring utført. Personene mottok alle instruksjonene på et skriftlig dokument. I øktene ble det verifisert tvil om retningslinjer og behandlingsoverholdelse. I denne gruppen ble det ikke brukt Chin-down postural manøver.

EG- og OG-intervensjonene ble brukt av den samme forsker, tidligere opplært. Etter slutten av forskningen ble det tilbudt til CG- og OG-individer den samme svelgeterapien som ble utført til GE.