FallSensing, wieloczynnikowe narzędzie przesiewowe pod kątem ryzyka upadków u dorosłych mieszkańców społeczności w wieku 50 lat lub starszych

Zmienna: Historia upadku (HoF) Upadek można zdefiniować jako „nieoczekiwane zdarzenie, w którym uczestnik spocznie na ziemi, podłodze lub niższym poziomie” i „nie obejmuje oparcia się o meble, ścianę lub inną konstrukcję” .

HoF w ciągu ostatnich 12 miesięcy zostanie określony na podstawie samoopisu, odpowiadając na pytanie „Czy upadłeś w ciągu ostatnich 12 miesięcy? Tak nie". W przypadku upadku uczestnik zostanie zapytany czy upadek miał miejsce na zewnątrz czy w pomieszczeniu, przyczyna upadku (poślizgnięcie, potknięcie, utrata przytomności, zawroty głowy, osłabienie kończyn dolnych, brak szczególnej przyczyny i inne), potrzeba pomocy służby zdrowia , jaką służbę zdrowia (szpital, ośrodek podstawowej opieki zdrowotnej), hospitalizację (ile dni), ograniczenie czynności i ograniczenia w uczestnictwie (ile dni) oraz występowanie złamań (nadgarstka lub ręki, biodra, czaszki lub kręgosłupa, inne).

Zmienna: Historia upadków po 12 miesiącach Uczestnicy będą obserwowani prospektywnie przez okres 12 miesięcy, za pośrednictwem comiesięcznych rozmów telefonicznych, w celu zarejestrowania wystąpienia upadków. Tempo spadków będzie rejestrowane od dnia włączenia do dobrowolnego rezygnacji, utraty kontaktu telefonicznego lub zakończenia okresu obserwacji (365 dni później).

Zmienna: Strach przed upadkiem (FoF) FoF definiuje się jako „trwały niepokój związany z upadkiem, który prowadzi do tego, że jednostka unika czynności, które jest w stanie wykonać”.

Biorąc pod uwagę negatywny wpływ FoF, jego istnienie zostanie ocenione przez samoopis poprzez pytanie „Czy boisz się upadku? Tak nie".

Zmienna: Warunki zdrowotne Istnieją pewne schorzenia, które mogą mieć znaczący wpływ na wskaźniki upadków wśród osób starszych, takie jak nietrzymanie moczu, choroba zwyrodnieniowa stawów, choroba Parkinsona, wypadki sercowo-naczyniowe i stany związane z chorobami sercowo-naczyniowymi, takie jak nadciśnienie.

Na pytanie „Czy masz problemy z dobrym widzeniem lub minęło więcej niż 2 lata od badania wzroku?”, gdy zmiany ostrości wzroku, rozwój zaćmy, zwyrodnienie plamki żółtej, jaskra i inne stany związane z procesem starzenia przyczyniają się do ryzyka upadku.

Zmienna: leki Stwierdzono, że osoby starsze przyjmujące więcej niż trzy lub cztery leki są bardziej narażone na nawracające upadki.

Liczba leków przyjmowanych przez każdą osobę została oceniona na podstawie samoopisu poprzez pytanie „Czy przyjmujesz 4 lub więcej różnych leków dziennie? Tak nie". Zarejestrowano również nazwy leków i zidentyfikowano je zgodnie z ich grupą farmaceutyczną (benzodiazepiny, leki przeciwdepresyjne, przeciwpsychotyczne, przeciwzapalne, hipotensyjne i inne).

Zmienna: siedzący tryb życia W celu zrozumienia siedzącego trybu życia osób dorosłych mieszkających w społeczności za pomocą odpowiedzi na zadane przez nich pytanie, przyjęto szacunkową miarę siedzącego trybu życia obliczoną przez Heseltine i in. (2015): „Czy spędzasz ponad 4 godziny w pozycji siedzącej, 5 lub więcej dni w tygodniu?”.

