MedSafer E-care: rozwiązanie do automatycznego wypisywania recept (badanie E-CARE) (E-CARE)

MedSafer to kanadyjskie narzędzie elektroniczne, które automatyzuje wypisywanie recept i generuje zindywidualizowane, priorytetowe możliwości wypisywania recept dla osób starszych w oparciu o istniejące dowody z algorytmów, takich jak kryteria piwa i STOPP/START, w celu zatrzymania potencjalnie nieodpowiednich leków. Jego treść kliniczna była stosowana przez ponad rok w badaniu finansowanym przez Kanadyjskie Instytuty Badań nad Zdrowiem i została przetestowana na ponad 5000 hospitalizowanych pacjentach. Dane wyjściowe oprogramowania zostały przeanalizowane i zatwierdzone przez kanadyjskich ekspertów w dziedzinie chorób wewnętrznych, geriatrii, opieki paliatywnej, pielęgniarstwa i farmacji.

W poprzednim badaniu finansowanym przez Canadian Institutes for Health Research (oczekiwana całkowita rekrutacja: 6000), podczas gdy raporty opisowe były generowane automatycznie, dane nadal musiały być wprowadzane ręcznie przez przeszkolonych asystentów badawczych. W przypadku tego badania kolejnym etapem rozwoju było stworzenie interfejsu API, który mógłby akceptować stany medyczne w formacie kodów ICD10 i leków jako DIN.

„MedSafer e-Care” wychodzi naprzeciw potrzebom pacjentów i opiekunów, ułatwiając bezpieczne wypisywanie recept. Wypisywanie recept jest czasochłonne i złożone, a nie wszyscy opiekunowie (klinicyści) są przeszkoleni z wiedzą ekspercką wymaganą do porównywania wielu schorzeń z często 10 lub więcej lekami. „MED e-care” to EMR (elektroniczna dokumentacja medyczna), która zawiera stan zdrowia pacjenta i leki przechowywane jako kody międzynarodowej klasyfikacji chorób (ICD10) i numery identyfikacyjne leków (DIN). Zespół MedSafer zaprojektował interfejs API, który porównuje kody ICD10 i DIN z istniejącymi algorytmami opartymi na dowodach w celu bezpiecznego przepisywania. API zostało przetestowane na różnych schorzeniach i lekach zawartych w zestawie reguł MedSafer. Ten proces może przezwyciężyć przeszkody w odstawianiu leków, w tym ograniczenia czasowe opiekuna i luki w wiedzy.

Pakiety danych są przetwarzane przez MedSafer API, a raporty wypisujące są zwracane do MED e-care i wyświetlane użytkownikowi na interfejsie EMR. Raporty będą dostępne dla opiekunów (pielęgniarzy, lekarzy i farmaceutów), którzy mogą zdecydować o wstrzymaniu lub zmniejszeniu dawki leków w ramach EMR. Możliwości są ustalane priorytetowo na podstawie potencjalnej szkody i łatwości przerwania leczenia, a także uwzględniają miarę słabości pacjenta i oczekiwaną długość życia. W razie potrzeby podano instrukcje dotyczące zmniejszania dawki leków. Dołączone są łącza do broszur edukacyjnych dla pacjentów, które można wydrukować dla pacjenta i jego rodziny, wyszczególniając szkodliwe leki i uzasadniając przepisywanie. Firma MED e-care rozpoczęła już negocjacje z grupą domów opieki OMNI Health Care w celu rekrutacji co najmniej pięciu i maksymalnie 18 z 18 placówek opieki z grupy domów opieki OMNI w całym Ontario.

Szacowany czas trwania badania to 12 miesięcy. Wdrożenie będzie zbliżone do losowego projektu próbnego klastra klina schodkowego (obliczenia wykonane za pomocą funkcji klina schodkowego w Stata v. 15). Aby to osiągnąć, co 2 miesiące po 3-miesięcznym okresie odniesienia (minimum łącznie 300 pacjentów) musiałoby zostać zapisanych co najmniej 10 unikalnych pacjentów na ACF.

5 OMNI ACF zostanie zgrupowanych w 3 klastrach. Podczas fazy kontrolnej API MedSafer nie będzie dostępne dla opiekunów w ACF. Służy to uzyskaniu poziomów opisujących linię bazową dla każdego ACF. Kiedy pierwszy klaster zakończy swoją fazę bazową, funkcja MedSafer API stanie się dostępna w MED e-care dla lekarzy, farmaceutów i pielęgniarek. Personel ACF otrzyma komunikat przed przystąpieniem do fazy interwencji, a także krótkie szkolenie dotyczące dostępu do tej funkcji w EMR. Po 3-miesięcznym okresie interwencji drugi klaster przejdzie z fazy bazowej do fazy interwencji. Ostatni klaster wejdzie w fazę interwencji 3 miesiące później. W fazie interwencji użytkownicy będą otrzymywać kwartalne raporty dotyczące wypisywania recept dla swoich pacjentów. MED e-care wybiórczo umożliwi dostęp do funkcji MedSafer dla każdej placówki, gdy nadejdzie ich kolej na wejście w fazę interwencji.

Skupisko 1: 3 miesiące kontroli + 9 miesięcy interwencji

Skupisko 2: 6-miesięczna kontrola + 6-miesięczna interwencja

Skupisko 3: 9 miesięcy kontroli + 3 miesiące interwencji

Podczas fazy kontrolnej z mieszkańcami 5 domów opieki lub ich pełnomocnikami skontaktuje się przeszkolony asystent badawczy, który poprosi ich o udział w badaniu. Ich udział będzie polegał na przeprowadzeniu ankiety dotyczącej ich stosunku do depreskrybowania.

Podczas fazy interwencji personel domów opieki (pielęgniarka, farmaceuta, lekarz) zostanie poproszony o rozdanie pacjentom/pełnomocnikom broszur edukacyjnych dotyczących leków, stosownie do leków przyjmowanych przez pacjenta.

Podczas fazy interwencji ta funkcja zapewni użytkownikom zindywidualizowane i uszeregowane pod względem ważności możliwości zmiany recepty: a) zidentyfikowanie leku, b) wyjaśnienie, dlaczego ten lek jest potencjalnie niewłaściwy oraz c) dostarczenie instrukcji, jak bezpiecznie przerwać/zmniejszyć dawkę leku. Użytkownik przejrzy te możliwości, a odpowiednie leki kandydujące do anulowania mogą być następnie zmniejszane lub zatrzymywane bezpośrednio w EMR.

Ustrukturyzowana informacja zwrotna na temat możliwości wycofania recepty przez MedSafer jest ważna i niezbędna do optymalizacji sukcesu i trwałości każdej interwencji polegającej na wycofaniu recepty. Współpracując z użytkownikiem, poprzez szybkie interwencje cykliczne, badacze opracują dane wyjściowe, które minimalizują zmęczenie czujnością i są akceptowalne dla interesariuszy (opiekunów/klinicystów). Użytkownikami funkcji MedSafer będą lekarze, farmaceuci i pielęgniarki, w tym pielęgniarki, w 5 placówkach opieki długoterminowej OMNI.