FallSensing, ein multifaktorielles Screening-Tool für das Sturzrisiko bei in der Gemeinschaft lebenden Erwachsenen im Alter von 50 Jahren oder älter

Variable: Geschichte des Sturzes (HoF) Ein Sturz kann definiert werden als „ein unerwartetes Ereignis, bei dem der Teilnehmer auf dem Boden, dem Boden oder einer niedrigeren Ebene zum Liegen kommt“ und „ausschließt, dass er gegen Möbel, Wände oder andere Strukturen zum Liegen kommt“ .

Der HoF innerhalb der letzten 12 Monate wird durch Selbstauskunft ermittelt, anhand der Frage „Sind Sie in den letzten 12 Monaten gestürzt? Ja Nein". Wenn der Teilnehmer gestürzt ist, wird gefragt, ob der Sturz draußen oder drinnen war, der Grund des Sturzes (Ausrutschen, Stolpern, Bewusstlosigkeit, Schwindel, Schwäche der unteren Extremitäten, kein besonderer Grund und andere), Bedarf an medizinischer Hilfe , welcher Gesundheitsdienst (Krankenhaus, Primärversorgungszentrum), Krankenhausaufenthalt (wie viele Tage), Aktivitätseinschränkungen und Teilnahmebeschränkungen (wie viele Tage) und Auftreten von Frakturen (Handgelenk oder Hand, Hüfte, Schädel oder Wirbelsäule, andere).

Variabel: Vorgeschichte von Stürzen nach 12 Monaten Die Teilnehmer werden prospektiv über einen Zeitraum von 12 Monaten durch monatliche Telefonanrufe nachbeobachtet, um das Auftreten von Stürzen aufzuzeichnen. Die Sturzrate wird vom Tag der Aufnahme bis zum freiwilligen Ausstieg, Verlust des Telefonkontakts oder Ende des Nachbeobachtungszeitraums (365 Tage später) erfasst.

Variable: Sturzangst (FoF) FoF ist definiert als „eine anhaltende Sorge vor einem Sturz, die dazu führt, dass eine Person Aktivitäten vermeidet, die sie weiterhin ausführen kann“.

In Anbetracht des negativen Einflusses von FoF wird seine Existenz durch Selbstauskunft anhand der Frage „Haben Sie Angst vor einem Sturz? Ja Nein".

Variabel: Gesundheitszustände Es gibt bestimmte Zustände, die einen signifikanten Einfluss auf die Sturzraten älterer Erwachsener haben können, wie Blaseninkontinenz, Osteoarthritis, Parkinson-Krankheit, Herz-Kreislauf-Unfälle und mit Herz-Kreislauf-Erkrankungen verbundene Zustände, wie Bluthochdruck.

Die Frage „Haben Sie Probleme beim Sehen oder es ist mehr als 2 Jahre her, dass Ihre Augen getestet wurden?“, Sobald Änderungen der Sehschärfe, die Entwicklung von Katarakt, Makuladegeneration, Glaukom und andere mit dem Alterungsprozess verbundene Zustände zum Sturzrisiko beitragen.

Variable: Medikamente Bei älteren Erwachsenen, die mehr als drei oder vier Medikamente einnahmen, wurde ein erhöhtes Risiko für wiederkehrende Stürze festgestellt.

Die Anzahl der von jeder Person eingenommenen Medikamente wurde durch Selbstauskunft mit der Frage „Nehmen Sie 4 oder mehr verschiedene Medikamente pro Tag? Ja Nein". Der Name der Medikamente wurde ebenfalls registriert und sie wurden nach ihrer pharmazeutischen Gruppe identifiziert (Benzodiazepine, Antidepressiva, Antipsychotika, entzündungshemmende Medikamente, Antihypertensiva und andere Medikamente).

Variable: Sitzendes Verhalten Um das sitzende Verhalten der in Gemeinschaft lebenden Erwachsenen anhand einer Selbstauskunftsfrage zu verstehen, wurde das von Heseltine et al. (2015): "Verbringen Sie mehr als 4 Stunden im Sitzen, 5 Tage oder mehr pro Woche?".