Zmienna: Pomoc kończyn górnych przy wstawaniu z krzesła Pomoc kończyn górnych przy wstawaniu z krzesła oceniano za pomocą pytania „Czy potrzebujesz pomocy kończyn górnych, aby wstać z krzesła? Tak-Nie”, przy założeniu, że jest to oznaką słabych mięśni kończyn dolnych, główną przyczyną upadków.

Zmienna: miejsce zamieszkania Ponieważ FoF występuje częściej wśród osób starszych mieszkających samotnie, niniejszy protokół ma na celu ocenę warunków życia poprzez pytanie „Czy mieszkasz sam? Tak nie".

Zmienna: Nawyki alkoholowe Regularne spożywanie alkoholu przez osoby starsze wiąże się z zaburzeniami równowagi i niedociśnieniem ortostatycznym, które wiąże się z częstymi upadkami.

Uczestnicy zostaną zapytani o swoje codzienne nawyki związane z alkoholem: „Czy codziennie pijesz alkohol? Tak nie".

Zmienna: samoocena zdrowia Samoocena zdrowia (SPH) jest uważana za ważny i wiarygodny wskaźnik ogólnego stanu zdrowia, predyktor śmiertelności i korzystania z usług zdrowotnych.

SPH zostanie ocenione na podstawie samoopisu poprzez pytanie „Czy ogólnie postrzegasz swoje zdrowie jako doskonałe, bardzo dobre, dobre, dostateczne czy złe?”

Zmienna: niezamierzona lub mimowolna utrata masy ciała Mimowolna utrata masy ciała jest jedną z cech, które wraz z innymi mogą pomóc w zdefiniowaniu fenotypu słabości.

Literatura wskazuje na związek między fenotypem słabości a liczbą wcześniejszych upadków u osób starszych. Uczestnicy zostaną zapytani, czy w ciągu ostatnich 12 miesięcy doświadczyli utraty wagi większej niż ≥4,5 kg lub ≥5% masy ciała.

Zmienna: Siła chwytu Siła chwytu dłoni jest istotnie skorelowana z siłą mięśni kończyn dolnych, będąc silnym predyktorem niesprawności, zachorowalności i śmiertelności.

Badanie to zostanie przeprowadzone z osobą siedzącą na standardowym krześle bez podłokietników, bark przywiedziony i neutralnie obrócony, łokieć zgięty pod kątem 90 stopni, przedramię neutralne, nadgarstek trzymany między 0-15 stopni odchylenia łokciowego i ramię niepodparte. Hydrauliczny dynamometr ręczny Jamar™ zostanie ustawiony w drugiej pozycji uchwytu, trzymany dominującą ręką, a podczas wykonywania testu będzie prezentowany pionowo na linii przedramienia. Test jest wykonywany tylko raz, a osoba jest zachęcana do wywierania maksymalnej siły chwytu przez 5 sekund. Końcowy wynik jest mierzony w kilogramach siły (kgf). Dane normatywne dla tego testu są zwykle analizowane według płci, przy czym mężczyźni wykazują wyższą siłę chwytu w każdym wieku. Wynik poniżej 15 kgf dla kobiet i 21 kgf dla mężczyzn identyfikuje osoby z wyższym ryzykiem upadku.

Zmienna: Timed Up and Go Test Timed Up and Go (TUG) służy do oceny dynamicznej równowagi podczas chodu i przenoszenia zadań, mobilności i siły dolnej części ciała. Aby wykonać ten test, osoba w swoim zwykłym obuwiu ma usiąść na standardowym krześle (wysokość krzesła między 44 a 47 cm) z plecami opartymi o oparcie krzesła, wstać i iść prosto przez 3 metrów tak szybko, jak to możliwe, odwróć się, cofnij i usiądź. Osoba musi wstać bez pomocy (nie może podeprzeć się kończynami górnymi), jeśli jednak potrzebna jest pomoc do chodzenia, należy ją umieścić obok krzesła i można jej użyć do wykonania składnika testu chodu. Badanie wykonywane jest jednorazowo, odmierzanie czasu rozpoczyna się na komendę „idź” i kończy w momencie, gdy pacjent usiądzie na krześle. Wynik wyższy niż 10 sekund wskaże, którzy starsi dorośli mieszkający w społeczności są bardziej narażeni na upadki.

