Wielkość wierzchołka i próba sukcesu leczenia kanałowego (próba AS-RCT) (AS-RCT)

Przeprowadzimy randomizowane, zaślepione badanie kliniczne z wynikami klinicznymi, mikrobiologicznymi i wolumetrycznymi. Populacja badana zostanie wybrana spośród dorosłych pacjentów wymagających leczenia endodontycznego zębów trzonowych żuchwy z rozpoznaną martwicą miazgi i prezentujących widoczne zmiany radiologiczne związane co najmniej z korzeniem mezjalnym. Pacjenci zostaną losowo przydzieleni do jednego z dwóch ramion (grupa S: rozmiar wierzchołka nr 25; grupa L: rozmiar wierzchołka nr 35) i będą obserwowani przez 2 lata po leczeniu.

Sekwencja leczenia Rezydenci endodoncji pod bezpośrednim nadzorem badacza przeprowadzą wszystkie zabiegi; wszyscy usługodawcy zostaną przeszkoleni i skalibrowani w zakresie protokołu leczenia kanałowego i pobierania próbek mikrobiologicznych. Sesja kalibracji będzie powtarzana co roku, aż do zakończenia badania.

Protokół leczenia Pierwsza wizyta

1. Zostanie wykonana przedoperacyjna CBCT i zarejestrowane zostaną podstawowe objawy kliniczne. Poziom bólu będzie rejestrowany w wizualnej skali analogowej (VAS) od 0 do 10.
2. Po stwierdzeniu odpowiedniego znieczulenia miejscowego zostanie wykonana izolacja koferdamu, a pole zostanie zdezynfekowane 3% nadtlenkiem wodoru i 2,5% roztworem podchlorynu sodu (NaOCl) zgodnie z wcześniejszym opisem (37).
3. Zostanie wykonany dostęp, a pole operacyjne ponownie zdezynfekowane 2,5% NaOCl, a następnie 5% tiosiarczanem sodu. Próbkę mikrobiologiczną (S0) pola pobierzemy za pomocą sączków papierowych. S0 będzie używany jako kontrola negatywna (tj. próbka sterylności).
4. Ścianki kanału mezjalnego zostaną następnie lekko dotknięte pilnikami ręcznymi w celu rozerwania biofilmu bakteryjnego i uzyskana zostanie próbka mikrobiologiczna (S1) (opisana szczegółowo poniżej).
5. Ujście zostanie powiększone pilnikiem obrotowym Protaper Universal SX (Dentsply, Tulsa, OK) Drożność wierzchołka zostanie określona pilnikiem ręcznym nr 10, a długość robocza zostanie uzyskana przy użyciu lokalizatora wierzchołka Root ZX (J Morita USA, Irving , CA) i zweryfikowane za pomocą radiogramu PA.
6. Korona 2/3 kanału mezjalnego WL zostanie oprzyrządowana pilnikiem obrotowym Vortex Blue 25/06 (Dentsply). Pierwszy plik wiązania wierzchołkowego (FABF) zostanie zarejestrowany na tym etapie, aby służyć jako zmienna towarzysząca w analizach.
7. Oprzyrządowanie wierzchołkowe 1/3 kanałów mezjalnych zostanie wykonane zgodnie z przydzieloną grupą w następujący sposób:

1. Grupa S: Technika oprzyrządowania na długość roboczą (WL) z wykorzystaniem sekwencji 15/04 →20/04 →25/04 →25/06 System pilników obrotowych Vortex Blue (Dentsply).

2. Grupa L: Technika oprzyrządowania do WL z wykorzystaniem sekwencji 15/04 →20/04 →25/04 →25/06 → 30/04 →35/04 System pilników obrotowych Vortex Blue (Dentsply).

8. Oprzyrządowanie kanałów dystalnych zostanie znormalizowane dla obu grup w następujący sposób:

1. Korona 2/3 kanału dystalnego zostanie opracowana pilnikiem obrotowym Vortex Blue 25/06 2. Oprzyrządowanie wierzchołka WL przy użyciu sekwencji 15/04 →20/04 →25/04 →25/06 → 30/04 →35 /04→40/04 System pilników obrotowych Vortex Blue (Dentsply) 9. Kanały zostaną przepłukane za pomocą igły 30 G z wentylacją boczną 6% NaOCl (10 ml/kanał), następnie 17% kwasem etylenodiaminotetraoctowym (EDTA; 5 ml/kanał), a następnie końcowe płukanie 6% NaOCl (10 ml/kanał) i 5% tiosiarczanu sodu (2 ml/kanał).

10. Z kanałów mezjalnych zostanie pobrany preparat mikrobiologiczny (S2), a następnie kanały zostaną osuszone sączkami papierowymi.

11. Wodorotlenek wapnia [Ca(OH)2] zostanie umieszczony jako tymczasowy lek wewnątrzkanałowy, aw dostępie zostanie umieszczona tymczasowa odbudowa składająca się z Fuji II LC (GC Corp, Tokio, Japonia). Zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie po operacji.

Druga wizyta (w ciągu 10-14 dni)

1. Objawy kliniczne i symptomy będą rejestrowane. Poziom bólu zostanie zarejestrowany na VAS.
2. Po stwierdzeniu odpowiedniego znieczulenia miejscowego zostanie wykonana izolacja koferdamu oraz dezynfekcja pola zgodnie z powyższym opisem.
3. Zostanie udostępniony system kanałów korzeniowych i pobrana zostanie druga sterylna próbka mikrobiologiczna (S00).
4. Ca(OH)2 zostanie usunięty przez płukanie 6% NaOCl (10ml/kanał), następnie 17% EDTA (5ml/kanał) i końcowe płukanie 6% NaOCl (10ml/kanał). Następnie nastąpi irygacja 5% tiosiarczanem sodu (2 ml/kanał).
5. Z kanałów mezjalnych zostanie pobrany preparat mikrobiologiczny (S3), a następnie kanały zostaną osuszone sączkami papierowymi.
6. Ostateczne wypełnienie zostanie wykonane gutaperką i uszczelniaczem AH+ z wykorzystaniem techniki kondensacji ciągłej fali.
7. Dostęp zostanie przywrócony na stałe, a pacjent zostanie skierowany do dentysty w celu przywrócenia pełnej ochrony. Odpowiednie istniejące uzupełnienia o pełnym pokryciu pozostaną na swoim miejscu. Zostanie wykonane zdjęcie rentgenowskie po operacji.