Variable: Unterstützung der oberen Extremitäten beim Aufstehen von einem Stuhl Die Unterstützung der oberen Extremitäten beim Aufstehen von einem Stuhl wurde mit der Frage „Benötigen Sie Unterstützung durch die oberen Extremitäten beim Aufstehen von einem Stuhl? Ja-Nein“, sobald angenommen wird, dass dies ein Zeichen für schwache Muskeln der unteren Extremitäten ist, ein Hauptgrund für Stürze.

Variable: Wohnumfeld Da FoF häufiger bei allein lebenden älteren Erwachsenen auftritt, beabsichtigt dieses Protokoll, das Wohnumfeld durch die Frage „Leben Sie allein? Ja Nein".

Variable: Alkoholgewohnheiten Regelmäßiger Alkoholkonsum bei älteren Erwachsenen wurde mit Gleichgewichtsstörungen und posturaler Hypotonie in Verbindung gebracht, die mit häufigen Stürzen in Verbindung gebracht wurde.

Die Teilnehmer werden nach ihren täglichen Alkoholgewohnheiten gefragt: „Trinken Sie jeden Tag Alkohol? Ja Nein".

Variable: Selbst wahrgenommene Gesundheit Die selbst wahrgenommene Gesundheit (SPH) gilt als gültiger und zuverlässiger Indikator für den allgemeinen Gesundheitszustand, als Prädiktor für Sterblichkeit und Inanspruchnahme von Gesundheitsdiensten.

SPH wird durch Selbsteinschätzung anhand der Frage „Schonen Sie Ihren Gesundheitszustand im Allgemeinen als ausgezeichnet, sehr gut, gut, ausreichend oder schlecht eingeschätzt?“ bewertet.

Variabel: Unbeabsichtigter oder unfreiwilliger Gewichtsverlust Der unfreiwillige Gewichtsverlust ist eines der Merkmale, die gleichzeitig mit anderen helfen können, einen Frailty-Phänotyp zu definieren.

Die Literatur zeigt einen Zusammenhang zwischen dem Frailty-Phänotyp und der Anzahl früherer Stürze bei älteren Menschen. Die Teilnehmer werden gefragt, ob sie in den letzten 12 Monaten einen Gewichtsverlust von mehr als ≥ 4,5 kg oder ≥ 5 % des Körpergewichts erlitten haben.

Variable: Griffstärke Die Griffstärke korreliert signifikant mit der Muskelkraft der unteren Extremitäten und ist ein aussagekräftiger Indikator für Behinderung, Morbidität und Mortalität.

Dieser Test wird mit der Person durchgeführt, die auf einem Standardstuhl ohne Armlehnen sitzt, die Schulter adduziert und neutral rotiert, den Ellbogen um 90 Grad gebeugt, den Unterarm neutral, das Handgelenk zwischen 0 und 15 Grad Ulnarduktion gehalten und den Arm nicht gestützt hat. Ein Jamar™ Hydraulisches Handdynamometer wird an der zweiten Griffposition platziert, mit der dominanten Hand gehalten und während der Durchführung des Tests vertikal in einer Linie mit dem Unterarm gehalten. Der Test wird nur einmal durchgeführt und die Person wird ermutigt, ihre/seine maximale Griffkraft für 5 Sekunden auszuüben. Das Endergebnis wird in Kilogram Force (kgf) gemessen. Normative Daten für diesen Test werden üblicherweise nach Geschlecht analysiert, wobei Männer in jedem Alter eine höhere Griffstärke zeigen. Ein Wert unter 15 kgf für Frauen und 21 kgf für Männer weist auf Personen mit einem höheren Sturzrisiko hin.

Variabel: Timed Up and Go Der Timed Up and Go-Test (TUG) wird verwendet, um das dynamische Gleichgewicht während des Gehens zu beurteilen und Aufgaben, Mobilität und Unterkörperkraft zu übertragen. Um diesen Test durchzuführen, wird die Person, die ihr normales Schuhwerk trägt, angewiesen, sich mit dem Rücken gegen die Stuhllehne auf einen Standardstuhl (Stuhlhöhe zwischen 44 und 47 cm) zu setzen, aufzustehen und 3 Minuten geradeaus zu gehen Meter so schnell wie möglich, drehen Sie sich um, gehen Sie zurück und setzen Sie sich hin. Die Person muss ohne Hilfe aufstehen (kann die oberen Extremitäten nicht zum Stützen verwenden), wenn jedoch eine Gehhilfe benötigt wird, sollte sie neben dem Stuhl platziert werden und kann verwendet werden, um die Gangkomponente des Tests durchzuführen. Der Test wird nur einmal durchgeführt, die Zeitmessung beginnt mit der Anweisung „go“ und endet, wenn der Patient auf dem Stuhl Platz nimmt. Eine Punktzahl von mehr als 10 Sekunden zeigt an, welche in Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen eher zu Stürzen neigen.