Zmienna: 30 sekund Sit-to-Stand Siła dolnej części ciała jest istotnym elementem utrzymania sprawności funkcjonalnej u osób starszych, dlatego jej ocena ma kluczowe znaczenie. 30 sekund Sit-to-Stand (STS), będąc prostym i skutecznym narzędziem do oceny siły dolnej części ciała i identyfikacji osłabienia mięśni u starszych osób dorosłych mieszkających w społeczności, jest jednym z najważniejszych testów klinicznych oceniających funkcjonalność. Osoba jest poinstruowana, aby wykonywać cykle siadania i wstawania z krzesła, jak najwięcej razy w ciągu 30 sekund.

Osoba rozpoczyna test siedząc na środku krzesła (wysokość krzesła między 40 a 43,3 cm), ze stopami rozstawionymi mniej więcej na szerokość barków i ułożonymi na podłodze, z rękami skrzyżowanymi w nadgarstkach przyłożonymi do klatki piersiowej. Polecenie głosowe „go” ustawia początek testu i jeśli uczestnik ukończy więcej niż połowę w ciągu 30 sekund, liczy się to jako pełne stoisko. Końcowy wynik polega na zarejestrowaniu liczby stoisk, które dana osoba może ukończyć w ciągu 30 sekund. Poziomy normatywne liczby drzewostanów zależą od wieku i płci.

Zmienna: Test krokowy Test krokowy został zaprojektowany w celu oceny dynamicznej równowagi w pozycji stojącej i odtwarza kontrolę motoryczną i koordynację kończyn dolnych.

W celu wykonania testu osoba jest proszona o wchodzenie i schodzenie z klocka (wysokość 7,5 cm, szerokość 55 cm, głębokość 35 cm), ustawionego przy ścianie, jak najwięcej razy w ciągu 15 sekund. Cała stopa jest wymagana, aby wejść na klocek, a następnie całkowicie postawić go na ziemi. Rejestrowana jest całkowita liczba kroków wykonanych w ciągu 15 sekund. Pacjent nie jest podparty i powinien patrzeć prosto przed siebie, chociaż badacz musi stać w pobliżu ze względów bezpieczeństwa. W przypadku, gdy pacjent ma nadwagę lub potrzebuje stabilizacji podczas badania, liczenie kroków zatrzymuje się i zapisywana jest pełna liczba kroków przed przewagą. Badanie to wykonuje się tylko dla strony dominującej, wskazanej przez osobę. Wydajność poniżej 10 stopni wskazuje na większe ryzyko upadku.

4 etapowy test równowagi „zmodyfikowany” Zaburzenia równowagi mogą prowadzić do upadków i urazów związanych z upadkami, co stanowi jeden z najważniejszych wewnętrznych czynników ryzyka upadków wśród osób starszych, powszechnie ocenianych w tej populacji.

4-stopniowy test równowagi „zmodyfikowany” jest jednym z dostępnych testów służących do oceny równowagi. Aby ukończyć ten test, osoba musi stopniowo osiągnąć cztery różne pozycje stóp: pozycja obok siebie, pozycja pół-tandem (preferowana stopa do przodu z podbiciem jednej stopy dotykającej dużego palca drugiej stopy), pozycja tandem ( jedna stopa przed drugą, pięta dotyka palców) i postawa na jednej nodze (preferowana noga do podparcia).

