Być bezpiecznym w leczeniu (BEST)

Eksperymentalny: Porównywarka: brak informacji zwrotnych, standardowy doradca

Pacjent przydzielony do doradcy Standard Training, ukończył ocenę BEST, ale NIE otrzymał raportu zwrotnego.

Behawioralne: Tylko NAJLEPSZA ocena

Pacjenci dokonują oceny BEST, samoopisowej miary zawierającej pytania dotyczące używania substancji przez pacjentów, ryzykownych zachowań seksualnych i poziomu ryzyka partnera.

Inne nazwy:

• Brak informacji zwrotnej

Behawioralne: Standardowe szkolenie doradców

2 godziny szkolenia z korzystania z raportu opinii pacjentów BEST

Inne nazwy:

• Szkolenie standardowe

Eksperymentalny: Aktywny1: Informacja zwrotna, standardowy doradca

Pacjent przydzielony do doradcy ds. Standardowego szkolenia, przeszedł ocenę BEST i otrzymał spersonalizowany raport zwrotny.

Behawioralne: Standardowe szkolenie doradców

2 godziny szkolenia z korzystania z raportu opinii pacjentów BEST

Inne nazwy:

• Szkolenie standardowe

Behawioralne: NAJLEPSZA ocena plus raport zwrotny

Pacjenci dokonują oceny BEST, samoopisowej miary zawierającej pytania dotyczące używania substancji przez pacjentów, ryzykownych zachowań seksualnych i poziomu ryzyka partnera. Na podstawie ich odpowiedzi otrzymują również spersonalizowany raport zwrotny, który zapewnia zindywidualizowane poziomy ryzyka w pięciu domenach zachowań: 1) liczba partnerów, 2) ryzykowność partnerów, 3) używanie prezerwatyw, 4) ryzykowność aktów seksualnych oraz 5) seks pod wpływem narkotyków lub alkoholu.

Inne nazwy:

• Informacja zwrotna

Eksperymentalny: Aktywny 2: Brak informacji zwrotnej, Ulepszony Doradca

Pacjent przydzielony do doradcy ds. szkolenia rozszerzonego przeszedł ocenę BEST, ale NIE otrzymał raportu zwrotnego.

Behawioralne: Tylko NAJLEPSZA ocena

Pacjenci dokonują oceny BEST, samoopisowej miary zawierającej pytania dotyczące używania substancji przez pacjentów, ryzykownych zachowań seksualnych i poziomu ryzyka partnera.

Inne nazwy:

• Brak informacji zwrotnej

Behawioralne: Rozszerzone szkolenie doradców

Szkolenie standardowe (2 godz.) plus 8 dodatkowych godzin (4 moduły) treningu motywacyjnego/umiejętności z a) rozmowy o seksie z pacjentem, b) podstaw stosowania technik Wywiadu Motywującego do przeglądu raportu zwrotnego, c) nauczenia pacjentów umiejętności rozwiązywania problemów, oraz d) nauczanie pacjentów umiejętności komunikowania się w relacjach.

Inne nazwy:

• Ulepszone szkolenie

Eksperymentalny: Active3: Informacja zwrotna, Ulepszony Doradca

Pacjent przydzielony do doradcy ds. wzmocnionego szkolenia, przeszedł ocenę BEST i otrzymał spersonalizowany raport zwrotny.

Behawioralne: NAJLEPSZA ocena plus raport zwrotny

Pacjenci dokonują oceny BEST, samoopisowej miary zawierającej pytania dotyczące używania substancji przez pacjentów, ryzykownych zachowań seksualnych i poziomu ryzyka partnera. Na podstawie ich odpowiedzi otrzymują również spersonalizowany raport zwrotny, który zapewnia zindywidualizowane poziomy ryzyka w pięciu domenach zachowań: 1) liczba partnerów, 2) ryzykowność partnerów, 3) używanie prezerwatyw, 4) ryzykowność aktów seksualnych oraz 5) seks pod wpływem narkotyków lub alkoholu.

Inne nazwy:

• Informacja zwrotna

Behawioralne: Rozszerzone szkolenie doradców

Szkolenie standardowe (2 godz.) plus 8 dodatkowych godzin (4 moduły) treningu motywacyjnego/umiejętności z a) rozmowy o seksie z pacjentem, b) podstaw stosowania technik Wywiadu Motywującego do przeglądu raportu zwrotnego, c) nauczenia pacjentów umiejętności rozwiązywania problemów, oraz d) nauczanie pacjentów umiejętności komunikowania się w relacjach.

Inne nazwy:

• Ulepszone szkolenie

Okazje seksualne pacjenta bez zabezpieczenia

Liczba okazji seksualnych bez zabezpieczenia, mierzona na podstawie samoopisu na podstawie oceny BEST z ostatnich 90 dni

Okazje seksualne pacjenta bez zabezpieczenia

Liczba okazji seksualnych bez zabezpieczenia, mierzona na podstawie samoopisu na podstawie oceny BEST z ostatnich 90 dni

Rozmowy o seksie podczas sesji doradczej

Raport pacjenta dotyczący liczby sesji doradczych w ciągu ostatnich 90 dni, podczas których omawiano z pacjentami ryzyko seksualne

Partnerzy seksualni pacjenta

Zgłaszana przez siebie liczba partnerów seksualnych w ciągu 90 dni poprzedzających 3- i 6-miesięczną obserwację.

Okazje seksualne pacjenta bez zabezpieczenia z przypadkowym partnerem

Zgłoszona przez siebie liczba okazji seksualnych bez zabezpieczenia z partnerem, który nie jest zaangażowanym partnerem monogamicznym, w ciągu 90 dni poprzedzających 3- i 6-miesięczną obserwację.