Variabel: 30 Sekunden Vom Sitzen zum Stehen Die Kraft des Unterkörpers ist ein bedeutendes Element zur Aufrechterhaltung der funktionellen Leistungsfähigkeit bei älteren Erwachsenen, daher ist ihre Bewertung kritisch. 30 Sekunden Sit-to-Stand (STS), ein einfaches und effektives Instrument zur Beurteilung der Unterkörperkraft und zur Identifizierung von Muskelschwäche bei in Gemeinschaft lebenden älteren Erwachsenen, ist einer der wichtigsten klinischen Tests zur funktionellen Bewertung. Die Person wird angewiesen, Zyklen von Sitzen und Aufstehen von einem Stuhl so oft wie möglich über 30 Sekunden durchzuführen.

Die Person beginnt den Test in der Mitte des Stuhls sitzend (Stuhlhöhe zwischen 40 und 43,3 cm), die Füße etwa schulterbreit auseinander und auf den Boden gestellt, die Arme überkreuzt und die Handgelenke gegen die Brust gelegt. Die Stimmanweisung „go“ legt den Beginn des Tests fest und wenn der Teilnehmer am Ende von 30 Sekunden mehr als die Hälfte nach oben schafft, wird dies als vollständiger Stand gezählt. Bei der Endwertung wird die Anzahl der Stände aufgezeichnet, die eine Person in 30 Sekunden absolvieren kann. Die normativen Werte für die Anzahl der Stände hängen von Alter und Geschlecht ab.

Variable: Step-Test Der Step-Test wurde entwickelt, um das dynamische Gleichgewicht im Stehen zu beurteilen und reproduziert die motorische Kontrolle und Koordination der unteren Extremitäten.

Um den Test durchzuführen, wird die Person gebeten, innerhalb von 15 Sekunden so oft wie möglich auf einen Block (7,5 cm Höhe, 55 cm Breite, 35 cm Tiefe) zu steigen, der an einer Wand steht. Der ganze Fuß wird benötigt, um auf den Block zu treten und ihn dann vollständig auf den Boden zurückzubringen. Die Gesamtzahl der abgeschlossenen Schritte in 15 Sekunden wird aufgezeichnet. Der Patient wird nicht gestützt und sollte geradeaus schauen, obwohl der Prüfer aus Sicherheitsgründen in der Nähe stehen muss. Wenn der Patient während des Tests übergewichtig ist oder stabilisiert werden muss, stoppt die Zählung der Schritte und es wird die vollständige Anzahl der Schritte vor dem Übergewicht aufgezeichnet. Dieser Test wird nur für die dominante Seite durchgeführt, die von der Person angegeben wird. Eine Leistung von weniger als 10 Schritten weist auf ein höheres Sturzrisiko hin.

4-Stufen-Gleichgewichtstest „Modifiziert“ Gleichgewichtsdefizite können zu Stürzen und sturzbedingten Verletzungen führen, die einen der wichtigsten intrinsischen Sturzrisikofaktoren bei älteren Erwachsenen darstellen und in dieser Population häufig beurteilt werden.

Der 4-Stufen-Gleichgewichtstest "modifiziert" ist einer der Tests, die zur Bewertung des Gleichgewichts zur Verfügung stehen. Um diesen Test abzuschließen, muss die Person nach und nach vier verschiedene Fußpositionen einnehmen: Seite-an-Seite-Stellung, Semi-Tandem-Stellung (bevorzugter Fuß nach vorne, wobei der Rist eines Fußes den großen Zeh des anderen Fußes berührt), Tandem-Stellung ( ein Fuß vor dem anderen, Ferse berührt Zeh) und einbeiniger Stand (bevorzugtes Bein zum Stützen).