Osoba jest poinstruowana, aby stać cicho na platformie ciśnieniowej, z rękami wzdłuż ciała, bez butów ani urządzeń wspomagających. Pozycje muszą być utrzymywane przez 10 sekund każda, bez poruszania stopami, potrzeby podparcia, utraty równowagi lub dotykania nogi podpory drugą nogą i muszą być wykonywane z oczami otwartymi, a następnie zamkniętymi (z wyłączeniem pozycji stojącej na jednej nodze). Sekwencja będzie następująca: pozycja obok siebie oczy otwarte, pozycja obok siebie oczy zamknięte, pozycja pół-tandem oczy otwarte, pozycja pół-tandem oczy zamknięte, pozycja tandem oczy otwarte, pozycja tandem oczy zamknięte i oczy stojące na jednej nodze otwarte. Jeśli osoba nie wykonała jednej z pozycji testowych, test się kończy. Końcowym wynikiem będzie liczba pomyślnie ukończonych pozycji. Niemożność ukończenia 10 sekund w pozycji tandemowej z otwartymi oczami wiąże się z większym ryzykiem upadków i dysfunkcji ruchowych.

10 metrów Szybkość marszu Prędkość marszu jest wynikiem złożonej interakcji wielu struktur i funkcji ciała, takich jak siła kończyn dolnych, proaktywna i reaktywna kontrola postawy, kontrola motoryczna lub stan układu mięśniowo-szkieletowego. Uzyskanie dostępu do prędkości chodu (GS) jako narzędzia przesiewowego może być przydatne do identyfikacji osób zagrożonych lub potrzebujących interwencji, ponieważ wyniki prędkości chodu są powiązane z różnymi skutkami zdrowotnymi, takimi jak pogorszenie funkcjonowania lub strach przed upadkiem, poza tym GS może być predyktor upadków.

Wykonanie tego testu wymaga 20-metrowej prostej ścieżki, z 5-metrowym przyspieszeniem, 10-metrowym chodem w stanie ustalonym i 5-metrowym opóźnieniem. Znaczniki są umieszczane na 0, 5, 15 i 20 metrach ścieżki i rejestrowany jest czas przejścia na 5 i 15 metrach. Osoba jest poinstruowana, aby iść z większą prędkością, bez biegania, wzdłuż 20-metrowej ścieżki; w razie potrzeby można użyć urządzenia wspomagającego, a osoba powinna nosić swoje zwykłe obuwie.

Zakres normalnej prędkości chodu wynosi od 1,2 do 1,4 m/s, ponieważ różni się w zależności od wieku, płci i antropometrii. Wartość poniżej 0,4 m/s wskazuje na prawdopodobieństwo konieczności posiadania urządzenia wspomagającego w domu; 0,4 do 0,8 m/s jest skorelowane z ograniczoną mobilnością; 0,8 do 1,25 m/s poruszanie się w społeczności z pewnym ryzykiem; ≤ 1m/s badani powinni rozpocząć program zmniejszający ryzyko upadku; ≥ 1,42 m/s to bezpieczna prędkość przekraczania ulic.

Kwestionariusze Poczucie własnej skuteczności w ćwiczeniach Poczucie własnej skuteczności odzwierciedla pewność, jaką dana osoba ma do wykonania określonego zachowania.

Poczucie własnej skuteczności w wykonywaniu ćwiczeń to 5-punktowa skala przeznaczona do analizy pewności, że dana osoba musi wykonywać ćwiczenia w zależności od pięciu różnych stanów emocjonalnych, takich jak uczucie zmartwienia/problemów, uczucie przygnębienia, uczucie zmęczenia, uczucie napięcia i zajętość.

Oceny są dokonywane przy użyciu 5-punktowej skali Likerta od 1 „całkowicie nieprawdziwy” do 4 „całkowicie prawdziwy”; pomiędzy, 2 „nieco prawdziwe” i 3 „umiarkowanie prawdziwe”.

