Profitujte z manévru brady při polykání a sebevnímání pacientů s Parkinsonovou chorobou

Účastníci Účastníky byli pacienti s PD rekrutovaní z Kliniky Parkinsonovy choroby a pohybových poruch z Hospital de Clínicas de Porto Alegre (HCPA), referenční nemocnice, v Rio Grande do Sul v Brazílii. Od účastníků byl získán písemný svobodný a informovaný souhlas s účastí ve výzkumu. Tato studie byla schválena ústřední etickou komisí pro výzkum v nemocnici.

Kritéria zařazení a vyloučení Hodnocení pacienta Byl proveden kognitivní screening, který sestává z Mini-Mental State Examination (MMSE) a Montrealského kognitivního hodnocení (MoCA) u všech pacientů před intervencí. Byly použity také nástroje Dotazník Parkinsonovy nemoci-39 (PDQ-39), přeložený do portugalštiny, a Beckův inventář deprese (BDI). Tyto testy byly aplikovány k ověření vlivu kognitivních aspektů, deprese a kvality života v terapeutickém procesu.

Pro hodnocení účinnosti intervence bylo provedeno hodnocení polykání ve dvou okamžicích (před a po intervenci). Byly provedeny tři druhy hodnocení: (1). Vláknové endoskopické hodnocení polykání (FEES); (2) Klinické hodnocení a (3) hodnocení kvality života související s polykáním (SWALQOL).

• Fiberoptické endoskopické hodnocení polykání (FEES): Toto objektivní vyšetření polykání bylo provedeno podle následujícího protokolu: Nejprve byl testován předchozí stav sekrece v nosohltanových strukturách, orofaryngu a laryngofaryngu. Dále jedinec obdržel tekutou konzistenci nabízenou injekční stříkačkou, 3 a 5 ml vody s jedlým modrým potravinářským barvivem. Pro pastovitou konzistenci bylo stříkačkou poskytnuto 3 a 5 ml zahuštěné vody s jedlým modrým potravinářským barvivem. K posouzení pevné konzistence byly nabízeny ¼-vodové a slané sušenky s dobrým modrým potravinářským barvivem. K vyšetření nebylo použito žádné anestetikum. Snímky byly později analyzovány otolaryngologem se zkušenostmi v oblasti dysfagie. Byla pozorována přítomnost ztluštění na zadní stěně hrtanu, třes ve strukturách (základna jazyka a valecula), časný únik (charakterizovaný přítomností potravy v hypofaryngu nebo hrtanu před spuštěním polykacího reflexu), stáze valek u glozoepiglotické záhyby a pyriformní sinus (charakterizované nahromaděním potravy po třetím polknutí na zmíněných strukturách), průnik (charakterizovaný přítomností potravy v laryngeálním vestibulu), tracheální aspirace (charakterizované příjmem potravy v oblasti pod hlasivkami), v subglotické oblasti a v průdušnici, kdykoliv při polykání) a kašlacím reflexem. Změny byly klasifikovány jako přítomné nebo nepřítomné. Použitým zařízením byl flexibilní nazofaryngoskop Maschida ENT-III, 3,2 mm, se světelným zdrojem Xerônio Storz.
• Klinické hodnocení a funkční škála orálního příjmu (FOIS): klinické hodnocení polykání bylo provedeno certifikovaným logopedem, dříve vyškoleným k aplikaci protokolů. Všechna hodnocení prováděl stejný odborník. Účelem tohoto hodnocení bylo zkontrolovat známky a symptomy orofaryngeální dysfagie. Byla použita pevná potravinová konzistence (půl porce chleba) a tekutá (100ml vody) hodnocená volnou potřebou. Analyzované známky a symptomy byly: anamnéza aspirační pneumonie; stav pohotovosti; interakční pozornost/schopnost; povědomí o problému s polykáním; povědomí o sekreci; schopnost manipulovat s toky; posturální kontrola; únavnost; anatomie a orální, faryngeální a laryngeální fyziologie; orofaciální tonus; orální apraxii; orofaciální citlivost; roubík faryngální kontrakce; polykání slin; kašel a jestřáb; polykací apraxii; orální zbytek; opožděný polykací reflex; snížení elevace hrtanu; vlhký hlas; a mnohonásobné polykání. Celkem 21 příznaků a symptomů bylo hodnoceno jako přítomné nebo nepřítomné. Na konci objektivního a klinického hodnocení byl příjem potravy hodnocen podle funkční škály orálního příjmu (FOIS). Tato škála hodnotí úroveň perorálního příjmu potravy pacientů na konkrétních úrovních, od 0 (omezeno na alternativní cestu potravy) do 7 (celkový perorální příjem bez omezení), s cílem sledovat vývoj pacientů během terapeutického procesu. Byla použita přeložená a ověřená verze pro brazilskou portugalštinu.
• Kvalita života při poruchách polykání: K ověření symptomů prezentovaných pacienty a jejich vlivu na kvalitu života byl použit dotazník Quality of Life in Swallowing Disorders (SWAL-QOL). Tento přístroj má koeficient Alpha Cronbach vyšší než 0,80, s výjimkou jedné domény. Vykazuje tedy vynikající vnitřní konzistenci a krátkodobou reprodukovatelnost. Je to citlivá stupnice pro rozlišení stupňů závažnosti orofaryngeální dysfagie. Byla použita verze přeložená a ověřená pro brazilskou portugalštinu. Všechny dotazníky byly aplikovány v čekárně. Otázky a možné odpovědi přečetl výzkumník všem pacientům. Aplikace dotazníků byla provedena individuálně, pro každého pacienta.

Intervence Jednotlivci, kteří souhlasili s účastí v této studii, byli rozděleni do jedné ze tří intervenčních skupin: (1) experimentální skupina (pacienti provedli manévr držení brady dolů), (2) kontrolní skupina (jedinci s PD bez jakéhokoli zásahu) a (3 ) orientační skupina (účastníci PD, kteří dostali polykací orientace).

1. Experimentální skupina (EG) (manévrovací skupina brady dolů): pacienti v dostávali intervenční program sestávající ze čtyř týdenních individuálních sezení po 30 minutách. V těchto sezeních byl prováděn nácvik posturálního manévru Chin-down se slinami a vodou. Účastníci byli vyškoleni k provádění manévru dvakrát denně, polykání slin a během jídla, po celý týden, doma. Účastníci dostali formulář, takže si doma zaznamenávali, kolikrát manévr provedli. Umožnil kontrolu adherence a při každém sezení byl zdůrazněn význam adherence k léčbě. Kromě toho subjekty obdržely pokyny týkající se krmení. Všechny pokyny, stejně jako vysvětlení k manévru, byly pacientům předloženy prostřednictvím písemného dokumentu.
2. Kontrolní skupina (CG) (PD jedinci bez jakékoli intervence): Účastníci této skupiny podstoupili hodnocení polykání a stejné hodnocení bylo opakováno po čtyřech týdnech, bez jakékoli intervence v tomto období.
3. Orientační skupina (OG): jednotlivci se účastnili intervenčního programu, který sestával ze čtyř individuálních sezení týdně po 30 minutách. V těchto sezeních byly provedeny instrukce o krmení. Jednotlivci obdrželi všechny pokyny na písemném dokumentu. V sezeních byly ověřeny pochybnosti o guidelines a dodržování léčby. V této skupině nebyl uplatněn posturální manévr Chin-down.

EG a OG intervence byly použity stejným výzkumníkem, dříve vyškoleným. Po ukončení výzkumu byla CG a OG jedincům nabídnuta stejná polykací terapie jako u GE.