Die Person wird angewiesen, ruhig auf der Druckplattform zu stehen, die Arme am Körper entlang, weder mit Schuhen noch mit Hilfsmitteln. Die Positionen müssen jeweils 10 Sekunden lang gehalten werden, ohne die Füße zu bewegen, Unterstützung zu benötigen, das Gleichgewicht zu verlieren oder das Stützbein mit dem anderen Bein zu berühren, und müssen mit offenen und dann geschlossenen Augen ausgeführt werden (ausgenommen einbeinige Standposition). Die Abfolge ist Seite an Seite Stand Augen offen, Seite an Seite Stand Augen geschlossen, Semi Tandem Stand Augen offen, Semi Tandem Stand Augen geschlossen, Tandem Stand Augen offen, Tandem Stand Augen geschlossen und Einbein Stand Augen offen. Wenn die Person eine der Testpositionen nicht erfüllt, endet der Test. Die Endnote ergibt sich aus der Anzahl der erfolgreich abgeschlossenen Positionen. Die Unfähigkeit, 10 Sekunden in der Tandemstellung mit offenen Augen zu absolvieren, wurde mit einem höheren Sturzrisiko und Mobilitätsstörungen in Verbindung gebracht.

10 Meter Gehgeschwindigkeit Die Gehgeschwindigkeit ist das Ergebnis eines komplexen Zusammenspiels mehrerer Körperstrukturen und -funktionen, wie z. B. der Kraft der unteren Extremitäten, der proaktiven und reaktiven Haltungskontrolle, der motorischen Kontrolle oder des muskuloskelettalen Zustands. Der Zugriff auf die Ganggeschwindigkeit (GS) als Screening-Tool kann nützlich sein, um diejenigen zu identifizieren, die gefährdet sind oder einer Intervention bedürfen, da die Ergebnisse der Ganggeschwindigkeit mit verschiedenen gesundheitlichen Folgen zusammenhängen, wie z Prädiktor für Stürze.

Die Durchführung dieses Tests erfordert einen geraden Weg von 20 Metern, davon 5 Meter für die Beschleunigung, 10 Meter für das gleichmäßige Gehen und 5 Meter für die Verzögerung. An den Positionen 0, 5, 15 und 20 Meter des Weges werden Markierungen angebracht und die Zeit zum Gehen entlang der 5 und 15 Meter wird registriert. Die Person wird angewiesen, den 20-Meter-Pfad mit ihrer schnelleren Gehgeschwindigkeit zu gehen, ohne zu rennen; Bei Bedarf kann ein Hilfsgerät verwendet werden, und die Person sollte ihr normales Schuhwerk tragen.

Der Bereich der normalen Gehgeschwindigkeit liegt zwischen 1,2 und 1,4 m/s, da er je nach Alter, Geschlecht und Anthropometrie variiert. Ein Wert unter 0,4 m/s weist auf eine Wahrscheinlichkeit hin, zu Hause ein Hilfsmittel zu benötigen; 0,4 bis 0,8 m/s korrelieren mit eingeschränkter Mobilität; 0,8 bis 1,25 m/s Fortbewegung in der Gemeinde mit einigen Risiken; ≤ 1 m/s Probanden sollten ein Programm zur Verringerung des Sturzrisikos beginnen; ≥ 1,42 m/s ist die sichere Geschwindigkeit beim Überqueren von Straßen.

Fragebögen Übungsselbstwirksamkeit Die Selbstwirksamkeitserwartung spiegelt die Zuversicht wider, die eine Person hat, um ein bestimmtes Verhalten auszuführen.

Die Selbstwirksamkeitserwartung für Bewegung ist eine 5-Punkte-Skala, die das Selbstvertrauen einer Person zur Durchführung von Übungen anhand von fünf verschiedenen emotionalen Zuständen wie Besorgtheit/Probleme, Niedergeschlagenheit, Müdigkeit, Anspannung und Beschäftigung analysieren soll.

Die Bewertungen erfolgen anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala von 1 „trifft überhaupt nicht zu“ bis 4 „trifft voll und ganz zu“; dazwischen 2 „eher zutreffend“ und 3 „eher zutreffend“.