Profil Aktywności i Uczestnictwa Związany z Mobilnością (PAPM) PAPM to 18-itemowa skala, której celem jest lepsze zrozumienie trudności, jakich doświadcza jednostka w wykonywaniu pewnych codziennych czynności w swoim naturalnym środowisku. Działania te mogą być uwarunkowane mobilnością i są związane z interakcjami i relacjami społecznymi, edukacją, zatrudnieniem, zarządzaniem pieniędzmi, życiem społecznym i wspólnotowym, wpływając na aktywny udział każdej osoby jako pełnoprawnego członka społeczeństwa.

Oceny dokonywane są przy użyciu 5-punktowej skali Likerta od 0 „brak ograniczeń/ograniczeń” do 4 „całkowite ograniczenia/ograniczenia”. Pomiędzy 1 „łagodne ograniczenie/ograniczenie”, 2 „umiarkowane ograniczenie/ograniczenie” i 3 „poważne ograniczenie/ograniczenie”. Ponieważ niektóre działania mogą nie mieć zastosowania, nie wszystkie działania mogą zostać ocenione. W rezultacie utworzony zostanie indywidualny profil uczestnictwa.

Lista kontrolna bezpieczeństwa w domu w celu zapobiegania upadkom Lista kontrolna bezpieczeństwa w domu w celu zapobiegania upadkom to 38-punktowa skala przeznaczona do identyfikacji zagrożeń domowych w każdym pomieszczeniu w domu, a mianowicie w przedpokoju i korytarzach, schodach, salonie/jadalni, kuchni, łazience, sypialni i na dworze.

Oceny dokonywane są w 3-punktowej skali od 0 „brak ryzyka”, 1 „ryzyko” do 99 „nie dotyczy”. Ocena ryzyka jest tworzona zarówno dla każdego pokoju, jak i dla całego domu.

Analiza statystyczna Analiza statystyczna zostanie przeprowadzona przy użyciu oprogramowania International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS) (wersja 24). Wielkość próby została obliczona dla nieskończonej populacji dla 95% przedziału ufności i 5% marginesu błędu, w celu oszacowania liczby uczestników potrzebnych do rozważenia reprezentatywnej próby populacji portugalskiej (minimum 385 uczestników).

Aby przeprowadzić analizę danych, uczestnicy zostaną sklasyfikowani jako „upadki” (z jednym lub więcej upadkami) i „nieupadki”, zgodnie z występowaniem upadków w ciągu 12-miesięcznego okresu obserwacji.

Podejście statystyczne będzie się różnić w zależności od poziomu pomiaru zmiennych. Analiza opisowa wyznaczy średnią i odchylenie standardowe dla zmiennych ilościowych oraz częstości dla zmiennych jakościowych. Różnice w danych pomiędzy osobami „upadającymi” i „nieupadającymi” zostaną przeanalizowane za pomocą testu t Studenta dla prób niezależnych lub testu Chi-kwadrat. Przeprowadzona zostanie binarna analiza regresji logistycznej w celu określenia modelu umożliwiającego przewidywanie upadków na podstawie testów funkcjonalnych i innych zmiennych. Analiza krzywych charakterystyki działania odbiornika (krzywa ROC) zostanie wykorzystana do zidentyfikowania najlepszego wyniku odcięcia, który odróżnia „upadków” od „nieupadków”. Czułość (odsetek „upadków”, którzy zostali prawidłowo zidentyfikowani), specyficzność (procent „upadków”, którzy zostali prawidłowo zidentyfikowani) oraz pole pod krzywą charakterystyki odbiornika (AUC) modelu zostaną obliczone w celu przewidywania upadków. We wszystkich porównaniach przyjmowana będzie istotność 0,05, z wyjątkiem jakości dopasowania modeli regresji, uzyskanej testem Hosmera i Lemeshow, dla której istotność przyjmuje się dla p≥0,05.