Połączenie seksu i narkotyków

Samoopis pacjenta dotyczący liczby przypadków łączenia zażywania narkotyków i seksu w ciągu 90 dni przed 3- i 6-miesięczną obserwacją.

Postawy pacjentów wobec prezerwatyw

The Condom Barriers Scale (CBS) (Doyle, Calsyn & Ball, 2009; St. Lawrence i in., 1999) wypełniona przez pacjentów jest narzędziem samoopisowym składającym się z 29 pozycji sformułowanych jako krótkie stwierdzenia i ocenianych przez uczestników na 5-stopniowej skali -punktowa skala typu Likerta od 1 (zdecydowanie się zgadzam) do 5 (zdecydowanie się nie zgadzam). Pozycje odzwierciedlają postawy wobec prezerwatyw, które mogą stanowić barierę w używaniu prezerwatyw. Wyniki uzyskuje się w czterech domenach koncepcyjnych: Bariery partnera (8 pozycji), Wpływ na doświadczenia seksualne (7 pozycji), Dostęp/dostępność (8 pozycji) oraz Bariery motywacyjne (6 pozycji) i Wynik całkowity.

Wiedza o przenoszeniu wirusa HIV przez pacjenta

Wiedza pacjentów na temat HIV została oceniona na podstawie samoopisu przy użyciu 18-punktowego Kwestionariusza wiedzy na temat HIV (HIV-KQ-18: Carey & Schroder, 2002). Na pytania takie jak „Kobieta może zarazić się wirusem HIV, jeśli uprawia seks analny z mężczyzną”, odpowiada się „prawda”, „fałsz” lub „nie wiem”. Wyniki wahają się od zera do 18.

Działania zmniejszające ryzyko pacjenta

Samoocena zaangażowania w działania związane z redukcją ryzyka związanego ze stylem życia w ciągu 90 dni poprzedzających 3- i 6-miesięczną obserwację, oceniona za pomocą kwestionariusza poprawy stylu życia. Ankieta poprawy stylu życia (Calsyn, niepublikowana) została zaprojektowana w celu oceny stopnia, w jakim pacjenci stosowali strategie unikania ryzyka seksualnego i oddzielania swoich zachowań seksualnych od używania substancji. Pierwotnie zaprojektowana na potrzeby wcześniejszego badania pilotażowego, wersja wykorzystana w tym badaniu została zmodyfikowana w celu dostosowania do sugestii zawartych w Spersonalizowanym raporcie zwrotnym.

Doradca postaw seksualnych

Aby ocenić zmiany w postawach seksualnych doradcy, wykorzystaliśmy 20 pozycji z 25-itemowej Skali Postaw Seksualnych (Hudson, Murphy i Nurius, 1983), instrumentu przeznaczonego do pomiaru stopnia, w jakim uczestnik „przestrzega orientacji liberalnej lub konserwatywnej w kierunku ludzkiej ekspresji seksualnej” (Hudson i in., 1983, s. 258). Na 5-stopniowej skali, od „Zdecydowanie się nie zgadzam” do „Zdecydowanie się zgadzam”, uczestnicy oceniają pozycje, takie jak „Myślę, że w dzisiejszych czasach dorośli mają zbyt dużo swobody seksualnej”. Aby zmniejszyć obciążenie uczestników, skróciliśmy skalę, usuwając 5 z 20 pozycji. Dwa dodatkowe elementy zostały nieznacznie poprawione w celu aktualizacji języka.

Poczucie własnej skuteczności doradcy w rozmowach o seksie

Skala Własnej Skuteczności Interwencji Seksualnej (Miller & Byers, 2008) wykorzystywała 16 pozycji w 4 podskalach: Poczucie własnej skuteczności w zakresie komfortu/stronniczości (4 pozycje; np. będę w stanie leczyć klientów z problemami seksualnymi, nawet jeśli niekoniecznie zgadzać się ze swoimi decyzjami/działaniami), Umiejętności Poczucie własnej skuteczności (5 pozycji; np. nie jestem zaznajomiony z technikami używanymi do interwencji wobec osób, które mają obawy/problemy seksualne) oraz Pewność siebie w zdolności do przekazywania dokładnych informacji (7 pozycji; np. , jestem przekonany, że mogę przekazywać klientom dokładne informacje na temat kwestii związanych z orientacją seksualną/tożsamością). Włączyliśmy również 3 z 4 pozycji ze skali gotowości do leczenia problemów seksualnych Millera i Byersa (2008; 2012) (np. Jeśli para powiedziałaby mi, że ma problem seksualny, skierowałbym ją do innego lekarza). Pozycje były na 6-stopniowej skali (od „Zdecydowanie się nie zgadzam” do „Zdecydowanie się zgadzam”). Łączny wynik skali był równy średniej ze wszystkich pozycji. Punktacja (po pewnym odwróceniu pozycji) ma na celu zwiększenie poczucia własnej skuteczności.

Umiejętność doradcy w zakresie omawiania kwestii seksualnych podczas sesji doradczych

Wykazane umiejętności przeglądania spersonalizowanego raportu zwrotnego ze Standaryzowanym Pacjentem, zgodnie z kodami niezależnych koderów.

Doradca wiedzy na temat przenoszenia wirusa HIV

Wiedza doradców na temat HIV została oceniona na podstawie samoopisu przy użyciu 18-punktowego Kwestionariusza wiedzy na temat HIV (HIV-KQ-18: Carey & Schroder, 2002). Na pytania takie jak „Kobieta może zarazić się wirusem HIV, jeśli uprawia seks analny z mężczyzną”, odpowiada się „prawda”, „fałsz” lub „nie wiem”. Wyniki wahają się od zera do 18.