Aktivitäts- und Partizipationsprofil im Zusammenhang mit Mobilität (PAPM) Das PAPM ist eine 18-Punkte-Skala, die das Verständnis der Schwierigkeiten verbessern soll, die eine Person bei der Durchführung bestimmter täglicher Aktivitäten in ihrer natürlichen Umgebung erlebt. Diese Aktivitäten können durch Mobilität bedingt sein und stehen im Zusammenhang mit Interaktionen und sozialen Beziehungen, Bildung, Beschäftigung, Geldmanagement, Sozial- und Gemeinschaftsleben und beeinflussen die aktive Teilnahme jeder Person als vollwertiges Mitglied der Gesellschaft.

Die Bewertung erfolgt anhand einer 5-Punkte-Likert-Skala von 0 „keine Einschränkung/Einschränkung“ bis 4 „vollständige Einschränkung/Einschränkung“. Dazwischen 1 „leichte Einschränkung/Einschränkung“, 2 „mäßige Einschränkung/Einschränkung“ und 3 „starke Einschränkung/Einschränkung“. Da einige Aktivitäten möglicherweise nicht zutreffen, werden möglicherweise nicht alle Aktivitäten bewertet. Als Ergebnis wird ein individuelles Beteiligungsprofil erstellt.

Checkliste für die Sicherheit zu Hause zur Sturzprävention Die Checkliste für die Sicherheit zu Hause zur Sturzprävention ist eine 38-Punkte-Skala zur Identifizierung von Gefahren zu Hause in jedem Raum des Hauses einer Person, nämlich Flur und Flur, Treppe, Wohn-/Esszimmer, Küche, Bad, Schlafzimmer und draußen.

Die Bewertung erfolgt anhand einer 3-Punkte-Skala von 0 „kein Risiko“, 1 „Risiko“ bis 99 „trifft nicht zu“. Sowohl für jedes Zimmer als auch für das Haus im Allgemeinen wird ein Risiko-Score erstellt.

Statistische Analyse Die statistische Analyse wird mit der Software International Business Machines Statistical Package for the Social Sciences (IBM SPSS) (v.24) durchgeführt. Die Stichprobengröße wurde für eine unbegrenzte Bevölkerung für ein Konfidenzintervall von 95 % und eine Fehlerquote von 5 % berechnet, um die Anzahl der Teilnehmer zu bestimmen, die erforderlich sind, um eine repräsentative Stichprobe der portugiesischen Bevölkerung zu berücksichtigen (Mindestteilnehmerzahl 385).

Um die Datenanalyse durchzuführen, werden die Teilnehmer gemäß dem Auftreten von Stürzen während des 12-monatigen Nachbeobachtungszeitraums in „Stürze“ (mit einem oder mehreren Stürzen) und „Nicht-Stürze“ kategorisiert.

Der statistische Ansatz unterscheidet sich je nach Messebene für die Variablen. Die deskriptive Analyse bestimmt den Mittelwert und die Standardabweichung für die quantitativen Variablen und die Häufigkeiten für die qualitativen. Unterschiede in den Daten zwischen „Fallenden“ und „Nicht-Fallenden“ werden mit dem Student-t-Test für unabhängige Stichproben oder dem Chi-Quadrat-Test analysiert. Eine binäre logistische Regressionsanalyse wird durchgeführt, um ein Modell zu bestimmen, das die Vorhersage von Stürzen aus den Funktionstests und anderen Variablen ermöglicht. Die Analyse der Receiver-Operating-Characteristic-Curve (ROC-Kurve) wird verwendet, um den besten Cut-Off-Score zu ermitteln, der „Faller“ von „Nicht-Fallern“ unterscheidet. Zur Vorhersage von Stürzen werden Sensitivität (Prozentsatz richtig erkannter „Stürzer“), Spezifität (Prozentsatz richtig erkannter „Nicht-Stürzer“) und Fläche unter der Empfängerkennlinie (AUC) des Modells berechnet. Eine Signifikanz von 0,05 wird für alle Vergleiche berücksichtigt, mit Ausnahme der Anpassungsqualität der Regressionsmodelle, erhalten mit dem Hosmer- und Lemeshow-Test, deren Signifikanz für p≥0,05 berücksichtigt wird.